Co je zánětlivé onemocnění střev (IBD)?

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je široký termín používaný k popisu poruch, které zahrnují chronický zánět trávicího traktu. Typy IBD zahrnout:

• Ulcerózní kolitida. Tento stav zahrnuje zánět a boláky (vředy) podél povrchové výstelky tlustého střeva (tlustého střeva) a konečníku.
• Crohnova nemoc. Tento typ IBD je charakterizován zánětem výstelky trávicího traktu, který často může zahrnovat hlubší vrstvy trávicího traktu.

Jak ulcerózní kolitida, tak Crohnova choroba se obvykle vyznačují průjmem, rektálním krvácením, bolestmi břicha, únavou a úbytkem hmotnosti.

IBD může být vysilující a někdy vede k život ohrožujícím komplikacím.

Příznaky zánětlivého onemocnění střev

Příznaky zánětlivého onemocnění střev se liší v závislosti na závažnosti zánětu a na tom, kde se vyskytuje. Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Je pravděpodobné, že budete mít období aktivní nemoci následované obdobím remise.

Mezi příznaky, které jsou společné Crohnově chorobě i ulcerózní kolitidě, patří:

• Průjem
• Únava
• Bolesti břicha a křeče
• Krev ve stolici
• Snížená chuť k jídlu
• Neúmyslné hubnutí

Příčiny

Přesná příčina zánětlivého onemocnění střev není známa. Dříve bylo podezření na stravu a stres, ale nyní lékaři vědí, že tyto faktory se mohou zhoršit, ale nejsou příčinou IBD.

Jednou z možných příčin je porucha imunitního systému. Když se váš imunitní systém pokusí potlačit napadající virus nebo bakterii, abnormální imunitní reakce způsobí, že imunitní systém zaútočí také na buňky v zažívacím traktu. Zdá se, že v tom hraje roli i dědičnost IBD je častější u lidí, kteří mají rodinné příslušníky s touto chorobou. Nicméně, většina lidí s IBD nemají tuto rodinnou historii.

Rizikové faktory

• Stáří. Většina lidí, kteří se vyvíjejí IBD jsou diagnostikováni před 30 lety.
• Rodinná historie. Jste vystaveni vyššímu riziku, pokud máte s onemocněním blízkého příbuzného – například rodiče, sourozence nebo dítě.
• Kouření cigaret. Kouření cigaret je nejdůležitějším kontrolovatelným rizikovým faktorem pro rozvoj Crohnovy choroby.

  Kouření tabáku může pomoci předcházet ulcerózní kolitidě. Jeho poškození celkového zdraví však převažuje nad jakoukoli výhodou a ukončení kouření může zlepšit celkové zdraví vašeho zažívacího traktu a poskytnout mnoho dalších zdravotních výhod.

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Mezi tyto léky patří ibuprofen (Advil, Motrin IB), naproxen sodný (Aleve), diklofenak sodný a další. Tyto léky mohou zvýšit riziko vývoje IBD nebo zhoršit onemocnění u lidí, kteří mají IBD.

Komplikace ze zánětlivých onemocnění střev

Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba mají některé společné komplikace a další komplikace, které jsou specifické pro každou chorobu. Komplikace nalezené u obou onemocnění mohou zahrnovat:

• Rakovina tlustého střeva. Mít ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu, která postihuje většinu tlustého střeva, může zvýšit riziko rakoviny tlustého střeva. Screening rakoviny začíná obvykle asi osm až deset let po stanovení diagnózy. Zeptejte se svého lékaře, kdy a jak často je nutné provést tento test.
• Zánět kůže, očí a kloubů. Během léčby se mohou objevit určité poruchy, včetně artritidy, kožních lézí a zánětu očí (uveitida) IBD vzplanutí.
• Vedlejší účinky léků. Některé léky na IBD jsou spojeny s malým rizikem vzniku určitých druhů rakoviny. Kortikosteroidy mohou být spojeny s rizikem osteoporózy, vysokého krevního tlaku a dalších stavů.
• Primární sklerotizující cholangitida. V tomto stavu způsobuje zánět jizvy uvnitř žlučovodů, které se nakonec zúží a postupně způsobí poškození jater.
• Krevní sraženiny. IBD zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v žilách a tepnách.

Komplikace Crohnovy choroby mohou zahrnovat:

• Obstrukce střev. Crohnova choroba postihuje celou tloušťku střevní stěny. V průběhu času se části střeva mohou zesílit a zúžit, což může blokovat tok trávicího obsahu. Možná budete potřebovat chirurgický zákrok k odstranění nemocné části střeva.
• Podvýživa. Průjem, bolesti břicha a křeče vám mohou ztěžovat jídlo nebo vaše střevo vstřebávat dostatek živin, aby vás živilo. Je také běžné, že se u vás vyvine anémie kvůli nedostatku železa nebo vitaminu B-12 způsobenému touto chorobou.
• Píštěle. Někdy může zánět úplně projít střevní stěnou a vytvořit píštěl – abnormální spojení mezi různými částmi těla. Nejběžnějším druhem jsou píštěle poblíž anální oblasti. V některých případech může dojít k infikování píštěle a vzniku abscesu.
• Anální trhliny. Jedná se o malou slzu v tkáni, která lemuje konečník nebo v kůži kolem konečníku, kde mohou nastat infekce. Často je to spojeno s bolestivými pohyby střev a může vést k perianální píštěle.

Komplikace ulcerózní kolitidy mohou zahrnovat:

• Toxický megakolon. Ulcerózní kolitida může způsobit rychlé rozšíření a zvětšení tlustého střeva, což je vážný stav známý jako toxický megakolon.
• Díra v tlustém střevě (perforované tlusté střevo). Perforované tlusté střevo je nejčastěji způsobeno toxickým megakolonem, ale může se také objevit samo.
• Těžká dehydratace. Nadměrný průjem může vést k dehydrataci.

Diagnóza zánětlivých onemocnění střev

Lékař pravděpodobně diagnostikuje zánětlivé onemocnění střev až po vyloučení dalších možných příčin vašich příznaků. Chcete-li pomoci potvrdit diagnózu IBD, budete potřebovat kombinaci testů a postupů:

Laboratorní testy

• Testy na anémii nebo infekci. Váš lékař může doporučit krevní testy, aby zkontroloval anémii – stav, kdy není dostatek červených krvinek, které by přenášely dostatek kyslíku do vašich tkání – nebo aby zkontroloval příznaky infekce bakteriemi nebo viry.
• Studie stolice. Možná budete muset poskytnout vzorek stolice, aby váš lékař mohl otestovat skrytou (okultní) krev nebo organismy, jako jsou paraziti, ve stolici.

Endoskopické postupy

• Kolonoskopie. Tato zkouška umožňuje lékaři prohlédnout si celé tlusté střevo pomocí tenké, flexibilní, osvětlené trubice s kamerou na konci. Během procedury může lékař také odebrat malé vzorky tkáně (biopsie) pro laboratorní analýzu. Biopsie je způsob, jak diagnostikovat IBD versus jiné formy zánětu.
• Flexibilní sigmoidoskopie. Lékař používá štíhlou, flexibilní a osvětlenou trubici k vyšetření konečníku a sigmoidu, poslední části tlustého střeva. Pokud je vaše tlusté střevo silně zaníceno, může váš lékař provést tento test namísto úplné kolonoskopie.
• Horní endoskopie. Při tomto postupu lékař používá štíhlou, pružnou a osvětlenou trubici k vyšetření jícnu, žaludku a první části tenkého střeva (dvanáctníku). I když je vzácné, aby tyto oblasti byly spojeny s Crohnovou chorobou, může být tento test doporučen, pokud máte nevolnost a zvracení, potíže s jídlem nebo bolest v horní části břicha.
• Endoskopie kapslí. Tento test se někdy používá k diagnostice Crohnovy choroby postihující tenké střevo. Polknete kapsli, která má v sobě kameru. Snímky se přenášejí do záznamníku, který nosíte na opasku, a poté kapsle bezbolestně opustí vaše tělo ve stolici. Možná budete potřebovat endoskopii s biopsií k potvrzení diagnózy Crohnovy choroby. Kapslová endoskopie by se neměla provádět, pokud existuje střevní obstrukce.
• Balonová enteroskopie. Pro tento test se používá obor ve spojení se zařízením zvaným overtube. Toto zařízení umožňuje lékaři podívat se dále do tenkého střeva, kam standardní endoskopy nedosahují. Tato technika je užitečná, když endoskopie kapslí vykazuje abnormality, ale diagnóza je stále v pochybnost.

Zobrazovací postupy

• Rentgen. Pokud máte závažné příznaky, může váš lékař použít standardní rentgen vaší oblasti břicha k vyloučení závažných komplikací, jako je perforované tlusté střevo.
• Počítačová tomografie (CT). Můžete mít CT skenování – speciální rentgenová technika, která poskytuje více podrobností než standardní rentgenové snímky. Tento test se zaměřuje na celé střevo i na tkáně mimo střeva. CT enterografie je zvláštní CT sken, který poskytuje lepší obrázky tenkého střeva. Tento test nahradil rentgenové záření barya v mnoha lékařských centrech.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). An MRI skener využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření podrobných obrazů orgánů a tkání. An MRI je zvláště užitečný pro hodnocení píštěle kolem anální oblasti (pánevní MRI) nebo tenké střevo (PAN enterografie). Na rozdíl od CT, neexistuje žádná radiační expozice s MRI.