- MACRA byla podepsána v roce 2015 a primárně ovlivňuje Medigap.
- Medigap je doplňkové pojištění, které pomáhá pokrýt některé z kapes zbylých z pokrytí Medicare.
- Kvůli MACRA již nejsou Medigap Plan C a Plan F dostupné nově způsobilým účastníkům Medicare.
- MACRA také přidala další příjmovou skupinu k odpočitatelným částkám Medicare část B a část D, což znamená, že někteří lidé budou muset za tyto prémie platit více.
Zákon Medicare Access and CHIP Reauthorization Act z roku 2015 (MACRA) je aktem Kongresu, který provedl mnoho změn ve zdravotnickém systému USA, včetně Medicare.
Změny v Medicare většinou ovlivňují způsob, jakým jsou poskytovatelé placeni za poskytování péče. Pro příjemce lze největší změny vidět v možnostech plánu Medigap a nákladech na prémie za část B a část D.
V důsledku MACRA, Medigap Plan C a Plan F již nejsou dostupné pro příjemce Medicare, kteří se stali způsobilými od 1. ledna 2020. Další MACRA předpisy přidaly další příjmovou skupinu do platební struktury pro část B a část D pojistného.
Pojďme se ponořit hlouběji do toho, jak a proč MACRA vznikla a jak může ovlivnit vaše možnosti a prémie Medicare.
Co je MACRA?
V dubnu 2015 byla MACRA podepsána zákonem. MACRA provedla několik změn jak v Medicare, tak v programu dětského zdravotního pojištění (CHIP). Většina z nich začala v letech 2018 až 2020.
MACRA má několik cílů, včetně:
- snížení výdajů na Medicare
- zvýšení odpovědnosti zdravotnických zařízení
- podpora vysoce kvalitní péče
- odrazování od zbytečných návštěv lékaře
Mezi hlavní změny patří nová pravidla o platbách a úhradách, které lékaři dostávají od Medicare. Různé části Medicare jsou ovlivněny zákonem různě, takže vaše zkušenost s předpisy MACRA bude záviset na tom, jaké části Medicare používáte.
Jak MACRA ovlivňuje Medicare?
Pokud jste se zapsali do Medicare několik let, možná si neuvědomujete, že jste již viděli změnu MACRA. V roce 2019 Centra pro Medicare a Medicaid Services rozeslala nové karty Medicare všem přihlášeným. Nové karty nemají na sobě čísla sociálního pojištění, protože to byla změna požadovaná MACRA. Mezi další změny, kterých jste si mohli všimnout, patří:
- určité plány Medigap, které již nejsou k dispozici
- Změny plánu Medicare Advantage
- náklady na Medicare část B
- náklady na Medicare část D
Dále probereme více podrobností o každé z těchto změn.
Medigap
Plány doplňkového pojištění Medicare, často nazývané Medigap, jsou plány soukromých pojišťoven, které pomáhají pokrýt některé z kapesných nákladů na části A a B Medicare.
Existuje 10 různých plánů Medigap a každý nabízí mírně odlišné pokrytí. Mezi běžně hrazené náklady patří:
- Část A odečitatelná
- Náklady na spolupojištění v části A (včetně nákladů na pobyt v nemocnici a v zařízeních kvalifikovaných ošetřovatelů)
- Část B náklady na spolupojištění
- pohotovostní lékařskou péči při cestách do zahraničí
Plány Medigap zaznamenaly největší změny pod MACRA. Jedním z cílů MACRA bylo omezit zbytečné návštěvy lékařů, což následně sníží celkové výdaje Medicare.
Jako způsob, jak tohoto cíle dosáhnout, předpisy MACRA uvádějí, že plány Medigap již nesmějí nabízet krytí pro odpočitatelnou část B. Část B odpočitatelná v roce 2021 je 203 $.
To znamená, že od 1. ledna 2020 již nelze prodávat plány Medigap, které zahrnují odečitatelné krytí části B. Dotčené plány jsou:
- Medigap plán C
- Medigap Plan F
- Medigap Plan F (vysoká spoluúčast)
Toto pravidlo se však vztahuje pouze na příjemce Medicare, kteří získali nárok po 31. prosinci 2019. I když jste ještě neměli plán Medigap, stále si můžete koupit nebo ponechat plán C nebo plán F, pokud jste měli nárok na Medicare před rokem 2020.
Pokud jste v Medicare v roce 2020 noví, nebudete si moci tyto plány koupit. Místo toho se můžete podívat do plánů, které jsou velmi podobné C a F. Mezi oblíbené možnosti patří:
- Medigap plán D
- Medigap plán G
- Medigap Plan N
Výše uvedené plány nezahrnují pokrytí spoluúčasti části B, ale pokrývají většinu ostatních nákladů pokrytých plánem C a plánem F.
Výhoda Medicare
Medicare Advantage, také nazývané Medicare Part C, jsou plány prodávané soukromými pojišťovacími společnostmi, které uzavřely smlouvu s Medicare o poskytování krytí. Plány Medicare Advantage pokrývají všechny stejné služby jako Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění), společně často nazývané originální Medicare.
Plány Medicare Advantage mají své vlastní ceny a sítě a mnohé pokrývají služby, které původní Medicare nepokrývá. Výhodné plány se také mohou lišit v závislosti na tom, kde žijete, a na pojišťovně, kterou si vyberete.
Účinky MACRA na Medicare Advantage se stále vyvíjejí. Většina počátečních pravidel nebyla vytvořena s ohledem na plány Advantage. Existují však některé části MACRA, které mohou změnit Medicare Advantage, včetně:
- Pobídkové platební systémy založené na zásluhách (MIPS). V rámci MIPS jsou poskytovatelům zdravotní péče hrazeny vyšší sazbou za poskytování vysoce kvalitní péče. Poskytovatelé dostávají bonusy za plnění cílů kvality.
- Alternativní platební modely (APM). Stejně jako MIPS, i APM odměňují zařízení za kvalitní péči o pacienty. S APM nejsou poskytovatelé placeni podle tradičního modelu poplatků za služby Medicare, ale s řadou různých modelů. Zúčastněným zařízením se každoročně poskytuje 5procentní bonus.
Poskytovatelé schválení Medicare si mohou vybrat cestu, na které se chtějí podílet. Vzhledem k tomu, že MACRA pokračuje v zavádění, plány Medicare Advantage mohou být považovány za APM. Pokud k tomu dojde, ceny a nabídky plánů pro Medicare Advantage mohou zaznamenat určité změny.
Medicare část B a část D
Medicare část B i část D (lékové krytí) přicházejí s měsíčním pojistným.
Část B má standardní prémii v roce 2021 ve výši 148,50 $, zatímco prémie části D jsou založeny na plánu, který si vyberete. Pokud však máte vysoké příjmy, zaplatíte na pojistném za obě části více.
Pokud máte vyšší příjem, budete k pojistnému platit přirážku. Tento přidaný poplatek se nazývá měsíční částka úpravy související s příjmem (IRMAA). Jakékoli IRMAA, které máte, budou vycházet z vašeho hrubého příjmu z vašeho daňového přiznání před 2 lety. Například sazby pro rok 2021 budou založeny na vašem podání v roce 2019.
Před MACRA existovalo pět příjmových skupin. MACRA přidala v roce 2018 šestou příjmovou skupinu.
Závorky se v roce 2021 mírně změnily, aby se přizpůsobily průměrným příjmům ve Spojených státech. Současné příjmové skupiny a pojistné podle části B jsou následující:
| Individuální příjem | Připojte se k příjmu (v manželství). | Část B měsíční prémie |
|---|---|---|
| 148,50 $ | ||
| > 88 000 – 111 000 USD |
> 176 000–222 000 USD |
207,90 $ |
| > 111 000 – 138 000 USD | > 222 000 – 276 000 USD | 297 $ |
| > 138 000 – 165 000 USD | > 276 000–330 000 USD | 386,10 $ |
| > 165 000 $ – |
> 330 000 $ – |
475,20 $ |
| ≥ 500 000 $ | ≥ 750 000 $ | 504,90 $ |
Existují různé závorky pro manželské páry, které registrují samostatně. Pokud se jedná o vaši situaci, zaplatíte za část B následující částky:
- 148,50 $ měsíčně, pokud vyděláte méně než 88 000 $
- 475,20 $ měsíčně, pokud vyděláte mezi 88 000 $ a 412 000 $
- 504,90 $ měsíčně, pokud vyděláte více než 412 000 $
Příjmové skupiny pro část D pojistného v roce 2021 jsou následující:
| Individuální příjem | Část D měsíční prémie |
|---|---|
| základní prémie vašeho plánu | |
| > 88 000 – 111 000 USD | prémie vašeho plánu + 12,30 $ |
| > 111 000 – 138 000 USD | prémie vašeho plánu + 31,80 $ |
| > 138 000 – 165 000 USD | prémie vašeho plánu + 51,20 $ |
| > 165 000 $ – | prémie vašeho plánu + 70,70 $ |
| ≥ 500 000 $ | prémie vašeho plánu + 77,10 $ |
Zatímco mnoho předpisů MACRA ovlivňuje poskytovatele zdravotní péče, příjemci Medicare si také všimnou několika změn. Pokud jste se na nějakou dobu zapsali do Medicare, změny, které by vás mohly ovlivnit, zahrnují:
- novou kartu Medicare bez vašeho čísla sociálního pojištění
- změna vaší IRMAA pro prémie za část B a část D, pokud vyděláte více než 138 000 $ jednotlivě za rok
Pokud jste poprvé získali nárok na Medicare v roce 2020, změna, která vás nejvíce ovlivní, se týká nabídek plánu Medigap.
Plány Medigap již nesmějí pokrývat spoluúčast na části B, takže si nebudete moci koupit plán C, plán F ani plán F (vysoká spoluúčast). Tyto plány si stále můžete zakoupit, pokud jste měli nárok na Medicare 31. prosince 2019 nebo dříve.
Možnosti a náklady programu Medicare se mohou každý rok měnit.
