Co to znamená, když se rakovina prsu rozšíří do vašich lymfatických uzlin?

Co jsou lymfatické uzliny?

V celém těle máte stovky lymfatických uzlin. Vaše lymfatické uzliny jsou součástí vašeho lymfatického systému, který je zase součástí vašeho imunitního systému.

Lymfatické uzliny jsou malé struktury ve tvaru fazolí, které obsahují imunitní buňky, které pomáhají bojovat s infekcí. Jsou propojeny systémem lymfatických cév, které rozvádějí tekutiny po celém těle. Když tekutina prochází vašimi lymfatickými uzlinami, filtrují škodlivé látky.

Rakovina se šíří, když se rakovinné buňky oddělí od primárního nádoru. U rakoviny prsu se tyto buňky s největší pravděpodobností dostanou do lymfatických uzlin nejblíže postiženému prsu.

Obvykle jsou tyto lymfatické uzliny pod paží, ale existují také shluky lymfatických uzlin v blízkosti klíční a hrudní kosti.

Ty, které jsou nejblíže vašemu prsu, se nazývají sentinelové lymfatické uzliny. Uzliny pod podpaží se nazývají axilární lymfatické uzliny.

I když rakovina dosáhla blízkých lymfatických uzlin, neznamená to, že se rozšířila do dalších oblastí. Ale rakovina, která se dostane do lymfatického systému nebo krevního řečiště, má větší potenciál cestovat do jiných částí těla.

Rakovina prsu, která se rozšířila do lymfatických uzlin, může být léčena agresivněji, než kdyby se do těchto uzlin nedostala.

Pětiletá míra přežití u rakoviny prsu, která se nedostala do blízkých lymfatických uzlin, je 99 procent oproti 86 procentům, když se tam dostala.

Staging rakoviny prsu a lymfatické uzliny

Po počáteční diagnóze rakoviny budete potřebovat vědět, zda se rozšířila za primární nádor. Pokud máte zvětšené lymfatické uzliny, může být váš lékař schopen provést biopsii jehlou. Jinak lze lymfatické uzliny zkontrolovat při operaci prsou.

Váš lékař určí klinické stadium na základě:

• fyzická zkouška
• zobrazovací testy
• biopsie nádoru

Po operaci budete mít podrobnější informace z prsní tkáně a lymfatických uzlin. Tyto informace pomáhají poskytnout patologické stadium.

Postižení lymfatických uzlin je klíčovým faktorem pro stanovení stadia rakoviny prsu. V systému inscenace TNM:

• T je pro velikost nádoru
• N představuje postižení lymfatických uzlin
• M je na metastázy (šíření)

Zde je bližší pohled na to, co byste měli vědět o rakovinných buňkách a postižení lymfatických uzlin.

Mezi další věci, které mohou ovlivnit staging rakoviny prsu, patří:

• Stupeň nádoru. To souvisí s tím, jak abnormálně se rakovinné buňky jeví pod mikroskopem. Čím vyšší stupeň, tím agresivnější je rakovina.
• Biomarkerové testy. Rakovinné buňky budou kontrolovány na určité receptory, jako je estrogen, progesteron a HER2 (protein podporující růst nacházející se na vnější straně buněk prsu). To vše může pomoci podpořit růst rakovinných buněk v prsu.

Všechny tyto faktory se kombinují a určují fázi.

Staging rakoviny prsu

Rakovina prsu má čtyři fáze. Když jsou postiženy lymfatické uzliny, je to nejméně stadium 2. Metastatický karcinom prsu je stadium 4.

Existují příznaky rakoviny prsu v lymfatických uzlinách?

Pravděpodobně byste si nevšimli, kdyby několik rakovinných buněk dosáhlo lymfatické uzliny. Jak počet rakovinných buněk roste, příznaky mohou zahrnovat hrudky nebo otoky v podpaží nebo kolem klíční kosti.

Je možné mít zvětšené lymfatické uzliny, i když jste neobjevili bulku v prsu. Existují také nerakovinné stavy, které způsobují zvětšené lymfatické uzliny v oblasti blízko prsů.

Pokud si všimnete zvětšených lymfatických uzlin, ale žádné další příznaky nebo známky, naplánujte si schůzku s lékařem.

Jaké jsou možnosti léčby?

Možnosti léčby rakoviny prsu jsou založeny na různých faktorech, včetně:

• stav hormonu a HER2 receptoru buněk rakoviny prsu
• stupeň nádoru
• stádiu rakoviny
• vaše genetika nebo zděděné geny

Chirurgická operace

Dva hlavní typy operací pro primární nádor prsu jsou prs zachovávající operace (lumpektomie) nebo mastektomie.

• Lumpektomie zahrnuje odstranění nádoru prsu a jakékoli okolní tkáně, která byla postižena. Váš chirurg se pokusí zachovat zbytek prsu.
• Mastektomie zahrnuje odstranění celého prsu a v některých případech bude odstraněno také několik nebo několik lymfatických uzlin v blízkosti prsu.

Záření

Radiační terapie často následuje po chirurgickém zákroku, zvláště pokud dochází k postižení lymfatických uzlin. Může se zaměřit na specifické lymfatické uzliny, nádory nebo místa, kde byl nádor chirurgicky odstraněn.

Cílem radiační terapie je zaměřit se na rakovinné buňky, které mohou být stále přítomny ve specifických oblastech, jako jsou lymfatické uzliny nebo tkáň, která byla blízko nádoru, který byl odstraněn.

Radiační terapie může poškodit DNA rakovinných buněk, což napomáhá jejich zničení. Nezaměřuje se na celé vaše tělo jako chemoterapie, takže je zde nižší riziko poškození zdravých buněk.

Existují dva typy záření:

• Vnější záření paprsku. Jedná se o nejběžnější typ radiační terapie rakoviny prsu. Zahrnuje velký stroj, který vysílá paprsky záření do určité oblasti vašeho prsu, kde mohou být stále rakovinné buňky.
• Vnitřní záření. Také známá jako brachyterapie, tato metoda se obvykle používá po lumpektomii nebo v časném stadiu rakoviny prsu. Zahrnuje umístění radioaktivních pelet nebo semen do určité oblasti prsu přes katetr. Pelety se tam obvykle nechají asi 10 až 20 minut a poté se odstraní.

Disekce lymfatických uzlin

Disekce lymfatických uzlin je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění lymfatických uzlin v blízkosti nádoru. Vzorek tkáně lymfatických uzlin je poté vyšetřen na známky rakovinných buněk.

Tato léčba může zahrnovat:

• regionální disekce lymfatických uzlincož je odstranění některých lymfatických uzlin v blízkosti oblasti nádoru
• radikální disekce lymfatických uzlincož je odstranění všech lymfatických uzlin v blízkosti oblasti nádoru

Odstranění několika lymfatických uzlin nezpůsobuje vždy problémy a neoslabuje váš imunitní systém.

Ale chybějící lymfatické uzliny mohou způsobit zálohování lymfatické tekutiny, což je stav nazývaný lymfedém. Riziko lymfedému se zvyšuje s počtem odstraněných lymfatických uzlin. Jakmile se vyvine, může se z toho stát dlouhodobý problém.

Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat necitlivost a snížený rozsah pohybu v paži a rameni.

V roce 2017 byly výsledky velkého klinické hodnocení ukázaly, že axilární lymfatické uzliny (ty pod paží) nemusí být vždy odstraněny, i když jsou rakovinné buňky nalezeny v sentinelových uzlinách (těch nejblíže k prsu). To platí pro pacienty s raným stádiem rakoviny prsu, kteří mají lumpektomii.

Při pohledu na 10leté výsledky studie zjistila, že samotné odstranění sentinelových lymfatických uzlin neovlivňuje míru přežití ve srovnání s disekcí axilárních lymfatických uzlin.

Chemoterapie

Chemoterapeutické léky mohou zničit rakovinné buňky v celém těle.

Váš lékař může navrhnout chemoterapii, pokud dojde k postižení lymfatických uzlin nebo pokud existuje možnost, že se rakovina rozšířila mimo lymfatické uzliny.

Chemoterapie může být dobrou volbou u velmi agresivních rakovin nebo těch, které jsou negativní na hormonální a HER2 receptory.

Hormonální terapie

Hormonální terapie mohou blokovat estrogenové receptory nebo snížit hladinu estrogenu. To může být účinná možnost léčby rakoviny prsu, která má hormonální receptorový stav estrogen-pozitivní (ER+).

Tento typ terapie se také nazývá endokrinní terapie. Mezi tyto léky patří:

• inhibitory aromatázy
• agonisté hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (LHRH).
• tamoxifen

Cílené terapie

Cílené terapie napadají specifické typy rakovinných buněk. Například HER2-pozitivní karcinomy prsu lze léčit:

• monoklonální protilátky
• inhibitory tyrosinkinázy

Mezi další cílené terapie patří:

• inhibitory cyklin-dependentní kinázy
• inhibitory mTOR
• inhibitory PARP

Ve srovnání s chemoterapií mají cílené terapie tendenci lépe rozlišovat mezi rakovinnými buňkami a normálními buňkami. Z tohoto důvodu mohou tyto terapie poškodit rakovinné buňky a zároveň omezit poškození normálních buněk.

Imunoterapie

Imunoterapie je druh biologické terapie, která pomáhá vašemu imunitnímu systému rozpoznat a napadnout rakovinné buňky.

Některé příklady imunoterapie rakoviny prsu zahrnují následující léky, které se podávají jako intravenózní (IV) infuze:

• pembrolizumab (Keytruda)
• atezolizumab (Tecentriq)

Klinické testy

Pro mnoho typů a stádií rakoviny prsu jsou k dispozici klinické studie. Onkolog může pomoci určit, zda existuje studie, která je pro vás vhodná.

Porozumění vaší rakovině a léčbě

Ne všechny rakoviny prsu jsou stejné. Zkušenosti někoho jiného s jejich léčbou mohou být úplně jiné než vaše. Pochopení vašeho typu a stádia může pomoci pochopit doporučení vašeho lékaře. To vám může pomoci cítit se lépe při výběru léčby.

Velkou součástí léčby rakoviny je vztah mezi vámi a vaším onkologickým týmem. Zde je několik věcí, o kterých byste měli vědět hned na začátku, abyste byli dobře informováni o svém konkrétním typu rakoviny prsu:

Onkologové se s onkologickými pacienty setkávají každý den a jejich úkolem je vidět vás jako celého člověka. Vyjádřete své přání a potřeby. Ujišťujeme vás, že žádná otázka není tak bezvýznamná, než abyste ji položili.

Sečteno a podtrženo

Když je rakovina prsu nalezena v lymfatických uzlinách, znamená to, že se rakovina rozšířila z primárního nádoru a je alespoň ve 2.

Postižení lymfatických uzlin je důležitou součástí stagingu a určení, která léčba bude s největší pravděpodobností účinná.

Znalost specifik vaší rakoviny prsu vám může pomoci spolupracovat s vaším lékařem a být aktivním účastníkem vaší léčby.