Přehled
Co je rekonstrukce a odklon moči?
Když je váš močový měchýř odstraněn (kvůli rakovině, jiným zdravotním stavům nebo protože orgán již nefunguje), potřebujete jiný způsob, jak procházet močí vaším tělem (čůrat). Rekonstrukce a odklon moči jsou typy operací, které vám v tom pomohou.
Anatomie močových cest
Močový trakt se normálně skládá ze dvou ledvin, dvou močovodů, močového měchýře a močové trubice:
- Ledviny filtrují vaši krev a odstraňují vodu a odpad močí.
- Moč putuje z ledvin do močového měchýře trubicemi zvanými močovody.
- Moč se ukládá v močovém měchýři a poté se pohybuje močovou trubicí, aby se při močení vyloučila z těla.
Když je močový měchýř odstraněn, musí moč opustit tělo novým způsobem, přes odklon moči. U všech typů odklonů moči je část střeva chirurgicky přeměněna buď na 1) průchodovou trubici pro výstup moči z těla, nebo 2) na rezervoár pro ukládání moči (jako normální močový měchýř).
Bez ohledu na operační metodu zůstávají moč a stolice od sebe zcela odděleny. (Jsou to dva různé systémy – močový a trávicí systém – v tomto pořadí.)
Jaké jsou možnosti odklonu moči?
Existují tři hlavní typy operací odklonění moči:
- Ileální konduit odklonění moči.
- Zásobník sáčků Indiana.
- Odklon z močového měchýře do močové trubice.
U všech těchto postupů je část tenkého a/nebo tlustého střeva odpojena od proudu stolice a použita k rekonstrukci.
Ileální konduit odklonění moči
Ileální konduit odklonění moči: Segment střeva směřuje moč přes stomii do vnějšího sběrného vaku.
Při tomto postupu uretery (trubice vedoucí moč z ledvin do močového měchýře) volně odtékají do části ilea (poslední segment tenkého střeva). Konec ilea, do kterého odtékají uretery, je pak vyveden otvorem v břišní stěně. Tento otvor, nazývaný stomie, je pokryt vakem, který shromažďuje moč, když odtéká z ileálního konduitu.
Výhody a nevýhody
Výhody operace derivace moči na ileálním konduitu jsou:
- Jde o poměrně jednoduchou operaci.
- Vyžaduje méně chirurgického času (ve srovnání s jinými chirurgickými metodami).
- Není potřeba občasná katetrizace (použití hadičky k odvodu moči)
Nevýhody diverze moči z ileálního konduitu jsou:
- Dochází ke změně obrazu těla.
- Používá externí sáček ke sběru moči, která může unikat nebo mít zápach.
Zásobník sáčků Indiana
Zásobník sáčků Indiana: Sáček je vyroben z částí střev uchovává moč, dokud není vypuštěna katetrem zavedeným přes stomii.
U tohoto typu operace se rezervoár nebo vak vytvoří z části tlustého střeva (vzestupný tračník na pravé straně břicha) a části ilea (poslední segment tenkého střeva). Močovody jsou přemístěny tak, aby odtékaly do tohoto vaku. Moč volně proudí směrem dolů z ledvin do váčku. Toto umístění zabraňuje vracení moči do ledvin, což chrání ledviny před infekcí. Malým otvorem v břišní stěně je pak vyveden krátký kousek tenkého střeva (stomie). Stomie je velmi malá a lze ji překrýt lepicím obvazem.
Na rozdíl od ileálního konduitu není potřeba žádný externí vak. Místo toho je chirurgicky vytvořen jednocestný ventil, který udržuje moč uvnitř sáčku. Několikrát denně (obvykle každé čtyři hodiny nepřetržitě) musí být malý tenký katétr zaveden přes stomii a do sáčku, aby se vyprázdnila moč. Po celou dobu (když se vak aktivně nevyprazdňuje) se přes stomii nosí lepicí obvaz.
Většina pojistek vám umožní mít dostatek katétrů, abyste mohli použít pokaždé nový. Pokud tomu tak není, nebo pokud vám dojde, katétry lze umýt mýdlem a vodou a znovu použít. Katétry nemusí být sterilizovány. Lze je vzít na výlety nebo společenské akce a jednoduše uložit do igelitového sáčku.
Výhody a nevýhody
Výhody operace zásobníku sáčků Indiana jsou:
- Moč je udržována uvnitř těla, v nádrži, dokud není připravena k vyprázdnění.
- Není potřeba žádná externí taška.
- Není tam žádný zápach.
- Riziko úniku moči je minimální.
- Malou stomii lze překrýt lepicím obvazem.
Nevýhody sáčku Indiana jsou:
- Operace trvá déle ve srovnání s konduitem ilea.
- Je potřeba občasné katetrizace (zavedení hadičky do stomie k vyprázdnění vaku), každé čtyři hodiny nepřetržitě.
Odklon z močového měchýře do močové trubice
Odklon z močového měchýře do močové trubice: Střevo je přeměněno na rezervoár a připojeno k močové trubici.
Tento postup se nejvíce podobá zásobní funkci močového měchýře. Z malé části tenkého střeva se vytvoří rezervoár nebo váček, který je spojen s močovou trubicí. Močovody jsou přemístěny tak, aby odtékaly do tohoto vaku.
Moč může procházet z ledvin, do močovodů, do váčku a přes močovou trubici podobným způsobem jako při normálním vylučování moči. K vyprázdnění vaku je třeba stáhnout (napnout) břišní sval.
Aby byl kandidát na tuto operaci, musí existovat nízké riziko recidivy (návratu) rakoviny v močové trubici. Lidé se občas nemohou dostatečně vyprázdnit stažením břišních svalů. V těchto případech musí zavést katetr do močové trubice, aby se vak vyprázdnil, až šestkrát denně. Pokud to není něco, co jste ochotni nebo schopni udělat, pravděpodobně byste o tomto typu odklonu neměli uvažovat.
Výhody a nevýhody
Výhody odklonu z neožebříku do močové trubice jsou:
- Proces močení nejvíce odpovídá normálnímu močení.
- Není potřeba žádná stomie.
Nevýhody odklonu z neožebříku do močové trubice jsou:
- Operační čas je o něco delší než u postupu derivace moči z ileálního konduitu.
- Při opětovném získání kontroly nad močením je močová inkontinence (únik moči) po operaci normální, ale může trvat až šest měsíců. Také asi 20 % pacientů během noci a 5 až 10 % pacientů během dne je inkontinentních (únik moči) a musí nosit vložku.
- Navzdory chirurgickému zákroku se některým pacientům nemusí podařit dobře vyprázdnit močový měchýř a budou muset provádět příležitostnou katetrizaci (zavedení hadičky přes močovou trubici do vaku každé čtyři hodiny) po delší dobu po operaci a možná i trvale.
Obnova a Outlook
Co mohu očekávat po rekonstrukci a odklonění moči?
Po rekonstrukci a odklonění moči trvá jeden až dva měsíce, než se budete opět cítit dobře a znovu naberete sílu. Neváhejte zavolat svého lékaře nebo jiné členy zdravotnického týmu o pomoc nebo máte-li dotazy. Jejich cílem pro vás je vrátit vás co nejdříve zpět do vašeho životního stylu.
Jaká omezení budu čelit po rekonstrukci a odklonění moči?
Lidé s odklonem moči se obvykle mohou vrátit k životu, práci a koníčkům, které měli dříve:
- Práce: Většina lidí se může vrátit do zaměstnání v průměru za jeden nebo dva měsíce. Pokud máte obavy ohledně svého oboru nebo jiných pracovních rizik, zeptejte se svého lékaře.
- Aktivity: Po pooperačním období je podporováno cvičení a účast na sportovních a jiných aktivitách. Informujte se u svého lékaře nebo člena zdravotnického týmu.
- Dieta: Neexistují žádná omezení ve stravování. Máte-li zvláštní dietní obavy, zeptejte se svého lékaře nebo člena zdravotnického týmu.
- Cestování: Neexistují žádná cestovní omezení. Měli byste cestovat plně připraveni s nezbytnými zásobami, protože možná nebudete moci zakoupit všechny zásoby v místě určení.
Stejně jako u každé životní změny je období přizpůsobení po velké operaci normální. Není neobvyklé cítit se trochu depresivně nebo sklíčeně. Mluvte o svých pocitech s přáteli a rodinou. Pokud se připojíte k podpůrné skupině, ostatní členové vám mohou pomoci vypořádat se s vašimi emocemi. (Zeptejte se svého člena zdravotnického týmu na podpůrné skupiny ve vaší oblasti.)
