Přehled
Co jsou estrogeny a progesteron?
Estrogen a progesteron jsou hormony, které jsou produkovány ženskými vaječníky.
Co dělá estrogen?
Estrogen hraje roli v mnoha tělesných funkcích, včetně:
- Zahušťuje děložní sliznici a připravuje ji na případnou implantaci oplodněného vajíčka.
- Ovlivňuje, jak vaše tělo využívá vápník, důležitý minerál pro stavbu kostí.
- Pomáhá udržovat zdravou hladinu cholesterolu v krvi.
- Udržuje vaši vagínu zdravou.
- Pomáhá předcházet osteoporóze.
Co dělá progesteron?
Progesteron hraje roli v mnoha tělesných funkcích, včetně:
- Pomáhá připravit vaši dělohu na implantaci oplodněného vajíčka a udržuje vaše těhotenství.
- Reguluje krevní tlak.
- Zlepšuje náladu a spánek.
Co je hormonální terapie (HT)?
Jak začnete přecházet do menopauzy, vaše vaječníky již neprodukují vysoké hladiny estrogenu a progesteronu. Změny hladin těchto hormonů mohou způsobit nepříjemné příznaky. Mezi běžné příznaky menopauzy patří:
-
Návaly horka.
- Noční pocení a/nebo návaly chladu.
-
Vaginální suchost; nepohodlí při sexu.
- Pocit potřeby čůrat (nutkání na moč).
- Potíže se spánkem (nespavost).
- Změny nálad, mírná deprese nebo podrážděnost.
- Suchá kůže, suché oči nebo sucho v ústech.
Hormonální terapie (HT) se používá ke zvýšení hladiny hormonů a zmírnění některých příznaků menopauzy. O tom, zda byste měli nebo neměli uvažovat o léčbě HT, se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče. S užíváním HT je spojeno mnoho zdravotních výhod a rizik.
Jaké jsou typy hormonální terapie (HT)?
Existují dva hlavní typy hormonální terapie (HT):
- Estrogenová terapie: Estrogen se bere samostatně. Lékaři nejčastěji předepisují nízkou dávku estrogenu, která se má užívat každý den jako pilulka nebo náplast. Estrogen může být předepsán také jako krém, vaginální kroužek, gel nebo sprej. Měla byste užívat nejnižší dávku estrogenu potřebnou ke zmírnění příznaků menopauzy a/nebo k prevenci osteoporózy.
- Estrogenová progesteronová/progestinová hormonální terapie (EPT): Také nazývaná kombinovaná terapie, tato forma HT kombinuje dávky estrogenu a progesteronu (nebo progestin, syntetická forma progesteronu).
Má nebo nemám dělohu rozdíl v rozhodování, jaký typ hormonální terapie bych měl užívat?
Ano.
Pokud stále máte dělohu:
Progesteron se používá spolu s estrogenem. Užívání estrogenu bez progesteronu zvyšuje riziko rakoviny endometria (výstelky dělohy). Během reprodukčních let se buňky z vašeho endometria vylučují během menstruace. Když se endometrium již nevylučuje, estrogen může způsobit přerůstání buněk ve vaší děloze, což je stav, který může vést k rakovině.
Progesteron snižuje riziko rakoviny endometria (dělohy) tím, že endometrium ztenčuje. Pokud užíváte progesteron, můžete mít krvácení měsíčně nebo vůbec žádné, v závislosti na způsobu užívání hormonální terapie. Měsíční krvácení lze zmírnit a v některých případech odstranit nepřetržitým užíváním progesteronu a estrogenu.
Pokud již nemáte dělohu (prodělali jste hysterektomii):
Obvykle nemusíte užívat progesteron. To je důležitý bod, protože estrogen užívaný samostatně má méně dlouhodobých rizik než HT, který používá kombinaci estrogenu a progesteronu.
Podrobnosti postupu
Jaké jsou některé běžně používané postmenopauzální hormony?
Následující seznam obsahuje názvy některých, ale ne všech, postmenopauzálních hormonů.
Estrogen
- prášky, Názvy značek: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
- krémy, Názvy značek: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
- Vaginální kroužek, Názvy značek: Estring®, Femring® (léčí vaginální příznaky a návaly horka).
- vaginální tableta, Názvy značek: Vagifem®. Imvexxy®
- Náplast, Názvy značek: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
- Sprej, Název značky: Evamist®.
Kombinace EPT
- prášky, Názvy značek: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
- Náplast, Názvy značek: CombiPatch®, Climara-Pro®.
Vaginální dehydroepiandrosteron (DHEA)
- vaginální vložka, Název značky: Intrarosa®
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody užívání hormonální terapie (HT)?
Hormonální terapie (HT) je předepsána ke zmírnění symptomů menopauzy, včetně:
- Návaly horka.
- Vaginální suchost, která může vést k bolestivému pohlavnímu styku.
- Další problematické příznaky menopauzy, jako je noční pocení a suchá, svědivá pokožka.
Mezi další zdravotní přínosy užívání HT patří:
- Snížené riziko rozvoje osteoporózy a snížené riziko zlomeniny kosti.
- Zlepšená nálada a celkový pocit duševní pohody u některých žen.
- Snížená ztráta zubů.
- Snížené riziko rakoviny tlustého střeva.
- Snížené riziko cukrovky.
- Mírné zlepšení bolesti kloubů.
- Nižší úmrtnost u žen, které užívají hormonální léčbu ve věku 50 let.
Jaká jsou rizika užívání hormonální terapie (HT)?
Zatímco hormonální terapie (HT) pomáhá mnoha ženám překonat menopauzu, léčba (jako jakékoli léky na předpis nebo i bez předpisu) není bez rizika. Mezi známá zdravotní rizika patří:
- Zvýšené riziko rakoviny endometria (pouze pokud stále máte dělohu a neužíváte spolu s estrogenem progestin).
- Zvýšené riziko krevních sraženin a mrtvice.
- Zvýšená pravděpodobnost problémů se žlučníkem/žlučovými kameny.
- Zvýšené riziko demence, pokud je hormonální terapie zahájena po středním věku. HT zahájená ve středním věku je spojena se sníženým rizikem Alzheimerovy choroby a demence.
- Zvýšené riziko rakoviny prsu při dlouhodobém užívání.
Co je známo o hormonální terapii a riziku srdečních onemocnění?
Vědci se nadále učí o účincích HT na srdce a krevní cévy. Mnoho velkých klinických studií se pokusilo odpovědět na otázky týkající se HT a srdečních chorob. Některé prokázaly pozitivní účinky u žen, které začaly s HT během 10 let po menopauze; některé ukázaly negativní účinky, když začaly po více než 10 letech menopauzy. Některé studie vyvolaly další otázky ohledně potenciálních přínosů HT.
Na základě údajů vydala American Heart Association prohlášení pro použití HT. Oni říkají:
- Hormonální terapie pouze za účelem prevence srdečních onemocnění (konkrétně srdečního infarktu nebo mrtvice) se nedoporučuje.
Co je známo o hormonální léčbě a riziku rakoviny prsu?
Užívání kombinované hormonální terapie může zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu. Zde jsou některá důležitá zjištění:
- Užívání kombinované hormonální terapie prokázalo vzácné zvýšení absolutního rizika o méně než jeden případ rakoviny prsu navíc na 1000 pacientoroků užívání.
- U žen s hysterektomií na terapii pouze estrogeny došlo k nevýznamnému snížení výskytu rakoviny prsu.
- Pokud vám byla diagnostikována rakovina prsu, neměli byste užívat systémovou hormonální terapii.
Kdo by neměl užívat hormonální terapii (HT)?
Hormonální terapie (HT) se obvykle nedoporučuje, pokud:
- Máte nebo jste měli rakovinu prsu nebo rakovinu endometria.
- Máte abnormální vaginální krvácení.
- Měli jste krevní sraženiny nebo jste jim vystaveni vysokému riziku.
- Máte v anamnéze mrtvici, srdeční infarkt nebo zvýšené riziko cévních onemocnění.
- Vědět nebo mít podezření, že jste těhotná.
- Máte onemocnění jater.
Jaké jsou vedlejší účinky hormonální terapie (HT)?
Jako téměř všechny léky má hormonální terapie vedlejší účinky. Nejběžnější vedlejší účinky jsou:
- Měsíční krvácení (pokud máte dělohu a užíváte cyklovaný progestin [estrogen for 25 days of estrogen/month, progesterone for last 10 to 14 days/month, 3 to 6 days of no therapy]).
- Nepravidelné špinění.
- Citlivost prsou.
- Změny nálady.
Méně časté vedlejší účinky hormonální terapie zahrnují:
- Zadržování tekutin.
- Bolesti hlavy (včetně migrény).
- Změna barvy kůže (hnědé nebo černé skvrny).
- Zvýšená hustota prsu ztěžuje interpretaci mamogramu.
- Podráždění kůže pod estrogenovou náplastí.
Jak mohu snížit tyto vedlejší účinky hormonální terapie (HT)?
Ve většině případů jsou tyto vedlejší účinky mírné a nevyžadují zastavení HT. Pokud vás vaše příznaky obtěžují, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o úpravu buď dávkování nebo formy HT, abyste snížili vedlejší účinky. Nikdy neměňte své léky ani je nepřestávejte užívat, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem.
Obnova a Outlook
Jak dlouho bych měl užívat hormonální terapii (HT)?
Obecně platí, že neexistuje žádné časové omezení, jak dlouho můžete hormonální terapii užívat. Měli byste užívat nejnižší dávku hormonální terapie, která pro vás funguje, a pokračovat v rutinním sledování u svého poskytovatele zdravotní péče, abyste každý rok přehodnotili svůj léčebný plán. Pokud se u vás během užívání HT objeví nový zdravotní stav, navštivte svého poskytovatele a poraďte se, zda je stále bezpečné pokračovat v užívání HT.
Poznámka z Cleveland Clinic
Rozhodnutí o hormonální terapii musí být velmi individuální. Hormonální terapie není pro každého. Diskutujte o rizicích a přínosech hormonální terapie se svým poskytovatelem zdravotní péče na návštěvě v kanceláři speciálně určené pro tento rozhovor. Budete potřebovat čas na vyřešení všech problémů a zodpovězení otázek, abyste dospěli k rozhodnutí, které je pro vás nejlepší. Zvažované faktory by měly být váš věk, rodinná anamnéza, osobní zdravotní anamnéza a závažnost symptomů menopauzy.
Nezapomeňte mluvit o výhodách a nevýhodách různých typů a forem HT, stejně jako o nehormonálních možnostech, jako jsou dietní změny, cvičení a řízení hmotnosti, meditace a alternativní možnosti.
