- Keytruda (pembrolizumab) je imunoterapeutická léčba rakoviny schválená FDA.
- Medicare Část B pokrývá infuze Keytruda jako ambulantní lék na předpis, když se používá při léčbě určitých druhů rakoviny.
- Poté, co zaplatíte svou spoluúčast v části B, budou příjemci Medicare dlužit 20procentní náklady na spolupojištění pro Keytrudu.
Keytruda je novější imunoterapeutický lék, který byl schválen FDA k léčbě několika typů rakoviny, jako je melanom a rakovina plic.
S počátečním úspěchem této nové možnosti léčby se mnoho příjemců Medicare může ptát, zda je tento lék pokryt jejich plánem. Dobrou zprávou je, že na infuze Keytruda se vztahuje část B Medicare jako ambulantní lék na předpis.
V tomto článku prozkoumáme části Medicare, které pokrývají Keytrudu, a také to, jak mohou vypadat vaše kapesné náklady.
Vztahuje se Medicare na Keytrudu?
Podle Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pokrývá Medicare mnoho léků na předpis, které jsou nezbytné pro léčbu rakoviny.
Zde je rychlý rozpis, kdy různé části Medicare pokrývají léky, jako je Keytruda:
- Část A. Medicare Část A zahrnuje léky proti rakovině, když jsou podávány v nemocnici během hospitalizace.
- Část B. Medicare Část B zahrnuje léky proti rakovině podávané jako infuze na ambulanci nebo v ordinaci lékaře.
- Část D. Medicare Část D pokrývá léky proti rakovině, které se plní v lékárně a berou doma.
Keytruda je imunoterapeutický lék na předpis, který se podává infuzí každé 3 týdny. Tento lék musí podávat licencovaný lékař, což znamená, že je považován za lék na předpis ambulantně.
Většina příjemců Medicare má také nějaký druh krytí léků na předpis. Medicare část D však obvykle pokrývá pouze léky na předpis, které se užívají doma. To znamená, že i když máte plán části D, Keytruda pravděpodobně nebude pokryta vaším plánem léků na předpis.
A co pokrytí části C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) je možnost pojištění nabízená soukromými pojišťovnami, které mají smlouvu s Medicare. Plány Medicare Advantage nabízejí stejné pokrytí jako původní Medicare a zároveň nabízejí další výhody, jako je pokrytí léky na předpis, zraková, zubní, sluchová péče a další.
Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage, Keytruda bude pokryta stejným způsobem jako v původním Medicare. Kapesné náklady na lék se však mohou lišit v závislosti na typu plánu, do kterého jste zapsáni.
Chcete-li zjistit, kolik vás Keytruda bude stát z kapsy v rámci vašeho plánu, kontaktujte přímo svého poskytovatele Medicare Advantage a požádejte ho o cenovou nabídku.
Může plán Medigap pomoci pokrýt Keytrudu?
Medigap je doplňkové pojištění pro originální Medicare, které pomáhá pokrýt kapesné výdaje, jako jsou spoluúčasti, spolupojištění a spoluúčasti.
Pokud jste zapsáni do plánu Medigap, nepomáhá to pokrýt žádné náklady spojené s plány části D. Nicméně, protože Keytruda je zahrnuta v části B, můžete s plánem Medigap dlužit méně z kapsy.
Zde je návod, jak vám plán Medigap může pomoci snížit vaše kapesné náklady na Keytrudu:
- Medigap plány C a F oba pokrývají vaši část B spoluúčasti. Tyto plány se však od 1. ledna 2020 již neprodávají novým příjemcům. Pokud jste některý z těchto plánů Medigap již měli před rokem 2020, můžete si jej ponechat, dokud bude nabízen.
- Všechny plány Medigap A, B, C, D, F, G a M pokrývají náklady na spolupojištění v části B. Pokud jste zapsáni v některém z těchto plánů Medigap, nebudete za Keytrudu platit nic z vlastní kapsy.
- Oba plány Medigap K a L pokrývají pouze část spolupojištění části B. Pokud jste zapsáni v plánu K, zaplatíte za Keytrudu 50 procent svého spolupojištění. Pokud jste zapsáni v plánu L, zaplatíte pouze 25 procent z částky spoluúčasti.
Kolik stojí Keytruda?
Keytruda je značkový lék na předpis, takže má vysoké kapesné bez pojištění. Podle výrobce stojí jedna 200mg intravenózní dávka Keytrudy 9 724,08 $ bez pojištění.
Vzhledem k tomu, že infuze se obvykle podávají každé 3 týdny, náklady na tento lék se mohou snadno sčítat bez pojištění.
Dokonce i s pojistným krytím, jako je Medicare, můžete stále platit za část této drogy z vlastní kapsy. Zde je rozpis toho, co Keytruda obecně stojí pro příjemce Medicare:
Náklady s částí B
- Zaplatíte spoluúčast v části B, která musí být zaplacena jako první, než Medicare zaplatí za kryté služby a léky. Odčitatelná částka je v roce 2020 198 $.
- Jakmile bude spoluúčast splněna, zaplatíte 20 procent z částky schválené Medicare za službu nebo lék na předpis.
- Bez doplňkového pojištění asi 80 procent příjemců Medicare zaplatilo mezi 1 000 až 1 950 $ za infuzi po splnění jejich spoluúčasti v části B.
Náklady s částí C (Medicare Advantage)
- Zhruba 41 procent lidí s plánem Medicare Advantage neplatilo za Keytrudu nic z vlastní kapsy.
- U příjemců plánu Medicare Advantage, kteří měli hotové náklady, 80 procent z nich zaplatilo mezi 0 až 925 dolary za infuzi poté, co byla splněna spoluúčast jejich plánu.
Nakonec budete muset zkontrolovat pravidla poskytovatele svého plánu Medicare a náklady na léky na předpis, abyste určili své vlastní kapesné náklady na Keytruda.
Další pomoc s náklady
Společnost Merck, výrobce Keytruda, nabízí asistenční program pro určité kvalifikované osoby. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na tento program, můžete kontaktovat společnost Merck prostřednictvím:
- volání 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- návštěvou webu Merck Access Program
Co je Keytruda?
Rakovinné buňky používají určité cesty v těle, jako je cesta receptoru programované smrti-1 (PD-1), aby se vyhnuly detekci imunitním systémem. Použitím těchto cest k zamezení odhalení může rakovina růst a šířit se.
Keytruda je typ imunoterapie, která blokuje dráhu PD-1. To umožňuje imunitnímu systému tyto rakovinné buňky snadno detekovat a bojovat s nimi.
Co Keytruda léčí?
Keytruda prokázala úspěch při léčbě různých druhů rakoviny, jako je melanom a nemalobuněčný karcinom plic. V jedné recenzi z roku 2016 bylo zjištěno, že Keytruda má celkovou míru odezvy
Keytruda byla schválena FDA k léčbě:
- rakovina děložního hrdla
- spinocelulární karcinom jícnu
- adenokarcinom gastroezofageální junkce
- spinocelulární rakovina hlavy a krku
- hepatocelulární karcinom (rakovina jater)
- Hodgkinův lymfom
- melanom
- karcinom z Merkelových buněk
- nemalobuněčný karcinom plic
- primární mediastinální B-buněčný lymfom
- renální buněčný karcinom (rakovina ledvin)
Co mohu očekávat při užívání Keytrudy?
Infuze Keytrudy se podávají zhruba jednou za 3 týdny. Může být podáván samostatně nebo s jinou léčbou rakoviny, jako je chemoterapie a ozařování.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky během léčby přípravkem Keytruda patří:
- ztráta chuti k jídlu
- zácpa
- kašel
- průjem
- únava
- horečka
- svědění
- nevolnost
- bolest
- vyrážka
- dušnost
S léčbou Keytrudou jsou spojeny některé vzácné, ale závažné nežádoucí účinky, včetně rozvoje autoimunitního stavu, kdy tělo napadá samo sebe. Vždy je důležité zvážit rizika a přínosy se svým lékařem, abyste zjistili, zda je pro vás léčba přípravkem Keytruda vhodná.
Existují další možnosti kromě Keytrudy?
Pokud si přejete ukončit léčbu přípravkem Keytruda, může váš lékař zkusit jinou
Keytruda je lék na imunoterapii na předpis, který prokázal slibný úspěch jako léčba rakoviny. Příjemci Medicare, kteří potřebují ke své léčbě infuze Keytruda, jsou pokryti částí B Medicare.
Než Medicare zaplatí za infuze Keytruda, musí být splněna spoluúčast v části B a poté bude z kapsy vyplacena 20procentní částka spoluúčasti.
Chcete-li zjistit, kolik bude Keytruda stát v rámci plánu Medicare Advantage, obraťte se na poskytovatele plánu nebo lékaře pro konkrétní odhady nákladů.
