Přehled
Co je duktální karcinom in situ (DCIS)?
Duktální karcinom in situ (DCIS) je typ rakoviny prsu. Říká se tomu také neinvazivní nebo preinvazivní rakovina prsu. Rakovinové buňky se nacházejí po stranách mlékovodu v prsu. Mléčné kanálky jsou v každém prsu a jsou to trubice, které umožňují mléku putovat z laloků (tvořených z lalůčků) do otvorů pro bradavky pro kojení.
DCIS je neinvazivní, což znamená, že rakovinné buňky se nacházejí pouze v mléčných kanálcích a nerozšířily se stěnami kanálků a do dalších blízkých tkání v prsu. Jde o rakovinu prsu stadia 0 a je léčitelná. Lékaři charakterizují rakovinu ve fázích pomocí římských číslic od 0 nebo nuly do IV nebo čtyři. Aby bylo možné určit stadium nádoru, musí se lékaři podívat na původní nádor a určit, kde se nachází, jeho velikost a zda byl zaznamenán v jiných oblastech. Čím nižší je číslo stadia, tím větší šance na úspěšnou léčbu onemocnění a na nejlepší výsledky.
Ačkoli DCIS je vždy považováno za stádium 0, nádor může mít jakoukoli velikost a může se nacházet v několika mléčných kanálcích uvnitř prsu. Při správné léčbě je prognóza vynikající.
Jak častý je duktální karcinom in situ (DCIS)?
American Cancer Society očekává, že v roce 2018 bude zjištěno 63 960 nových případů DCIS. Dnes si stále více žen uvědomuje důležitost včasného odhalení a každý rok podstupují mamografii. Z tohoto důvodu se zvýšil počet případů DCIS. Kromě toho se výrazně zlepšila i mamografická technologie, která je schopna lépe odhalit problémy v dřívější fázi. Odhaduje se, že u 12,4 % žen v USA se někdy v životě vyvine invazivní rakovina prsu.
Koho postihuje duktální karcinom in situ (DCIS)?
Většina žen, které dostanou DCIS, nemá v rodinné anamnéze rakovinu prsu. Pouze asi 5–10 % případů rakoviny prsu souvisí s genetickou mutací nebo rodinnou anamnézou. Mezi varovné signály patří mít rodinnou anamnézu rakoviny prsu, zvláště pokud byla rakovina objevena v mladším věku nebo před 50 lety. Mezi další varovné signály pro rakovinu prsu, které mohou souviset s genetickou mutací, patří rodinná anamnéza rakoviny vaječníků, rakovina prsu u mužů, mnoho dalších rakovin v rodině a aškenázský židovský původ. Mezi nejčastější rizikové faktory rakoviny prsu patří být žena a stárnout, a to jsou rizikové faktory, které nelze změnit.
Vzhledem k tomu, že tkáň v mužských prsou se plně nevyvine tak, jako tkáň v ženských prsou, muži obvykle rakovinu prsu tohoto typu nedostanou.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky duktálního karcinomu in situ (DCIS)?
DCIS obecně nemá žádné známky nebo příznaky. U malého počtu lidí se může objevit bulka v prsu nebo výtok z bradavky. Podle National Cancer Institute je asi 80 % případů DCIS zjištěno mamografií.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje duktální karcinom in situ (DCIS)?
Čím dříve je tento typ rakoviny nalezen, tím dříve může být léčen. K diagnostice DCIS se obvykle používají následující testy nebo postupy:
- Vyšetření prsou: Rutinní vyšetření prsu je obvykle součástí pravidelného fyzického vyšetření. Je to první krok k odhalení rakoviny prsu. Ačkoli DCIS obvykle nepřichází se znatelnou bulkou, lékař může být schopen během fyzického vyšetření pocítit abnormální růst v prsu, jako je malé ztvrdlé místo. Lékař bude také pátrat po jakýchkoli kožních změnách, změnách bradavek nebo výtocích z bradavek. Většinou se však abnormální růst projeví na mamografu.
- mamograf: DCIS se obvykle zjistí během mamografie. Jak staré buňky odumírají a hromadí se v mlékovodu, zanechávají drobné, ztvrdlé vápenaté skvrny, které se na mamografu zobrazují jako stín nebo bílá skvrna.
- Biopsie: Pokud se na mamografu objeví skvrna nebo stín, lékař doporučí biopsii.
- Biopsie jádrové jehly: Při tomto postupu lékař zavede do prsu velkou jehlu, aby získal velký vzorek prsní tkáně, která na mamografu vypadala abnormálně. Lékař nejprve znecitliví kůži v místě biopsie a poté provede malý řez v kůži, aby pomohl dostat jehlu do prsu. Vzhledem k tomu, že kůže byla proříznuta, zůstane zde drobná jizva, která časem vybledne.
Pokud biopsie jehlou nezíská dostatek prsních buněk nebo tkáně ke správnému vyšetření nebo výsledky nejsou jasné, může lékař navrhnout další biopsii.
Za chirurgický zákrok se považují následující postupy:
- Incizní biopsie: Prostřednictvím řezu nebo řezu v kůži může lékař odebrat vzorek prsní tkáně, aby ji dále prozkoumal.
- Excizní biopsie: Tento postup vyřízne z prsu celou tkáň.
Biopsie se používají pouze k diagnóze rakoviny v prsu. Pokud se zjistí rakovina, bude doporučena operace k odstranění abnormálních buněk.
Management a léčba
Jaké typy léčby jsou dostupné pro duktální karcinom in situ (DCIS)?
Pokud biopsie potvrdila, že v prsu jsou rakovinné buňky, léčba DCIS zahrnuje:
Lumpektomie s ozařováním po operaci: Toto je nejběžnější léčba DCIS. Lumpektomie je operace, při které se odstraní veškerý DCIS spolu s trochou okolní zdravé prsní tkáně, která ohraničuje růst rakoviny. To má zajistit, aby byly odstraněny všechny abnormální rakovinné buňky. Při lumpektomii ponechá chirurg většinu prsu nedotčenou. Množství odebrané tkáně závisí na velikosti a umístění DCIS.
Radiační terapie, běžná léčba rakoviny je proces, který obvykle následuje po lumpektomii. Obvykle se kombinuje s chirurgickým zákrokem, aby se zajistilo, že všechny abnormální buňky jsou pryč. Tato léčba také snižuje riziko návratu rakoviny.
Amputace prsu: Tato operace odstraní celý prs a doporučuje se, pokud se DCIS nachází ve velké oblasti nebo je vidět v celém prsu. Po mastektomii nenásleduje žádná radiační terapie.
Chemoterapie, nebo lék, který se používá k zabíjení rakovinných buněk v celém těle, obvykle není k léčbě DCIS potřeba.
Každý jednotlivý případ je jiný. Pacient a lékař rozhodnou, jaká léčba je pro danou situaci nejlepší.
Jaké léky léčí duktální karcinom in situ (DCIS)?
Tamoxifen může být předepsán ženám všech věkových kategorií, které byly léčeny pro DCIS. U žen po menopauze může lékař předepsat inhibitor aromatázy. Tyto léky pomáhají snížit riziko DCIS nebo jiného typu rakoviny, která se vyvine v obou prsech. Pokud je některý z nich předepsán, doporučuje se užívat tyto léky pět let po operaci.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza pro pacienty, kteří mají duktální karcinom in situ (DCIS)?
Protože DCIS je obsažen ve specifické oblasti prsu a nerozšířil se, lze onemocnění kontrolovat a vyléčit vhodnou léčbou. Po léčbě je výsledek pro pacienta s DCIS obvykle vynikající.
Ti pacienti, kteří měli DCIS, i když byli úspěšně léčeni, jsou však vystaveni většímu riziku než lidé, kteří nikdy neměli rakovinu prsu, že se rakovina vrátí nebo že se rozvine jiný typ rakoviny prsu.
Jaký typ následné péče lze očekávat po léčbě duktálního karcinomu in situ (DCIS)?
Každý pacient je jiný a lékař bude s každým individuálně pracovat na plánu sledování po operaci a radiační terapii. Typicky může pacient očekávat, že bude navštěvovat lékaře na fyzické vyšetření každých šest až 12 měsíců po dobu pěti let po léčbě a poté každý rok. Bude také doporučeno každoroční mamografické vyšetření.
Zdroje
Podcasty Cleveland Clinic
Navštivte naši stránku Butts & Guts Podcasts, kde se dozvíte více o zažívacích potížích a možnostech léčby od odborníků z Cleveland Clinic.
