Jaká je souvislost mezi schizofrenií a depresí?

Můžete mít schizofrenii a depresi?

Je možné mít schizofrenii i depresi. Ve skutečnosti je deprese u lidí žijících se schizofrenií poměrně běžná.

V metaanalýze z roku 2020, která zahrnovala více než 9 800 lidí žijících se schizofrenií po celém světě, mělo 28,6 % z nich také depresi.

U schizofrenie záleží na tom, jak se projevují příznaky deprese. To určuje, zda zažíváte:

• schizoafektivní porucha, depresivní typ
• deprese s rysy psychózy
• schizofrenie s epizodami deprese

Schizoafektivní porucha, depresivní typ

Dr. David Feifel, emeritní profesor psychiatrie na Kalifornské univerzitě v San Diegu, vysvětluje schizoafektivní poruchu, k diagnóze depresivního typu dochází, když:

• splňují diagnostická kritéria pro schizofrenii a velkou depresivní poruchu (MDD)
• mají chronické příznaky deprese

Jinými slovy, spíše než přijímat diagnózu schizofrenie a MDD odděleně, mít oba tyto chronické stavy se nazývá schizoafektivní porucha.

“Pokud deprese není chronickým rysem, je to schizofrenie s epizodami klinické deprese,” říká Feifel. “Důležité je, že v obou případech je psychóza primárním rysem, nikoli důsledkem deprese.”

V Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 5. vydání, revize textu (DSM-5-TR), dva specifikátory pomáhají kategorizovat schizoafektivní poruchu:

• depresivní typ
• bipolární typ

U depresivního typu zažíváte pouze velké depresivní epizody. U bipolárního typu jsou také přítomna období povznesené, rozrušené nálady známé jako mánie.

Velká depresivní porucha s rysy psychózy

Deprese, která splňuje diagnostická kritéria pro MDD, ale má epizody psychózy, je známá jako velká depresivní porucha s rysy psychózy.

V DSM-5-TR tato diagnóza znamená, že máte primárně MDD. Epizody psychózy nejsou trvalé a nejsou dominantním rysem vašich příznaků.

Feifel říká, že psychóza u MDD pochází z prožívání symptomů, které dosahují vysoké úrovně závažnosti. Přirovnává to k analogii s horečkou.

„Pomyslete na delirium kvůli horečce; nevyskytuje se s mírnou nebo dokonce střední horečkou, ale může [occur] pokud horečka dosáhne extrémních hodnot,“ říká.

Feifel navíc vysvětluje, že symptomy psychózy u MDD mají tendenci se projevovat jinak než u schizofrenie a jsou typicky v souladu s pocity deprese.

„Příkladem toho jsou klamné představy, že člověk umírá nebo už je mrtvý (Cotardův syndrom), pocit viny kvůli zkresleným vzpomínkám na minulé chování nebo zakořeněné přesvědčení o nedostatečnosti, které se neshoduje s realitou,“ říká. “Nazýváme to ‘psychóza kongruentní nálady’.”

U MDD je také možné zažít náladově inkongruentní psychózu.

Jaký je rozdíl mezi schizofrenií a depresí?

DSM-5-TR klasifikuje schizofrenii jako typ psychotické poruchy. Jeho hlavním diagnostickým znakem je přítomnost symptomů psychózy, včetně halucinací a bludů. Nemusíte mít příznaky nálady, abyste dostali diagnózu schizofrenie.

Deprese je porucha nálady. Jeho primární rysy souvisejí se špatnou náladou a sníženými prožitky radosti. Příznaky psychózy nejsou součástí hlavních diagnostických kritérií.

„Schizofrenie je v podstatě porucha myšlení, kdy vnější informace jsou mozkem interpretovány zkresleně; zatímco deprese je porucha cítění, kdy mozkové oblasti odpovědné za reakci s potěšením a optimismem (hedonie) selhávají,“ říká Feifel.

Příznaky schizofrenie

Diagnostická kritéria schizofrenie v DSM-5-TR se skládají ze dvou typů příznaků:

• Pozitivní: příznaky, které přidávají stávající schopnosti
• Negativní: příznaky, které ukazují ztrátu schopnosti nebo funkce

Mezi pozitivní příznaky patří:

• bludy
• halucinace
• dezorganizované myšlení (také nazývané dezorganizovaná řeč)
• dezorganizovaná motorická funkce

Negativní příznaky zahrnují:

• snížená odezva na potěšení a kapacita (anhedonie)
• menší hlasový výstup (alogie)
• snížený emocionální projev
• nezájem o sociální interakce (asociálnost)
• nedostatek motivace k smysluplným činnostem (avolence)

Pro stanovení diagnózy schizofrenie musí být po většinu měsíce přítomny dva nebo více symptomů, přičemž jedním z těchto symptomů jsou halucinace, dezorganizované myšlenky nebo bludy.

Příznaky velké depresivní poruchy

Diagnostická kritéria pro MDD v DSM-5-TR zahrnují prožívání pěti nebo více z následujících symptomů během stejného 2týdenního časového rámce. Alespoň jedním z příznaků musí být depresivní nálada nebo ztráta zájmu nebo potěšení:

• depresivní nálada téměř každý den, celý den
• výrazně snížený zájem nebo potěšení z téměř všech činností, po celý den, po většinu dní
• změny ve funkci motoru
• přetrvávající únava
• spí příliš mnoho nebo příliš málo
• kolísání hmotnosti
• potíže se soustředěním téměř každý den
• sebevražedné myšlenky nebo myšlenky na smrt
• pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny

Možnosti léčby schizofrenie a deprese

Léčba schizoafektivní poruchy zahrnuje zvládnutí symptomů psychózy u schizofrenie a léčbu symptomů nálady u MDD.

Léky mohou typicky léčit schizoafektivní poruchu, jako jsou:

• antipsychotika
• antidepresiva
• stabilizátory nálady

Můžete také využít možnosti psychoterapie, včetně:

• psychosociální strategie
• kognitivně behaviorální terapie (CBT)
• elektrokonvulzivní terapie (ECT)

Deprese s rysy psychózy

V případě MDD s rysy psychózy Feifel říká, že „účinná léčba deprese je klíčová, protože to povede ke snížení psychózy“.

Léčba MDD často zahrnuje použití léků, jako jsou:

• antidepresiva
• stabilizátory nálady

Pokud jsou v současné době přítomny rysy psychózy, může lékař předepsat antipsychotické léky.

Psychoterapie, která může pomoci léčit MDD, zahrnuje:

• CBT
• interpersonální terapie
• ECT
• transkraniální magnetická stimulace (TMS)

• stimulace vagusového nervu (VNS)

Schizofrenie s epizodami deprese

Pokud trpíte schizofrenií s velkými depresivními epizodami, vaše léčba může také zahrnovat přístup zaměřený na primární stav a řešení příznaků nálady, jakmile se objeví.

Schizofrenie léčba první linie zahrnuje použití:

• antipsychotické léky
• CBT
• strategie psychosociální podpory

Sečteno a podtrženo

Je běžné mít schizofrenii i depresi. Když splňujete diagnostická kritéria pro schizofrenii i velkou depresivní poruchu, žijete se schizoafektivní poruchou.

Jak se vaše příznaky objeví, určí vaši diagnózu a způsob léčby, který váš zdravotnický tým doporučuje.

Léky a psychoterapeutické přístupy jsou dostupné bez ohledu na to, jak se schizofrenie a deprese prolínají do vašeho života.