Co je to subchondrální zlomenina?

Existují dva hlavní typy subchondrálních zlomenin. Jedna se vyskytuje v koleni a druhá v kyčli. Příznaky však můžete pociťovat i v jiných částech těla.

Subchondrální zlomenina kolena

K zlomeninám kolenního kloubu při subchondrální nedostatečnosti (SIFK) dochází v důsledku opakovaného namáhání tkáně pod chrupavkou v koleni. Tyto jsou běžné příčiny bolesti kloubů u dospělých středního a vyššího věku.

Subchondrální zlomenina kyčle

Subchondrální insuficienční zlomenina hlavice stehenní kosti vzniká v důsledku opakovaného namáhání kyčelních kloubů. Hlava stehenní kosti je koule, která připevňuje horní konec stehenní kosti (stehenní kost) k pánevní kosti.

Stejně jako subchondrální zlomeniny kolena se tyto obvykle vyskytují u starších dospělých.

Lidé si obvykle nejprve všimnou subchondrálních zlomenin v důsledku silné bolesti pociťované v oblasti kosti. Většinou tam nebude žádná zjevná příčina. Ale ty budeš pravděpodobně schopen si zapamatovat když bolest poprvé začala.

Ačkoli se tyto zlomeniny často vyskytují v kyčlích nebo kolenou, mohou se také objevit v kotnících, zápěstích, ramenech, loktech nebo jiných kloubech. Vaše klouby se budou cítit oteklé kvůli nahromadění tekutiny v kloubu.

Bolest má tendenci se zhoršovat při zvedání předmětů. Přetrvává i při odpočinku, včetně noci. Bolest bude také mají tendenci se časem zhoršovatzvláště bez léčby.

Protože bolest bývá jednostranná, můžete ji cítit pouze v jednom kyčli nebo koleni. Ale i v obou to bylo cítit.

Subchondrální zlomeniny se vyskytují v důsledku opakovaného stresu a obecně zde nebude žádná zjevná příčina. Chůze, běh nebo vykonávání každodenních úkolů v průběhu času by mohlo stačit způsobit mikrofraktury v kosti.

Ačkoli nízká hustota kostí nebo osteoporóza může způsobit, že se subchondrální zlomenina objeví častěji, není to základní příčina.

Rizikové faktory subchondrální zlomeniny

Subchondrální poranění kolen a kyčlí jsou pravděpodobnější výskyt u lidí ve věku 50 a více let, zejména u žen.

Ženy jsou také náchylnější ke ztrátě hustoty kostí a osteoporóze v průběhu času, což je další rizikový faktor pro poranění kostí, včetně zlomenin.

Ti, kteří se zabývají opakovanými pohybovými aktivitami, jako je zvedání těžkých břemen nebo běh, mohou s větší pravděpodobností vyvinout subchondrální zlomeniny.

Je možné stanovit diagnózu subchondrálních zlomenin v jejich nejranějších fázích pomocí MRI. Váš lékař však pravděpodobně začne objednáním rentgenového snímku.

Pokud je rentgenový snímek neprůkazný a stále pociťujete přetrvávající bolest, lékař nařídí MRI. MRI bude snadno schopen detekovat subchondrální zlomeninu.

Ačkoli může být obtížné detekovat subchondrální zlomeniny jinými typy diagnostického zobrazování, lékař by měl být schopen vidět jemné pruhy v tkáni, které jsou nepravidelné a odpojené.

Někdy edém kostní dřeně (když se tekutina hromadí v měkké tkáni) a kolaps kosti může být vidět také.

Rentgenové snímky subchondrálních zlomenin obvykle neodhalí žádné abnormality, a proto se nedoporučují. Z tohoto důvodu, když starší dospělý s tímto stavem zažije náhlou bolest v kloubu, může lékař doporučit MRI.

Ve většině případů lékaři doporučují jako první léčbu neinvazivní léčbu. Chráněné zatížení je obvykle prvním krokem, což znamená, že byste měli nést váhu pouze s podporou pomůcek pro chůzi (jako jsou berle) po určitou dobu. Lze použít i jiná opatření, např. počítaje v to:

• stélková terapie
• fyzikální terapie
• nesteroidní protizánětlivé léky

• bisfosfonáty (druh léků na osteoporózu)

• teriparatid (jiný lék na osteoporózu)
• steroidní injekce

Odborníci zkoumají postupy, jako je dekomprese kyčle a použití kostní výplně k obnovení kloubu. Před zavedením takových opatření v širším měřítku je však nezbytný rozsáhlý výzkum. Další potenciální alternativou je chlazená radiofrekvenční ablace pro úlevu od bolesti kombinovaná s kostními infuzemi k řešení oslabené kosti.

Fyzikální terapie, podávání vitaminu D a několik dalších experimentálních opatření jsou užitečné při léčbě tohoto stavu.

Pokud problém přetrvává déle než, může být nutný vážnější zásah 3–8 měsíců.

Například v případě těžké zlomeniny hlavice femuru může být dalším požadovaným krokem totální endoprotéza kyčle. Tento druh operace zahrnuje nahrazení kloubu mezi stehenní kostí a pánví implantátem. V pokročilém případě SIFK může být nutná náhrada kolenního kloubu.

Vzhledem k tomu, že pokročilé subchondrální zlomeniny mohou být notoricky náročné na léčbu, neexistuje mezi lékaři shoda ohledně toho, jak je nejlépe zvládnout. Nakonec je tedy na vás a vašem lékaři, abyste našli nejlepší způsob léčby.

Jak dlouho se hojí subchondrální zlomenina?

Vzhledem k tomu, že léčba se může značně lišit, může se lišit i doba hojení subchondrální zlomeniny.

V malé studii z roku 2007 vedla konzervativní léčba (zahrnující kroky, jako je chráněné nesení zátěže, terapie vložkami, protizánětlivé léky a bisfosfonáty) k vyléčení u lidí s tímto onemocněním v průměru 4,8 měsíce. Během asi 8 měsíců se MRI účastníků studie vrátily na výchozí hodnoty.

V případě chirurgického zákroku, jako je totální náhrada kloubu, může proces hojení trvat mnohem déle. Čím větší je velikost léze, tím náročnější může být léčba a hojení stavu. Z tohoto důvodu může být u některých lidí obtížné hojit léze. Obecně se totální náhrada kloubu považuje za poslední možnost.

Pokud se kostní tkáň nehojí přirozeně nebo lékařským zásahem, může se změnit v osteonekrózu a osteochondrální kolaps, což je smrt kloubu.

Stává se to, když dojde k narušení přívodu krve do kolena. Protože kostní buňky potřebují k přežití pravidelný průtok krve, může osteonekróza vést k úplné destrukci kloubů a těžké artritidě.

Odborníci pokračují ve vývoji účinnějších strategií k hojení těchto zlomenin. Vzhledem k potenciálním komplikacím je klíčová včasná diagnostika a léčba.

Subchondrální zlomeniny zahrnují rozpad tkáně pod chrupavkou v kloubu. Mají tendenci se vyskytovat u starších dospělých v důsledku opakovaného pohybu v průběhu času.

V mírných případech pomáhají léčit tento stav neinvazivní metody, jako jsou chráněné zátěžové a protizánětlivé léky. V závažnějších případech může být nezbytný chirurgický zákrok (včetně náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu).

Pokud jste zažili náhlou bolest v kloubu, jako je kyčel, koleno nebo rameno, promluvte si se svým lékařem. Čím dříve je diagnóza stavu a léčba, tím lepší je výhled.