Přehled
Vaše štítná žláza je žláza na krku, která produkuje hormony, které řídí mnoho tělesných funkcí. Zvětšená štítná žláza se nazývá struma.
Jedním typem strumy je multinodulární struma, u které má zvětšená štítná žláza samostatné hrbolky (uzlíky). Většina multinodulárních strum nezpůsobuje příznaky. Příčina je obvykle neznámá.
Multinodulární struma je spojena s vyšším rizikem rakoviny štítné žlázy. Vědci však dosud nechápou souvislost mezi těmito dvěma. Pokud máte multinodulární strumu, lékař vás s největší pravděpodobností také provede screeningem rakoviny štítné žlázy.
Léčba multinodulární strumy se liší v závislosti na:
- zda máte hypertyreózu
- velikost strumy
- zda některý z uzlů není rakovinný
Příznaky multinodulární strumy
Většina multinodulárních strum nezpůsobuje žádné příznaky a jsou objeveny během rutinního fyzického vyšetření.
Pokud máte toxickou multinodulární strumu, která vytváří příliš mnoho hormonů štítné žlázy, můžete mít příznaky hypertyreózy. Tyto zahrnují:
- náhlá a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- rychlý srdeční tep
- zvýšená chuť k jídlu
- nervozita nebo úzkost
- třes, obvykle ve vašich rukou
- pocení
- zvýšená citlivost na teplo
Mnohouzlová struma, která se zvětší, může také způsobit příznaky, zvláště pokud začne růst do hrudníku. Příznaky velké strumy zahrnují:
- potíže s dýcháním nebo polykáním
- pocit, jako by vám v krku uvízlo jídlo
- mít pocit „plnosti“ v krku
Na krku mohou být také viditelné velmi velké strumy.
co to způsobuje?
Ve většině případů je příčina multinodulární strumy neznámá. Hashimotova tyreoiditida je spojena s vyšším rizikem uzlů štítné žlázy, které mohou vést ke vzniku strumy. Hashimotova choroba je autoimunitní porucha a nejčastější příčina hypotyreózy ve Spojených státech. Při hypotyreóze štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů.
Nedostatek jódu může navíc způsobit mnohouzlovou strumu, ale to je ve Spojených státech velmi vzácné.
Rakovina štítné žlázy a multinodulární struma
Až 20 procent lidí s mnohouzlovou strumou také onemocní rakovinou štítné žlázy. Přibližně
Příčina rakoviny štítné žlázy není známa. Vědci dosud nechápou souvislost mezi mnohouzlovými strumami a rakovinou štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že multinodulární struma je rizikovým faktorem pro rakovinu štítné žlázy, měli by být lidé s tímto typem strumy vyšetřeni.
Když váš lékař najde mnohouzlovou strumu, pravděpodobně budete mít ultrazvuk štítné žlázy. V závislosti na výsledcích ultrazvuku mohou provést jemnou aspirační biopsii, aby zjistili, zda některý z uzlů není rakovinný.
Měli byste být dále vyšetřeni, pokud máte nějaké další rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy nebo pokud uzliny vypadají podezřele na ultrazvuku štítné žlázy.
Další komplikace
Některé multinodulární strumy mohou být toxické, což znamená, že tvoří příliš mnoho hormonů štítné žlázy. To způsobuje hypertyreózu. Hypertyreóza může být léčena léky, které zastavují produkci hormonu štítné žlázy, radioaktivního jódu nebo odstraněním tkáně štítné žlázy.
Velmi velké multinodulární strumy mohou také způsobit takzvané kompresní příznaky, jako jsou potíže s dýcháním nebo polykáním. Pokud je vaše multinodulární struma dostatečně velká, aby způsobila tyto příznaky, lékař vám s největší pravděpodobností doporučí operaci.
Diagnostika multinodulární strumy
Váš lékař zahájí fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda je celá vaše štítná žláza zvětšená a kolik uzlů je přítomno. Pravděpodobně také nařídí hormonální krevní testy, které zkontrolují funkci štítné žlázy, aby zjistili, zda vaše štítná žláza funguje normálně.
Některé uzliny štítné žlázy mohou být rakovinné, ale nelze to poznat pouze z fyzického vyšetření nebo krevního testu.
Váš lékař proto může nařídit ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvuk využívá zvukové vlny k pořízení snímku vaší štítné žlázy. To může pomoci vašemu lékaři zjistit, zda jsou uzliny naplněné tekutinou nebo mají kalcifikace, zjistit, kolik a kde jsou, a identifikovat potenciálně rakovinné uzliny.
Pokud jsou některé uzliny podezřelé nebo máte jiné rizikové faktory, může váš lékař také provést aspirační biopsii jemnou jehlou. Použijí velmi tenkou jehlu k odebrání buněk z několika uzlů štítné žlázy a nechají je poslat do laboratoře, aby zjistili, zda nejsou rakovinné. Tento typ biopsie lze obvykle provést v ordinaci lékaře.
Léčba tohoto stavu
Nerakovinné strumy, které nezpůsobují žádné příznaky, ne vždy vyžadují léčbu. Někdy může lékař doporučit sledování a čekání, zda se struma nezvětší. Pokud se struma velmi zvětší nebo začne jinak způsobovat příznaky, existuje několik možností léčby.
Jednou z možností je radioaktivní jód, který se obvykle používá ke zmenšení strumy v případech hypertyreózy. Funguje tak, že zničí část vaší štítné žlázy, aby se hladina produkce hormonů štítné žlázy vrátila k normálu. U některých se může po terapii radioaktivním jódem rozvinout hypotyreóza.
Methimazol (Tapazol) a propylthiouracil jsou možnosti léků, které se také používají k léčbě hypertyreózy snížením množství hormonu štítné žlázy ve vašem těle.
Pokud se struma velmi zvětšila nebo způsobuje potíže s dýcháním nebo polykáním, lze část nebo celou štítnou žlázu odstranit. Jak velká část štítné žlázy je odstraněna, závisí na tom, jak velká je struma, kolik uzlů je, zda jsou některé uzliny toxické nebo zda existuje rakovina. Chirurgie je také doporučenou léčbou, pokud je některý z uzlů rakovinný.
Pokud je odstraněna celá vaše štítná žláza, budete potřebovat celoživotní léčbu substitučními léky na hormony štítné žlázy.
Výhled
Většina multinodulárních strum nezpůsobuje příznaky. Pokud máte příznaky hypertyreózy nebo máte potíže s dýcháním nebo polykáním, měli byste navštívit lékaře.
Multinodulární struma zvyšuje vaši šanci na rozvoj rakoviny štítné žlázy, ale v případě potřeby je lze léčit léky, radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem v závislosti na typu. I když mohou způsobit nebo souviset s jinými stavy, typicky multinodulární struma sama o sobě nepředstavuje život ohrožující stav.
