Co je to operace LRTI a může pomoci při léčbě artritidy?

Přehled

LRTI je zkratka pro rekonstrukci vazu a interpozice šlach. Je to typ operace pro léčbu artritidy palce, běžného typu artritidy na ruce.

Klouby se tvoří tam, kde se setkávají dvě kosti. Vaše klouby jsou vystlány hladkou tkání známou jako chrupavka. Chrupavka umožňuje volný pohyb jedné kosti proti druhé. Když máte artritidu, chrupavka se zhoršila a nemusí být schopna tlumit kosti jako dříve.

Problém může začít, když se uvolní silná tkáň (vazivo), které drží kloub pohromadě. To umožňuje kosti vyklouznout z místa, což způsobuje opotřebení chrupavky.

Operace LRTI odstraní malou kost (lichoběžník) na bázi palce a přeskupí blízkou šlachu, aby sloužila jako polštář pro artritický kloub palce. Část poškozeného vazu je také odstraněna a nahrazena kouskem šlachy flexoru zápěstí.

Většina lidí dostane úplnou úlevu od bolesti LRTI, ale doba zotavení je dlouhá a někdy bolestivá. Odstranění trapézové kosti může také způsobit značné komplikace.

Studie z roku 2016 na 179 lidech naznačuje že odstranění lichoběžníku samotného (trapeziektomie) bez dalšího postupu LRTI může být stejně účinné a mít méně komplikací.

Dřívější studie publikovaná v Cochrane Database of medical results také naznačila, že samotná trapeziektomie může být pro vás lepší než kompletní LRTI.

Kdo je vhodným kandidátem na tuto operaci?

Technický název pro artritidu palce je artritida bazálního kloubu.

Nejlepšími kandidáty na LRTI jsou dospělí se středně těžkou až těžkou artritidou bazálního kloubu, kteří mají potíže se skřípnutím nebo uchopením palcem.

LRTI byl kolem od 70. let 20. stoletía postup se vyvíjel a zlepšoval. Zpočátku jen lidé starší 50 let byly zvažovány pro postup. Od té doby je stále běžnější léčit mladší věkové skupiny.

Bazální kloubní artritida postihuje ženy nad 50 let 10 až 20krát častěji než muže. Vaše náchylnost k bazální kloubní artritidě závisí částečně na zděděných (genetických) faktorech.

Co očekávat při postupu

Anatomie palce

Prohlédněte si palec a ucítíte dvě kosti, známé jako falangy. Ale v masité části vaší ruky je třetí kost známá jako záprstní kost. Záprstí spojuje delší druhou kost palce se zápěstím.

Kosti vašeho palce mají tři klouby:

První v blízkosti hrotu se nazývá interfalangeální (IP) kloub.
Druhý kloub, kde se druhá kost palce setkává s kostí ruky (metakarpální), se nazývá metakarpofalangeální (MP) kloub.
Třetí kloub, kde se metakarpální (ruční) kost setkává s trapézovou kostí vašeho zápěstí, se nazývá karpometakarpální (CMC) kloub. CMC je kloub nejvíce postižený při artritidě palce.

CMC má větší volnost pohybu než jakýkoli jiný kloub prstu. Umožňuje palci ohýbat se, natahovat se, pohybovat se směrem k ruce a od ní a otáčet se. To vysvětluje, proč je bolestivé štípnout nebo uchopit, když máte artritidu palce.

Na bázi palce je trapézová kost. Říká se tomu tak, protože má tvar lichoběžníku. Je to jedna z osmi kostí, které tvoří složitou strukturu vašeho zápěstí.

Ještě jeden kloub, který je třeba zvážit, je ten, kde se trapéz setkává s druhou částí zápěstí. To nese impozantní název scaphotrapeziotrapezoidální (STT) kloub. Může mít také artritidu spolu s CMC kloubem.

Co dělá procedura LRTI

U LRTI je odstraněna celá nebo část trapézové kosti ze zápěstí a zbývající povrchy CMC a STT kloubů jsou vyhlazeny.

Na předloktí se provede řez a šlacha FCR (flexor carpi radialis), která vám umožňuje ohnout zápěstí, se přeřízne.

V záprstní kosti palce se vyvrtá otvor a volný konec šlachy FCR se protáhne a přišije se zpět k sobě.

Zbývající část FCR se odřízne a uchová v gáze. Část šlachové tkáně se používá k rekonstrukci vaziva CMC kloubu. Druhá, delší část se sroluje do svitku zvaného ančovička.

„Ančovička“ je umístěna do CMC kloubu, aby poskytla odpružení, které artrotická chrupavka poskytovala. K odstranění potřeby sklizně šlachy lze také použít umělou sardel.

Pro udržení správné polohy palce a zápěstí jsou do ruky umístěny specializované dráty nebo kolíky, známé jako Kirschner (K-dráty). Ty vyčnívají z kůže a jsou obvykle odstraněny asi čtyři týdny po operaci.

Tento postup lze provést v typu anestezie známé jako regionální axilární blok, takže nebudete cítit bolest. Může být také provedeno v celkové anestezii.

Úspěšnost operace LRTI

Mnoho lidí zažívá úlevu od bolesti po operaci LRTI. David S. Ruch, profesor ortopedické chirurgie na Duke University v Severní Karolíně, říká, že LRTI má 96procentní úspěšnost.

Ale revize z roku 2009 postupů LRTI zjistilo, že 22 procent lidí s operací LRTI mělo nežádoucí účinky. Patří mezi ně:

citlivost jizvy
adheze nebo ruptura šlachy
smyslová změna
chronická bolest (komplexní regionální bolestivý syndrom, typ 1)

To je srovnatelné s nepříznivými účinky pouze v 10 procent lidí, kterým byla odstraněna trapézová kost (trapeziektomie), ale bez rekonstrukce vazu a interpozice šlach. Přínos z obou postupů byl stejný.

Pooperační protokol a časová osa zotavení

Regionální axilární blok je preferovaná forma anestetika pro LRTI. Podává se do tepny brachiálního plexu, kde prochází podpaží. Poskytuje výhodu trvalé úlevy od bolesti po operaci.

Vy typicky probuďte se ze sedace s nevolností, ale krátce poté se můžete vrátit domů.

První měsíc

Po operaci se aplikuje dlaha, kterou budete nosit minimálně první týden. Na konci týdne můžete být převedeni na sádru. Nebo si můžete nechat dlahu samotnou celý měsíc po operaci.

Během prvního měsíce musíte mít ruku vždy zvednutou. Váš lékař může doporučit pěnový polštář pro zvýšení zápěstí nebo jiné zařízení. Popruhy se nepoužívají, aby se zabránilo ztuhnutí ramene.

Po jednom až dvou týdnech lze obvaz na operační ráně vyměnit.

Váš lékař vám během prvního měsíce poskytne cvičení pro rozsah pohybu pro vaše prsty a palec.

Druhý měsíc

Po čtyřech týdnechVáš lékař odstraní K-dráty a stehy.

Získáte dlahu na palec známou jako spica dlaha, která se připevňuje k vašemu předloktí.

Váš lékař vám předepíše program fyzikální terapie, který klade důraz na rozsah pohybu a posílení zápěstí a předloktí pomocí izometrických cvičení.

Třetí až šestý měsíc

Na začátku třetího měsíce budete začít postupný návrat k běžné denní činnosti. Budete odstaveni z dlahy a zahájíte jemné činnosti s postiženou rukou. Patří mezi ně čištění zubů a další činnosti osobní hygieny, stejně jako jídlo a psaní.

Terapie bude zahrnovat mačkání a manipulaci se speciálním tmelem na ruce pro posílení prstů a palce. Tmel je dodáván v odstupňovaných úrovních odporu, který lze použít, když se vaše síla zvyšuje.

Použití tmelu je doporučeno na dobu neurčitou po operaci. Někteří lidé mohou pokračovat v nabírání síly po dobu jednoho až dvou let.

Návrat do práce

Lidé v bílých límečkách a na vedoucích pozicích se mohou do týdne vrátit do práce. Ale může to trvat tři až šest měsíců, než se vrátíte k práci, která vyžaduje rozsáhlé používání vašich rukou.

Jídlo s sebou

LRTI je závažná operace s dlouhou dobou rekonvalescence. Mnoha lidem může poskytnout účinnou úlevu od bolesti při artritidě palce. Riziko pokračujících komplikací však může být až 22 procent.

Pokud všechny ostatní prostředky selhaly a operace je jedinou zbývající možností, můžete zvážit samotné odstranění lichoběžníku (trapeziektomii) bez úplného postupu LRTI. Proberte to se svým lékařem a požádejte o druhý nebo třetí názor.

Možná budete schopni najít úlevu v nošení ruční dlahy na podporu palce.

Pomoci mohou dlahy a speciální posilovací cvičení na ruce, včetně použití terapeutického tmelu. Fyzioterapeut specializující se na ruce vám může vyrobit dlahu, aby seděla na vaši ruku, a poskytnout vám speciální cvičení.

Operaci nemůžete vrátit zpět. Mějte na paměti, že neexistuje žádný lék, pokud patříte mezi 22 procent lidí s LRTI, kteří mají komplikace.