V roce 2001 provedl Glickman Urological Institute v Cleveland Clinic jako první na světě laparoskopickou radikální cystoprostatektomii s intrakorporální derivací moči (ileózní konduit nebo ortotopický neoblader). Od té doby tuto proceduru úspěšně podstoupilo přes 15 pacientů. Náš tým, který vyvinul urolog z kliniky, nejprve tuto techniku zdokonalil v laboratoři a nyní tento postup nabízí pacientům.
Všechny potřebné ablativní a rekonstrukční technické manévry jsme schopni přesně duplikovat laparoskopicky při zachování zavedených onkologických a rekonstrukčních principů.
Laparoskopický postup nabízí několik potenciálních výhod oproti otevřené operaci. V počáteční studii našich prvních osmi pacientů byla ztráta krve pouze 250 až 450 ml a sedm z osmi pacientů nevyžadovalo žádné transfuze. Navíc se snížila manipulace se střevem a došlo k minimální pooperační bolesti, což vedlo k menšímu užívání narkotik. Obnovení činnosti střev a chůze došlo brzy, což vedlo k časnému propuštění. Celková operační doba byla snížena z 11,5 hodiny původně na šest a půl hodiny v novějších případech; otevřené řízení trvá asi pět hodin.
Laparoskopická radikální cystoprostatektomie se může stát atraktivní léčebnou možností pro vybrané kandidáty, kteří mají lokalizovaný svalově invazivní karcinom močového měchýře. Výkon je v současnosti omezen na pacienty s maloobjemovým karcinomem močového měchýře bez extravezikálního postižení nebo s pánevní lymfadenopatií na břišní počítačové tomografii. Jsme schopni zkonstruovat neoblader (nový močový měchýř) pomocí segmentu tenkého střeva výhradně za použití čistých laparoskopických technik.
Proč by někdo potřeboval laparoskopickou radikální cystoprostatektomii?
Laparoskopická radikální cystoprostatektomie může být možností pro pacienty, kteří trpí rekurentními povrchovými karcinomy močového měchýře vysokého stupně nebo invazivními karcinomy močového měchýře. Pokud však rakovina pacienta metastázovala (rozšířila se do dalších částí těla), tento postup nelze doporučit. Váš lékař Cleveland Clinic vezme v úvahu řadu faktorů, než doporučí laparoskopickou radikální cystoprostatektomii.
Co se stane před laparoskopickou radikální cystoprostatektomií?
Před operací vaši lékaři otestují, zda se rakovina nerozšířila mimo močový měchýř a prostatu. Budou provedeny další testy, aby se zjistilo, zda jste vystaveni riziku komorbidit, jako je onemocnění srdce a plic.
Lékaři Cleveland Clinic obvykle doporučují předoperační vyšetření, aby pomohli naplánovat problém zvládnutí močové stomie po operaci a potřebu označení místa stomie před operací.
Den před operací budete požádáni, abyste po půlnoci nic nejedli. Pokud vás lékař požádá, abyste si vzali léky, budete je zapíjet malými doušky vody. Kromě toho budete požádáni, abyste podstoupili přípravu misky, která vám pomůže vyčistit váš trávicí systém (pomáhá to poskytnout chirurgovi více prostoru pro práci a snižuje rizika).
Před operací dostanete celkovou anestezii se svalovou relaxací. Laparoskopická radikální cystoprostatektomie obvykle trvá 3 až 5 hodin.
Co se děje při laparoskopické radikální cystoprostatektomii?
Během laparoskopické radikální cystoprostatektomie vám chirurg odstraní močový měchýř a prostatu vytvořením několika malých řezů (je to méně traumatické než otevřená operace a pomůže vám to lépe se hojit). Po odstranění bude mít váš chirurg několik možností, jak vytvořit nový měchýř (neoblader) ze stávající tkáně. Je důležité, abyste se zeptali svého lékaře na specifika operace, protože všichni pacienti jsou různí.
Co se stane po laparoskopické radikální cystoprostatektomii?
Po zákroku budete vedeni do zotavovací místnosti, kde budou sestry sledovat váš stav, dokud se neprobudíte a nebudete stabilní. Dostanete léky proti bolesti podle potřeby (někteří pacienti budou mít epidurál, jiní dostanou narkotika podle potřeby, v závislosti na pacientovi).
Náš odborný personál vám poskytne intravenózní (IV) tekutiny, které vám zajistí výživu, dokud se vaše trávicí ústrojí nezotaví natolik, abyste mohli přijímat pevnou stravu. Pokud budete jíst nebo pít příliš brzy po operaci, můžete zaznamenat nevolnost, zvracení nebo jiné nežádoucí účinky. Naše sestry vás doporučí, abyste se po operaci co nejdříve posadili a procházeli se. Má to několik výhod. Podporuje průtok krve (což napomáhá hojení a zabraňuje krevním sraženinám) a podporuje tok kyslíku (k prevenci zápalu plic a napomáhá hojení).
Poté, co budete propuštěni domů, vám budou předepsány léky k léčbě bolesti, k léčbě potenciální zácpy a k prevenci infekcí (antibiotika).
- Stáhněte si průvodce léčbou rakoviny močového měchýře Cleveland Clinic
