Laryngologie a poruchy hrtanu: Přehled, podmínky a léčba

Co je laryngologie?

Když máte problém s hrtanem – často nazývaným hlasová schránka – můžete být odkázáni na laryngologa. Laryngologie je podobor v rámci ušního, nosního a krčního oddělení (otolaryngologie). Poskytovatelé zdravotní péče, kteří pracují v oboru laryngologie, jsou speciálně vyškoleni k péči o stavy, které ovlivňují váš hrtan.

Vaše hlasová schránka (larynx) je umístěna v přední části vašeho krku. Drží vaše hlasivky a je zodpovědný za produkci zvuku a polykání. Je to také vstup do průdušnice a hraje klíčovou roli ve vašich dýchacích cestách.

Co dělá laryngolog?

Laryngolog je chirurg se zvláštním zájmem o poruchy hlasu, dýchacích cest a polykání zahrnující hlasovou schránku a hrdlo.

Jaká jsou některá onemocnění, která postihují hrtan?

Existuje mnoho stavů, které mohou ovlivnit hrtan, včetně:

• Benigní (nerakovinové) léze hlasivek.
• Rakovinné nebo prekancerózní léze.
• Infekční nebo zánětlivé stavy.
• Autoimunitní stavy.
• Neurologické stavy.
• Podmínky dýchacích cest.
• Abnormality pohybu hlasivek.

Jaké další faktory mohou ovlivnit hrtan?

Existují další faktory, které mohou také ovlivnit hrtan. Ty mohou zahrnovat chirurgické zákroky, jako je chirurgie štítné žlázy, srdce, hrudníku, páteře a cév. Problém s hrtanem můžete zažít i z umístění dýchací trubice při narkóze nebo hospitalizaci.

Některé benigní stavy hlasivek mohou být způsobeny zneužíváním, nesprávným a nadměrným používáním hlasivek. Existuje několik poruch hrtanu, které mohou být způsobeny napětím nebo poraněním hlasivek prostřednictvím věcí jako:

• Přehnané mluvení.
• Pročištění hrdla.

• Kašel.

• Kouření.

• Ječící.
• Zpěv.
• Mluvit příliš nahlas nebo dokonce příliš potichu.

Nakonec časté zneužívání a nesprávné používání hlasu může způsobit změny hlasové funkce a vyústit v chrapot. Pokud zaznamenáte chrapot, který bez vysvětlení trvá déle než dva až čtyři týdny, měli byste navštívit ušního, nosního a krčního lékaře (otolaryngologa).

Některé poruchy, které mohou být způsobeny zneužíváním, nesprávným používáním nebo nadužíváním vašeho hlasu, zahrnují:

• Zánět hrtanu: Tento stav je zánět (otok) hlasivek.
• Uzlíky na hlasivkách: V tomto stavu se na vašich ohniscích tvoří malé, benigní, kalusovité, zánětlivé léze (výrůstky). Noduly patří mezi nejčastější nerakovinové léze hlasivek. Profesionální zpěváci a lidé, kteří mají velké hlasové nároky (učitelé, právníci nebo lidé pracující v prodeji), jsou často vystaveni největšímu riziku vzniku uzlíků na hlasivkách.
• Polypy hlasivek: Tyto léze hlasivek jsou typicky způsobeny poraněním (posttraumatickým) nebo zánětlivým charakterem. Vznikají v důsledku poranění hlasivek v důsledku silného požadavku na hlasivky nebo přetrvávajícího kašle. Lidé, kteří kouří, mají také tendenci vyvinout polypovité změny na hlasivkách.
• ·Krvácení hlasivek: V tomto stavu můžete zaznamenat náhlou ztrátu hlasu. To se může stát kvůli křiku, křiku nebo jiným namáhavým hlasovým úkolům. Při krvácení praskne jedna nebo více cév na povrchu hlasivky a měkké tkáně hlasivky se naplní krví. Léčí se tak, že necháte hlas, dokud krvácení neustoupí.
• Profesionální poruchy hlasu: I když tento název naznačuje, že člověk musí být profesionální řečník nebo zpěvák, každý, kdo používá svůj hlas k práci, je skutečně profesionálním uživatelem hlasu. Mezi profese, které jsou obzvláště ohroženy, patří učitelé, poradci, zástupci zákaznických služeb a obchodní zástupci.
• Křečovitá dysfonie: Toto je vzácný neurologický stav hrtanu, který zahrnuje mimovolní svalovou kontrakci (napnutí) určitých svalů v hlasivkách nebo hrtanu. To má za následek, že váš hlas zní napjatě, uškrceně nebo přerušovaně dýchavičně.
• Laryngeální papilomatóza: Jedná se o chronickou (dlouhotrvající) virovou infekci, při které benigní bradavicovité nádory rostou uvnitř hrtanu nebo hlasivek nebo dýchacího traktu vedoucího z nosu do plic. Léze, které jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV), mohou růst velmi rychle a často se znovu objevují navzdory dlouhodobé léčbě. To může způsobit problémy s dýcháním, pokud jsou vaše dýchací cesty zablokovány, nebo častěji chrapot, pokud jsou léze na hlasivkách. Laryngeální papilomatóza může postihnout dospělé, děti a kojence.
• Paralýza hlasivek nebo hypomobilita hlasivek: Tento stav nastane, když se jedna nebo obě hlasivky v hrtanu neotevírají nebo nezavírají správně. Hlasivky vám umožňují mluvit, když se vzduch zadržovaný ve vašich plicích uvolňuje a prochází skrz ně, což způsobuje, že vibrují a vydávají zvuky. Kromě ovlivnění řeči může paralýza hlasivek způsobit kašel, pocit hlenu v krku, potíže s polykáním a dušnost při mluvení. Přestože hlavním příznakem bývá dýchavičný a slabý hlas, příznaky paralýzy hlasivek mohou být významnější.
• Poruchy hybnosti hlasivek: Tyto poruchy mohou být způsobeny operací štítné žlázy, cévní chirurgií, hrudní chirurgií, operací páteře, prodlouženým nebo traumatickým umístěním dýchací trubice nebo virovou infekcí.
• Laryngofaryngeální reflux (LPR): Tento stav se také nazývá pálení žáhy, kyselý reflux nebo gastroezofageální reflux (GERD). Gastroezofageální reflux je pocit pálení na hrudi, který se může objevit po jídle, ohýbání, protahování, cvičení a vleže. GERD nastává, když obsah žaludku cestuje zpět do jícnu. To se může stát, když se nepodaří správně uzavřít chlopeň dolního jícnového svěrače (LES), která řídí průchod potravy z jícnu do žaludku. Tento stav má klasičtější příznaky pálení žáhy. Reflux může postihnout hrtan a způsobit atypické příznaky, jako je kašel, chrapot, zánět a bolest v krku. V těchto případech se to označuje jako laryngofaryngeální reflux (LPR). LPR může být spojeno s častým kašlem, vykašláváním hrdla, nadbytkem hlenu a hlenu a pocitem knedlíku v krku.
• Rakovina hrtanu: Ačkoli mnoho výrůstků, které postihují hrtan, není rakovinných, rakovinné nádory mohou také růst v hrtanu. Vnitřní stěny hrtanu jsou lemovány buňkami nazývanými dlaždicové buňky. Téměř všechny rakoviny hrtanu začínají v těchto buňkách a nazývají se spinocelulární karcinomy. Pokud není včas zachycen, rakovina hrtanu může metastázovat (šířit se) do blízkých lymfatických uzlin na krku. Kuřáci jsou vystaveni vyššímu riziku rakoviny hrtanu než nekuřáci. Riziko je ještě vyšší u kuřáků, kteří pijí alkohol. Naštěstí, pokud je rakovina hrtanu zachycena včas, je dobře léčitelná.
• Stenóza hrtanu: Tento stav je zúžením dýchacích cest hlasivek, buď zjizvením, nebo oboustrannou (oboustrannou) nehybností hlasivek (neschopností se pohybovat), což může způsobit problémy s dýcháním. Může být způsobena řadou stavů, včetně autoimunitních nebo zánětlivých poruch, jako je polyangiitida s granulomatózou, traumatická poranění z prodloužené intubace, iatrogenní stavy – to jsou stavy způsobené lékařskou léčbou, jako je operace štítné žlázy – maligní (rakovinové) stavy, progresivní neurologické degenerativní stavy nebo vzácné virové infekce.
• Dysfagie: Pokud máte tento stav, můžete mít potíže s polykáním. Někteří lidé s dysfagií nemusí být schopni polykat pevnou stravu, tekutiny nebo dokonce sliny. To může způsobit, že budete podvyživení, protože nemůžete přijmout dostatek kalorií. Dysfagie může také vést k vážným infekcím, kdy špatné polykání způsobí, že se jídlo zachytí v plicích nebo mimo jícen. Dysfagie nastává, když se hrtan při polykání pevně neuzavře a když hltan (hrdlo) nepřesouvá potravu do jícnu koordinovaně nebo efektivně. Dysfagie je často pozorována u lidí, kteří utrpěli mrtvici, ale může se také objevit po operaci krku nebo po radiační léčbě rakoviny hlavy a krku. Podmínky polykání mohou být poměrně složité a typicky těží z multidisciplinárního (týmového) přístupu zahrnujícího otolaryngologii, gastroenterologii a patologii řeči.

Jak se diagnostikují onemocnění hrtanu?

Onemocnění hrtanu většinou diagnostikuje odborník — laryngolog nebo otolaryngolog. Váš poskytovatel začne fyzickou prohlídkou vašeho krku a hrtanu. To může zahrnovat dalekohled (malý, ohebný trubicový nástroj s kamerou na konci) nebo zrcadlo, které se používá k nahlédnutí do vašeho krku.

V závislosti na vašich příznacích může váš poskytovatel chtít provést další testy. Tyto testy mohou zahrnovat:

• Zobrazovací studie.

• Biopsie.

• Endoskopická (pomocí osciloskopu) vyšetření.

Pokud se váš poskytovatel domnívá, že byste mohli mít paralýzu hlasivek, bude k zahájení diagnózy použito vyšetření rozsahu. V některých situacích může váš poskytovatel objednat také elektromyografii hrtanu (LEMG). Tento test měří nervový vstup do laryngeálních svalů. Může pomoci diagnostikovat a předpovědět, zda obnovíte funkci hlasivek.

Jak se léčí onemocnění hrtanu?

Vaše možnosti léčby stavů, které ovlivňují hrtan, mohou záviset na vaší diagnóze. Pokud byl váš stav způsoben zneužíváním, nesprávným používáním nebo nadměrným používáním hlasu, léčba může být tak jednoduchá, že si na krátkou dobu necháte hlas odpočinout. Váš poskytovatel může také navrhnout hlasovou nebo zpěvovou terapii, která vám pomůže plně se zotavit. Tuto terapii obvykle provádí patolog řeči.

V některých případech můžete k léčbě svého stavu potřebovat více než jen odpočinek. Pokud vám byla diagnostikována například rakovina hrtanu, možnosti léčby mohou zahrnovat:

• Chirurgická operace.

• Radiační terapie.

• Chemoterapie.

Váš léčebný plán může zahrnovat kombinaci těchto terapií.

Léčba stavů hrtanu a hlasivek může být velmi individuální. Nejlepší možnost pro vás nemusí fungovat pro další osobu. Několik faktorů, které budou zvažovány, když váš poskytovatel určuje nejlepší plán léčby pro vás, může zahrnovat:

• Váš zdravotní stav.
• Tvůj věk.
• Tvá profese.

Váš poskytovatel zdravotní péče vezme všechny tyto faktory v úvahu při vytváření vašeho osobního léčebného plánu. Promluvte si se svým poskytovatelem o svých cílech a obavách z vaší léčby. Otevřený rozhovor s vaším poskytovatelem pomůže v procesu léčby vašeho stavu.

Co lze udělat pro prevenci onemocnění hrtanu?

Existuje několik věcí, které můžete udělat pro prevenci nemocí a dalších stavů hrtanu. Tyto zahrnují:

• Odstranění škodlivých životních návyků: Přestat kouřit a omezit množství alkoholu, které pijete, může pomoci předejít rakovině hrtanu.
• Nenamáhat svůj hlas: Správná péče, abyste nenamáhali svůj hlas nadměrným používáním nebo nesprávným používáním, může také zabránit onemocněním, jako jsou polypy a uzliny. To je zvláště důležité, pokud trávíte hodně času mluvením. Zpěváci, učitelé a právníci jsou příklady profesí, kde byste mohli namáhat svůj hlas častým mluvením nebo zpěvem. Je důležité dát si čas na odpočinek hlasu, udržovat zdravý životní styl s fyzickou zdatností a kontrolovat všechny dráždivé faktory, které by mohly poškodit váš hlas. Tyto faktory mohou zahrnovat alergie nebo reflux.

Většina stavů, které postihují hrtan, je léčitelná, pokud se při prvních příznacích obrátíte na svého poskytovatele zdravotní péče. Pokud zaznamenáte něco neobvyklého, je důležité kontaktovat svého poskytovatele, protože některé stavy mohou způsobit trvalé poškození hrtanu a hlasu.