Pokrývá Medicare ergoterapii?

Jaké části Medicare pokrývají pracovní terapii?

Po nemoci, úrazu nebo operaci může být těžší vykonávat některé úkoly každodenního života. Ty mohou zahrnovat česání vlasů, čištění zubů, oblékání a koupání.

OT lze použít k tomu, aby vám pomohl znovu získat sílu a dovednosti potřebné k samostatnému provádění těchto úkolů. Může vám také pomoci naučit se efektivněji komunikovat s elektronickými zařízeními, pokud nebudete schopni nahlas vyslovit své potřeby.

Ergoterapie je kryta originálním Medicare (část A a B). Část A bude pokrývat OT, která je potřebná, když jste hospitalizováni, zatímco část B bude pokrývat ambulantní služby.

Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), bude poskytovat alespoň stejné pokrytí jako původní Medicare.

Pokud máte k původnímu Medicare plán Medigap, může pokrýt některé zbylé kapesné náklady poté, co Medicare zaplatí svůj podíl.

Dále si projdeme podrobnosti o tom, jak každá část Medicare pokrývá OT.

Pokrytí části A

Pokud jste hospitalizováni, Medicare Část A pokrývá náklady na OT služby, které obdržíte během svého pobytu.

Tento typ OT může být zapotřebí, pokud se stávající onemocnění nebo stav zhoršuje nebo pokud máte nově diagnostikovaný stav nebo onemocnění. Můžete také potřebovat lůžkové OT služby po operaci.

Kromě nemocniční péče pokrývá část A náklady na OT obdržené v:

• kvalifikovaná pečovatelská zařízení
• lůžkových rehabilitačních centrech
• zařízení asistovaného bydlení

Část A také pokrývá náklady na OT, které dostanete doma od domácího zdravotního asistenta.

Pokrytí části B

Medicare Část B pokrývá náklady na ambulantní OT služby. Ty mohou být obdrženy v ordinaci terapeuta, v ordinaci lékaře, v nemocnici, na klinice nebo v jiném zdravotnickém zařízení.

Chcete-li získat pokrytí, musíte získat OT od poskytovatele schváleného Medicare. Zde můžete vyhledat schválené poskytovatele ve vaší oblasti.

Mezi typy služeb, které může OT program poskytovat, patří:

• posouzení vaší aktuální úrovně dovedností při provádění každodenních životních úkolů, včetně určení vaší schopnosti jíst a polykat
• vytvoření vlastního léčebného plánu navrženého tak, aby vyhovoval vašim potřebám a cílům
• vyhodnocení vašeho životního a pracovního prostředí, abyste zjistili, zda je zapotřebí adaptivní vybavení, jako jsou bezpečnostní zábrany v koupelně
• cvičení pro udržení rovnováhy a držení váhy
• cvičení pro zvýšení rozsahu pohybu
• školení pro vás a vaše pečovatele o tom, jak používat odolné lékařské vybavení, jako jsou hole a chodítka
• školení pro vaše pečovatele o bezpečnostních technikách pro vaši péči, jako je bezpečný přesun autem
• školení technik, které možná budete potřebovat, abyste se naučili plnit každodenní úkoly novým způsobem

Pokrytí části C

Plány Medicare Advantage (část C) musí ze zákona pokrýt alespoň tolik jako původní plány Medicare (části A a B). Tyto plány tedy pokryjí OT služby, které potřebujete jako hospitalizovaný i ambulantní pacient.

Vaše náklady, včetně odpočtů a plateb, budou určeny vaším plánem a mohou se lišit od nákladů původního Medicare.

Možná si také budete muset vybrat ze seznamu poskytovatelů v síti od vaší pojišťovny, aby byly pokryty služby OT.

Jak se kvalifikuji na krytí?

Abyste se kvalifikovali pro pokrytí OT prostřednictvím Medicare, musíte být zaregistrováni v původním plánu Medicare nebo Medicare Part C.

Budete muset držet krok se svými měsíčními prémiemi a platbami plánu, včetně prémie za část B.

Medicare zaplatí pouze za OT, které je považováno za lékařsky nezbytné. Pokud v kalendářním roce překročíte náklady na tyto služby ve výši 2 080 USD, budete potřebovat doporučení pro OT od svého lékaře.

Aby bylo zajištěno, že získáte plné pokrytí, poskytovatel a zařízení, které používáte pro OT, musí přijmout přidělení Medicare. Zde můžete najít poskytovatele nebo zařízení schválené Medicare.

Jaké náklady mám očekávat?

V závislosti na části Medicare, která pokrývá vaše služby OT, můžete vidět různé náklady. Níže si projdeme některé náklady, které je třeba zvážit v rámci každé části Medicare, která poskytuje pokrytí OT.

Část A stojí

Pokud se na váš nárok vztahuje část A bez prémie, bude se na vás vztahovat nemocniční odpočitatelnost ve výši 1 484 USD za období benefitů. To znamená, že budete muset zaplatit tuto částku z vlastní kapsy, než Medicare začne pokrývat svůj podíl.

Jakmile splníte spoluúčast, budou vám účtovány náklady na spolupojištění, pokud váš pobyt trvá déle než 60 dní v období výhod.

Část B náklady

Pokud se na váš nárok vztahuje část B, musíte splnit roční spoluúčast ve výši 203 USD, než začne krytí OT služeb. Jakmile splníte tuto spoluúčast, budete odpovědní za zaplacení 20 procent nákladů na služby OT schválených Medicare.

Kromě toho musíte i nadále platit měsíční prémii za část B, což je v roce 2021 pro většinu příjemců Medicare 148,50 $.

Do roku 2018 existovalo terapeutické omezení pokrytí Medicare pro ambulantní IT pokrytí částí B. Toto omezení bylo zrušeno a již neplatí. Pokud však náklady na služby OT překročí 2 080 USD, váš lékař musí potvrdit, že jsou stále z lékařského hlediska nezbytné pro vaši pokračující rehabilitaci a péči.

Část C náklady

Pokud máte plán Část C (Medicare Advantage), vaše hotové náklady budou stanoveny plánem, který máte.

Náklady na OT by měly být uvedeny na webových stránkách poskytovatele plánu a formulář dokladu o pokrytí, který obdržíte každé září. Můžete také kontaktovat přímo plán a zjistit, jaké náklady můžete očekávat.

Co je pracovní terapie?

OT vám může pomoci naučit se techniky pro zlepšení vašich jemných a základních motorických dovedností. Může vám také pomoci získat nebo udržet vysokou míru nezávislosti, což může vést k lepší kvalitě života.

Například díky školení získanému prostřednictvím OT můžete být lépe schopni otevřít lahvičky s pilulkami a odstranit bariéru mezi vámi a léky, které potřebujete.

Zvýšením svalové síly, stability a rovnováhy vám OT může pomoci vyhnout se nehodám po propuštění z nemocnice. Může vás také podpořit v udržení vyšší úrovně fungování, pokud máte pokračující nemoc nebo handicap.

Studie z roku 2016 ve skutečnosti ukázala, že OT snižuje počet hospitalizací tím, že podporuje bezpečnost pacientů.

Co mohu očekávat během OT sezení?

Ergoterapeuti obvykle pracují s lidmi během 1-hodinového školení. Během tohoto období vás provedou cvičeními pro specifické stavy nebo oblasti těla, jako jsou ruce nebo nohy.

Během cvičení můžete trénovat s rekvizitami navrženými tak, aby podporovaly každodenní úkoly, jako jsou háčky na knoflíky. Můžete také provádět cvičení s rozsahem pohybu, cvičení se zátěží a silový trénink. Některé z nich budou také používat rekvizity, jako jsou lehké závaží nebo míče.

OT cvičení mohou být také zaměřena na zlepšení paměti. Mohou být použity nástroje, které podporují paměť – jako jsou křížovky, skládačky a hry s odpovídajícími složkami.

OT může být prospěšné pro širokou škálu podmínek, včetně:

• Parkinsonova choroba
• Alzheimerova choroba
• demence
• roztroušená skleróza
• ankylozující spondylitida
• artritida

• náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu

• zánět šlach

• OT poskytuje rehabilitační podporu, která může zlepšit vaši schopnost vykonávat každodenní úkoly.
• Může být použit k léčbě mnoha běžných stavů, jako je artritida, Parkinsonova choroba a demence.
• Medicare hradí náklady na OT. Medicare část A pokrývá lůžkové OT, zatímco Medicare část B zahrnuje OT služby poskytované ambulantně.

Možnosti a náklady programu Medicare se mohou každý rok měnit.