Přehled
Co je porucha periodického pohybu končetin (PLMD)?
Periodická porucha pohybu končetin (PLMD) je stav, který se dříve nazýval spánkový myoklonus nebo noční myoklonus. Popisuje se jako opakované pohyby končetin, ke kterým dochází během spánku a způsobují narušení spánku. Pohyby končetin obvykle zahrnují dolní končetiny, sestávající z extenze palce na noze a flexe kotníku, kolena a kyčle. U některých pacientů se pohyb končetin může objevit i na horních končetinách.
K pohybům končetin dochází nejčastěji v lehkém non-REM spánku. Opakující se pohyby jsou odděleny poměrně pravidelnými intervaly 5 až 90 sekund. Frekvence pohybů končetin může být mezi nocí a nocí významná.
Kdo trpí periodickou poruchou pohybu končetin (PLMD)?
Mnoho jedinců má periodické pohyby končetin ve spánku (PLMS). To je pozorováno u asi 80 % pacientů se syndromem neklidných nohou (RLS). PLMS se může objevit u více než 30 % lidí ve věku 65 let a starších a může být asymptomatické. PLMS jsou velmi časté u pacientů s narkolepsií a poruchou chování REM a lze je pozorovat u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe a během zahájení terapie PAP.
Skutečná PLMD – jejíž diagnóza vyžaduje pravidelné pohyby končetin ve spánku, které narušují spánek a nejsou způsobeny jinou primární poruchou spánku, včetně RLS – je neobvyklá.
PLMD byla méně rozsáhle studována než RLS. Přesná prevalence není známa. Může se objevit v jakémkoli věku; prevalence se však zvyšuje s rostoucím věkem. Na rozdíl od RLS se zdá, že PLMD nesouvisí s pohlavím.
Stejně jako u RLS jsou některé zdravotní stavy spojeny s PLMD. Patří mezi ně urémie, diabetes, nedostatek železa, OSA a poranění míchy.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje periodická porucha pohybu končetin (PLMD)?
Přesná příčina PLMD není známa. Je však známo, že několik léků zhoršuje PLMD. Tyto léky zahrnují některá antidepresiva, antihistaminika a některá antipsychotika. PLMD může souviset s nízkou hladinou železa nebo problémy s vedením končetinových nervů v důsledku cukrovky nebo onemocnění ledvin. Ačkoli to nemusí být nutně příčina, má se za to, že všechny „ovlivňují“ nebo zvyšují riziko pravidelných pohybů končetin ve spánku:
- Syndrom neklidných nohou
- Kofein
- Nežádoucí účinky některých léků včetně antidepresiv (např. tricyklických antidepresiv a SSRI [selective serotonin reuptake inhibitors]), antagonisté dopaminových receptorů (např. některá léčiva proti nevolnosti), lithium a některá antikonvulziva
- Jiné poruchy spánku, jako je narkolepsie (porucha spánku zahrnující silné nutkání spát během bdění) a poruchy příjmu potravy související se spánkem
- Neurovývojové a genetické poruchy, včetně poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a Williamova syndromu
- Poranění míchy/míšní nádor
Jaké jsou některé příznaky periodická porucha pohybu končetin (PLMD)?
Většina pacientů si ve skutečnosti neuvědomuje mimovolní pohyby končetin. Cukání končetinami častěji hlásí posteloví partneři. Pacienti pociťují časté probouzení ze spánku, neobnovující spánek, denní únavu a/nebo denní ospalost.
Diagnostika a testy
Jak poznám, jestli mám periodická porucha pohybu končetin (PLMD)?
Diagnóza je založena na klinické anamnéze a také na nočním polysomnogramu (PSG). Jedná se o test, který zaznamenává spánek a bioelektrické signály přicházející z těla během spánku. Mělo by být provedeno důkladné neurologické vyšetření. Monitorování dýchání během PSG umožňuje vyloučit přítomnost poruchy dýchání ve spánku jako příčinu narušeného spánku a nadměrné svalové aktivity. Občas je užitečné další vyšetření ve spánkové laboratoři. Může být nařízen krevní test ke kontrole hladiny železa, kyseliny listové, vitamínu B12, funkce štítné žlázy a hořčíku.
Management a léčba
Jak je periodická porucha pohybu končetin (PLMD) léčit?
Za prvé, je třeba se vyhnout některým produktům a lékům. Kofein často zesiluje příznaky PLMD. Je třeba se vyhnout produktům obsahujícím kofein, jako je čokoláda, káva, čaj a nealkoholické nápoje. Také mnoho antidepresiv může u mnoha pacientů způsobit zhoršení PLMD a měla by být přezkoumána, prodiskutována a nahrazena vaším lékařem.
Obecně existuje několik tříd léků, které se používají k léčbě PLMD. Patří mezi ně agonista dopaminu, antikonvulziva, benzodiazepiny a narkotika. Současná léčebná doporučení považují agonistu dopaminu za první obrannou linii. Medikamentózní léčba PLMD často významně snižuje nebo odstraňuje příznaky těchto poruch. PLMD nelze vyléčit a k poskytnutí úlevy je třeba pokračovat v lékařské léčbě.
