Přehled
Aneuryzma hrudní aorty, abnormální vyboulení v oslabené stěně aorty v oblasti hrudníku, může způsobit různé příznaky a často život ohrožující komplikace. Vzhledem k závažným rizikům, která představuje, je kritická včasná diagnostika a léčba hrudního aneuryzmatu.
Standardní chirurgickou léčbou aneuryzmat hrudní aorty je oprava otevřeného aneuryzmatu hrudníku, ale chirurgové Cleveland Clinic jsou nyní schopni léčit mnoho hrudních a torakoabdominálních (vyskytujících se v dolní části hrudní aorty a horní části břišní aorty) aneuryzmat minimálně invazivní postup nazývaný endovaskulární stentgraft.
Co je to endovaskulární stentgraft?
Endovaskulární znamená, že operace se provádí uvnitř vaší aorty pomocí tenkých, dlouhých trubic nazývaných katétry. Prostřednictvím malých řezů v tříslech se katétry používají k vedení a dodávání stentgraftu krevními cévami do místa aneuryzmatu. Stentgraft se poté rozmístí v nemocném segmentu aorty a „obloží“ aortu jako pouzdro, aby odvedl průtok krve pryč z aneuryzmatu.
Endovaskulární stentgraft je látková trubice podporovaná kovovými drátěnými stenty (také nazývanými lešení), které zpevňují slabé místo v aortě. Těsným utěsněním oblasti s vaší tepnou nad a pod aneuryzmatem aorty umožňuje štěp krev projít skrz ni, aniž by tlačil na aneuryzma.
Kdo je kandidátem na endovaskulární opravu hrudního aneuryzmatu?
Pokud vaše hrudní aneuryzma neprasklo a aneuryzma má velikost 5 centimetrů nebo více, můžete mít nárok na implantaci endovaskulárního stentu.
Váš lékař může určit, zda je oprava aneuryzmatu aorty nejlepší léčbou provedením jedné zobrazovací studie nebo jejich kombinace, které mohou zahrnovat:
- Vysoké rozlišení, počítačová tomografie (CT).
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- Angiografie (rentgen krevních cév)
- Transezofageální echokardiografie (TEE) pro záznam ultrazvukových snímků vašeho srdce z vnitřku jícnu nebo potravinové trubice
- Intravaskulární ultrazvuk
Fyzikální charakteristiky aorty a samotného aneuryzmatu aorty jsou velmi důležité při určování, zda je endovaskulární oprava aorty nejlepší léčbou.
Podrobnosti postupu
Co se děje během endovaskulárního štěpování stentu?
Váš chirurg provede malé řezy do kůže nad stehenní tepnou (velká tepna, která zásobuje krví každou nohu) v tříslech. Za oblast hrudního aneuryzmatu je tepnou provlečen vodicí drát.
Pomocí rentgenového navádění váš chirurg zavede zařízení přes vodicí drát. Zařízení stentgraftu je omezeno v katétru, aby bylo snazší zavést stentgraft vašimi krevními cévami. Jakmile je štěp veden do místa hrudního aneuryzmatu, katétr se vytáhne a obnaží se stentgraft na místě. Stentgraft se poté roztáhne jako pružina, aby dosedl na stěny aorty na obou stranách aneuryzmatu, a dodává krev přes oslabenou část.
Jakmile je stentgraft na svém místě, krev protéká štěpem a vyhýbá se aneuryzmatu. V průběhu času se aneuryzma typicky zmenšuje v důsledku odklonění krevního tlaku od aneuryzmatu.
CT ukazující aneuryzma hrudní aorty před operací:
- červená šipka: levá podklíčková tepna
- žlutá šipka: levá společná krční tepna
- zelená šipka: proximální rozsah aneuryzmatu hrudní aorty
Hrudní aorta stentována
- červená šipka: stent v proximální podklíčkové tepně
- žlutá: stent v levé společné karotidě
Chirurgové Cleveland Clinic také používají fenestrované a rozvětvené endografty k léčbě složitějších hrudních aneuryzmat zahrnujících aortální oblouk a torakoabdominální aneuryzmata (ta, která zahrnují aortu jak v hrudníku, tak v břiše). Kromě toho se rozvětvené a fenestrované štěpy používají k prodloužení hrudních štěpů k opravě těch aneuryzmat, která zahrnují cévy vedoucí do střev nebo mozku a paží.
Digitální CT zobrazující endovaskulární stentování aneuryzmatu břišní aorty s bilaterálními aneuryzmaty kyčelního kloubu pomocí techniky, která zachovává průtok do obou vnitřních ilických tepen (fialové šipky)
U pacientů s rozsáhlým aortálním nebo mnohočetným aneuryzmatem může nejlepší přístup vyžadovat kombinaci otevřené operace a endovaskulární opravy. Tato kombinovaná terapie je označována jako hybridní přístup a nejčastěji zahrnuje to, co je známé jako procedura sloního chobotu.
Rizika / přínosy
Jaká jsou rizika endovaskulární reparace hrudních aneuryzmat?
Přestože endovaskulární operace zkracuje dobu zotavení na několik dní, stále existují potenciální rizika. Možné komplikace endovaskulární opravy zahrnují:
- Únik krve kolem štěpu, známý jako „endoleak“
- Pohyb nebo migrace štěpu od jeho původního umístění
- Zlomení stentu
Mezi další komplikace, které jsou vzácné, ale závažné, patří:
- Ochrnutí
- Opožděná ruptura aneuryzmatu
- Infekce
Váš chirurg s vámi probere výhody a možná rizika zákroku.
- Přečtěte si o našich chirurgických výsledcích
Dlouhodobá trvanlivost endovaskulárního stentgraftu k léčbě hrudního aneuryzmatu není dosud známa, protože se jedná o poměrně nový postup. Z tohoto důvodu musí být pacienti, kteří mají endovaskulární opravu svých hrudních aneuryzmat, pravidelně pečlivě sledováni pomocí vyšetření a zobrazovacích studií.
Jaké jsou výhody endovaskulární opravy?
Endovaskulární oprava hrudních aneuryzmat je obecně méně bolestivá a má nižší riziko komplikací než tradiční operace, protože řezy jsou menší. Procedury endovaskulárního aneuryzmatu aorty vám také umožňují opustit nemocnici dříve a rychleji se zotavit po opravě aorty.
Obnova a Outlook
Jak dlouho bude trvat zotavení z endovaskulární opravy hrudního aneuryzmatu?
Vaše hospitalizace po implantaci endovaskulárního stentu je obvykle 2 až 3 dny. I když vaše zotavení zabere méně času než zotavení po operaci otevřeného hrudního aneuryzmatu, časná omezení jsou podobná a zahrnují:
- Žádné řízení dokud to neschválí váš lékař (obvykle do 1-2 týdnů po zákroku a již neužíváte léky proti bolesti)
- Žádné koupele dokud se zářezy v tříslech nezahojí; sprchy a houbové koupele kolem řezu jsou povoleny
- Vyhněte se zvedání více než 10 liber po dobu přibližně 4 – 6 týdnů po zákroku
Do jednoho měsíce od zákroku se vrátíte na kontrolní návštěvu. Následné zobrazovací testy proběhnou 1 a 6 měsíců po zákroku, aby se zajistilo, že stent stále funguje a je na správném místě. Pokud se vaše aneuryzma zmenšuje a nejsou nalezeny žádné problémy, budou vaše následné zobrazovací testy probíhat každý rok.
Poté, co jste podstoupili endovaskulární opravu aneuryzmatu, se doporučuje, abyste přijali stejný zdravý životní styl, který vedou ostatní pacienti po operaci srdce. Více informací vám může poskytnout váš zdravotní tým.
Zdroje
Pro více informací
Chcete-li se dozvědět více o:
-
Naše aortální klinika a lékaři a chirurgové, kteří léčí aneuryzma aorty
-
Aortální nemoc, Marfanův syndrom a poruchy pojivové tkáně
- Operace aorty
Pokud potřebujete další informace nebo byste si chtěli domluvit schůzku, zavolejte na zdravotní sestry Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses na: 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911, pondělí až pátek od 8:30 do 16:00, východní standard Čas, nebo nás kontaktujte pomocí formuláře.
