Fundoplikace pro GERD a další stavy: Co očekávat

Kdo je vhodným kandidátem na tuto operaci?

Fundoplikace je operace poslední možnosti pro GERD nebo hiátovou kýlu, ke které dochází, když váš žaludek tlačí nahoru přes vaši bránici. Váš lékař nemusí doporučit tuto operaci, pokud jste ještě nevyzkoušeli jiné léčby, domácí léky nebo změny životního stylu ke kontrole příznaků GERD, jako jsou:

• hubnutí, zvláště pokud máte nadváhu nebo obezitu
• jíst dietu vhodnou pro GERD nebo se vyhýbat potravinám, které mohou vyvolat reflux, jako je alkohol nebo kofein
• užívání léků na stavy, které přispívají k GERD, jako je inzulín na cukrovku, nebo léky, které pomáhají posilovat svaly jícnu nebo žaludku

Váš lékař také nemusí doporučit tuto operaci, pokud nepomůže vyřešit vaše příznaky. Pokud máte například lehkou gastroparézu, tedy stav, kdy se váš žaludek pomalu vyprazdňuje, fundoplikace pravděpodobně pomůže. Ale fundoplikace nepomůže léčit těžkou gastroparézu, takže jiné léčby může být nutné.

Jaké jsou typy fundoplikace?

Existuje několik typů fundoplikace:

• Nissen 360stupňový zábal. Fundus je ovinut po celé délce kolem spodní části vašeho jícnu, aby se utáhl svěrač. To vám zabrání jakémukoli říhání nebo zvracení, které by mohlo zhoršit váš GERD.
• Zadní zavinovačka Toupet 270 stupňů. Fundus je obalený asi ve dvou třetinách zadní strany nebo zadní části spodní části jícnu. To vytváří jakýsi ventil, který vám v případě potřeby umožní snadněji uvolnit plyn přes říhnutí nebo zvracení.
• Watson přední 180stupňový zábal. Část jícnu vedle bránice je rekonstruována. Poté se fundus obalí do poloviny přední nebo přední části dna jícnu a připojí se k části tkáně bránice.

Každý zákrok lze provést laparoskopicky. To znamená, že váš chirurg provede několik malých řezů a vloží drobné chirurgické nástroje a malou tenkou trubici s kamerou a světlem, aby provedl operaci.

Díky tomu je doba zotavení rychlejší a zanechává menší jizvy než při otevřeném zákroku.

Jak se mám na tento postup připravit?

Chcete-li se připravit na tuto operaci, můžete být požádáni, abyste provedli následující:

• Minimálně 24 až 48 hodin před operací konzumujte pouze čiré tekutiny. Během tohoto období nebudou povoleny žádné pevné potraviny ani barevné limonády a džusy.
• Užívejte jakékoli předepsané léky, které vám pomohou vyčistit váš trávicí trakt během posledních 24 hodin před operací.
• Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol).
• Zeptejte se svého lékaře, zda máte přestat užívat léky na ředění krve. Patří sem warfarin (Coumadin). Ty mohou zvýšit riziko komplikací během operace.
• Informujte svého lékaře o lécích a dietních nebo bylinných doplňcích, které užíváte. Můžete být požádáni, abyste je přestali užívat, aby nepřekážely při operaci.
• Požádejte člena rodiny nebo blízkého přítele, aby vás odvezl do nemocnice. Mít k dispozici někoho, kdo vás odveze domů, až budete propuštěni.

Jak se tento postup provádí?

Když se dostanete do nemocnice na operaci, ohlásíte se a budete vedeni do místnosti, kde se můžete převléknout do nemocničního pláště.

Poté vám lékař zavede intravenózní (IV) hadičky do žil pro regulaci tekutin a anestezii během operace. Během celé procedury budete spát.

Každý typ fundoplikace má mírně odlišné kroky. Ale každá trvá asi dvě až čtyři hodiny a následuje podobný celkový postup. Zde je obecný přehled operace fundoplikace:

1. Provede se několik malých řezů přes kůži a peritoneum, vrstvu tkáně kolem vašeho střeva.
2. Do řezů se vkládá tenká osvětlená trubice s kamerou a drobnými chirurgickými nástroji.
3. Vaše fundus je obaleno kolem tkáně z dolního jícnu.

4. Rozpustné stehy se používají k připojení fundu k jícnu.

5. Jakýkoli plyn v břiše je odvětrán a všechny nástroje jsou odstraněny z chirurgického místa.
6. Střihy jsou uzavřeny rozpustnými stehy.

Jaké je zotavení?

Zde je to, co můžete očekávat během zotavení:

• Domů půjdete asi 36 až 48 hodin po operaci. Možná budete muset zůstat v nemocnici až týden, pokud jste měli otevřenou operaci.
• Budete mít nějaké chirurgické obvazy nebo lepicí proužky přes vaše řezy. Ty zastavují krvácení a drenáž. Mohou být odstraněny asi dva až sedm dní po operaci.
• Možná budete muset přijímat potravu gastrostomickou sondou. To může být případ ještě nějakou dobu po fundoplikaci. Váš lékař vám dá pokyny k použití a pravděpodobně dostanete zásoby a jídlo k vám domů. Po několika týdnech možná nebudete trubici potřebovat. Pokud však sondu potřebujete trvale, budete spolupracovat se svým lékařem nebo specialistou na gastrointestinální (GI) systém, abyste zjistili, jak ji nejlépe používat.
• Můžete si vzít acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen (Advil). Ty mohou zmírnit bolest nebo nepohodlí po opuštění nemocnice. Pokud to nepomůže, může vám lékař předepsat silnější léky.
• Nekoupat se hned. Počkejte asi dva dny nebo až po odstranění obvazů.
• Vyčistěte si řezy teplou, čistou vodou a jemným, neparfemovaným mýdlem. Váš chirurg pravděpodobně použije rozpustné stehy pod kůží, které není třeba odstraňovat. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud se řezy během prvních dvou týdnů po operaci zčervenají a budou podrážděnější nebo z nich vytéká hnis.
• Udělejte si pár dní volna. Počkejte, až vám lékař řekne, že je v pořádku řídit, vrátit se do práce nebo dělat pravidelné aktivity. To je obvykle asi tři až sedm dní poté, co se dostanete z nemocnice.
• Přejít na následné schůzky. Pokud je to nutné, navštivte svého lékaře, abyste se ujistili, že se vaše řezy správně hojí a nemáte žádné komplikace.

Existují nějaké dietní pokyny, které musím dodržovat?

Možná budete muset provést změny ve vaší stravě, abyste předešli dlouhodobému nepohodlí nebo komplikacím po tomto postupu.

Zde je přehled toho, co můžete očekávat během prvních několika měsíců, a také to, jak se vaše strava může trvale změnit:

• 2 týdny po operaci. Jezte měkká nebo tekutá jídla, včetně jogurtu, polévky a pudinku. Pijte pouze nápoje, jako je voda, mléko a džus – nepijte sodu nebo sycené nápoje, které mohou zvýšit nahromadění plynu v žaludku.
• 3 až 4 týdny po operaci. Pomalu zařaďte do svého jídelníčku pevné – přesto stále změkčené – potraviny. Vyzkoušejte těstoviny, chléb, bramborovou kaši, arašídové máslo a sýr.
• 1 až 3 měsíce po operaci a dále. Budete se moci postupně vrátit ke stravě, kterou jste měli dříve. Možná budete chtít přestat jíst potraviny, které mohou uvíznout v jícnu, jako je steak, kuřecí maso nebo ořechy.

Existují nějaké potenciální komplikace?

Některé hlášené komplikace fundoplikace zahrnují:

• propíchnutí výstelky nebo stěn v jícnu, žaludku nebo tkáních kolem plic, což je pravděpodobnější při laparoskopických zákrocích
• infekce v místě chirurgického zákroku
• stehy se otevírají a obnažují chirurgickou oblast
• plicní infekce, jako je zápal plic
• mít potíže s polykáním

• dumping syndrom, kdy jídlo putuje příliš rychle z vašeho žaludku do střev

• nevolnost a dávení
• hromadění plynu v žaludku
• neschopnost zvracet v případě potřeby
• reflux pokračuje
• vyžadující následnou operaci

Výhled

Fundoplikace je vysoce účinný chirurgický zákrok pro léčbu GERD, symptomů souvisejících s refluxem a hiátových kýl.

Poraďte se se svým lékařem o tom, který typ fundoplikace bude pro vás nejlepší. Některé techniky mají vyšší pravděpodobnost komplikací nebo mohou vyžadovat následnou operaci: