Přehled
Co je intususcepce?
Intususcepce je stav, kdy se jeden segment střeva „teleskopy“ dovnitř druhého, což způsobuje střevní obstrukci (blokádu). Přestože se intususcepce může objevit kdekoli v gastrointestinálním traktu, obvykle k ní dochází na rozhraní tenkého a tlustého střeva. Obstrukce může způsobit otok a zánět, který může vést k poranění střeva.
Přesná příčina intususcepce není známa. Ve většině případů mu předchází virus, který způsobí otok střevní výstelky, která pak vklouzne do střeva níže. U některých dětí je způsobena stavem, se kterým se dítě narodí, jako je polyp nebo divertikl.
Jak častá je intususcepce?
Intususcepce se nejčastěji vyskytuje ve věku od 3 do 36 měsíců, ale může se objevit v jakémkoli věku. Objevuje se přibližně u jednoho z 1200 dětí a častěji u chlapců. Intususcepce se vyskytuje nejčastěji na podzim a v zimních měsících během virové sezóny, ale může k ní dojít kdykoli během roku.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky intususcepce?
Hlavním příznakem intususcepce je silná, křečovitá bolest břicha střídající se s obdobími bez bolesti. Bolestivé epizody mohou trvat 10 až 15 minut nebo déle, následované obdobími 20 až 30 minut bez bolesti, po kterých se bolest vrátí. Po chvíli, kdy příznaky přetrvávají, mohou některé děti upadnout do letargie (cítí se velmi unavené). Malé děti mohou během epizod bolesti přitáhnout kolena k hrudníku.
Mezi další možné příznaky intususcepce patří:
- Nevolnost.
- Zvracení.
- Krvácení z konečníku (červená rosolovitá stolice), někdy s příměsí hlenu.
Tyto příznaky začínají náhle, obvykle týden po nespecifickém virovém onemocnění.
Diagnostika a testy
Jak se intususcepce diagnostikuje?
Ačkoli intususcepce může být někdy pociťována jako břišní masa během fyzikálního vyšetření, ultrasonografie je schopna identifikovat masu se 100% přesností a je prvním radiologickým testem objednaným u pacientů, u kterých se předpokládá, že mají intususcepci. Dva další radiologické testy – baryový klystýr a vzduchový kontrastní klystýr – se také používají k diagnostice intususcepce.
Management a léčba
Jak se intususcepce léčí?
Jakmile je diagnostikována intususcepce, dalším krokem je pokus o redukci (zatlačení střeva zpět) pomocí tekutého kontrastního klystýru nebo vzduchového kontrastního klystýru (stejné testy, které se používají pro diagnostiku). Toto je radiologický postup, nikoli chirurgický zákrok, a vaše dítě nepotřebuje anestezii.
Procedury tekutého kontrastního klystýru a vzduchového kontrastního klystýru mají 60% až 70% úspěšnost, s 6% až 10% mírou recidivy (návratu) intususcepce. Mají také nízké riziko komplikací. Pokud je radiologická redukce neúspěšná, bude vaše dítě potřebovat operaci. Chirurgický zákrok může být také proveden, pokud existuje velké množství infekce nebo pokud je vaše dítě příliš nemocné na radiologický postup.
Během operace
- Vaše dítě je plně sedováno dětským anesteziologem (odborníkem na tišení bolesti a sedaci u dětí).
- Pokud se bude provádět laparoskopie, zavedou se malé nástroje a kamera malými řezy (řezy) do dutiny břišní.
- Alternativně se provede malý řez na pravé straně břicha a střevo se zatlačí zpět do normální polohy.
- Pokud nelze intususcepci snížit, chirurg odstraní postižený segment střeva.
Po operaci
Vaše dítě dostane léky proti bolesti, aby se po operaci cítilo pohodlně. Dítě bude vyžadovat nitrožilní (do žíly) tekutiny po několik dní, protože střeva jsou dočasně zpomalena. Krmení se v tomto období nepodává. Většina dětí je schopna znovu jíst za jeden až tři dny.
Výhled / Prognóza
Co byste měli očekávat po propuštění vašeho dítěte z nemocnice?
Vaše dítě bude připraveno na propuštění z nemocnice, když bude moci jíst běžnou stravu, nebude mít horečku ani drenáž z řezu a bude mít normální funkci střev.
Většina dětí bude vyžadovat několik dní odpočinku doma před návratem do školy a tři až čtyři týdny před návratem do tělocvičny a sportu.
Následná návštěva kanceláře
Následná ambulantní návštěva bude naplánována na čtyři týdny po operaci vašeho dítěte. Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte ránu vyšetří a vyhodnotí její zotavení.
Žít s
Kdy byste měli zavolat poskytovateli zdravotní péče svého dítěte?
Můžete si všimnout malého otoku kolem řezu. To je normální. Zavolejte však svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se u vašeho dítěte rozvine:
- Horečka.
- Zvracení.
- Nadměrný otok, zarudnutí nebo drenáž z řezu.
- Krvácející.
- Zvyšující se bolest.
