Pokrývá Medicare telehealth?

Medicare telehealth pokrytí

Medicare se skládá z několika částí, z nichž každá poskytuje jiný typ krytí. Mezi hlavní části patří:

• Medicare část A (nemocniční pojištění)

• Medicare část B (zdravotní pojištění)

• Medicare část C (výhodné plány)

• Medicare část D (pokrytí léků na předpis)

Telehealth je pokryt částmi B a C Medicare. Níže to rozebereme dále.

Co zahrnuje Medicare část B?

Medicare Část B pokrývá některé služby telehealth. Společně se Medicare Part A a Part B někdy nazývají originální Medicare.

S návštěvou telehealth se zachází stejně, jako kdybyste šli na osobní ambulantní návštěvu. Mezi typy telehealth služeb, které jsou zahrnuty, patří:

• návštěvy úřadu
• konzultace
• psychoterapie

Některé příklady zdravotníků, kteří mohou poskytovat služby telehealth, zahrnují:

• lékaři
• lékařští asistenti
• praktické sestry
• klinické psychology
• certifikovaná sestra anesteziolog
• registrovaných dietologů
• licencovaní odborníci na výživu
• klinických sociálních pracovníků

V některých případech můžete získat služby telehealth z vašeho domova. V jiných budete muset jít do zdravotnického zařízení.

Co zahrnuje Medicare část C?

Medicare Part C je také označována jako Medicare Advantage. Soukromé pojišťovny prodávají plány části C. Část C zahrnuje stejné krytí jako původní Medicare, ale může zahrnovat i další výhody.

V roce 2020 byly provedeny změny v části C, které jí mohou umožnit nabízet více výhod telehealth než původní Medicare. Tyto změny zahrnují lepší přístup k výhodám telehealth z domova namísto nutnosti návštěvy zdravotnického zařízení.

Další výhody se mohou lišit v závislosti na vašem plánu části C. Zkontrolujte svůj konkrétní plán a zjistěte, jaký typ výhod telehealth nabízí.

Kdy bych měl používat telehealth?

Níže uvádíme několik příkladů, kdy lze telehealth použít:

• školení nebo vzdělávání, jako je učení technik pro monitorování diabetu
• plánování péče o chronický zdravotní stav
• získat konzultaci s odborníkem, který není ve vaší oblasti
• služby duševního zdraví
• screeningy, jako jsou deprese nebo poruchy spojené s užíváním alkoholu
• předběžné plánování péče
• nutriční terapie
• pomoc při odvykání kouření
• získat hodnocení zdravotních rizik

Kolik stojí návštěva telehealth v Medicare?

Pokud máte část B, budete odpovědní za platbu spoluúčasti ve výši 20 procent nákladů na služby telehealth, které obdržíte. Mějte na paměti, že nejprve musíte splnit svou spoluúčast v části B, což je 203 $ pro rok 2021.

Plány části C jsou vyžadovány, aby poskytovaly stejné základní pokrytí jako původní Medicare. Před použitím služeb telehealth však budete chtít kontaktovat poskytovatele svého plánu, abyste se ujistili, že je konkrétní služba pokryta, a abyste získali odhad případných hotových nákladů.

Jak zjistím, zda mám nárok na telehealth?

Jakmile se zapíšete do původního Medicare, budete mít nárok na služby telehealth.

Můžete mít nárok na Medicare, pokud je vám 65 let a více, trpíte onemocněním ledvin v konečném stádiu (ESRD) nebo amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) nebo pokud nejste schopni pracovat kvůli diagnostikovanému postižení.

Schválené zařízení

Lidé s pokrytím části B často potřebují jít do zdravotnického zařízení pro telezdravotní služby. Zkontrolujte svůj plán a zjistěte, zda byste měli navštívit schválené zařízení. Mezi tyto typy zařízení patří:

• lékařské ordinace
• nemocnice
• kvalifikovaná pečovatelská zařízení
• komunitní centra duševního zdraví
• venkovské zdravotní kliniky
• nemocnice s kritickým přístupem
• nemocniční dialyzační zařízení
• federálně kvalifikovaná zdravotní střediska, což jsou federálně financované neziskové organizace, které poskytují lékařské služby těm, kteří si je nemohou dovolit

Umístění

Typ telehealth služeb, které můžete přijímat s originální Medicare, může záviset na vaší poloze. To znamená, že se musíte nacházet v kraji, který se nachází mimo metropolitní statistickou oblast nebo oblast s nedostatkem venkovských zdravotníků.

Tyto oblasti určují vládní agentury. Způsobilost vaší lokality si můžete ověřit na webu Správy zdravotních zdrojů a služeb.

Pamatujte, že jsou pokryty pouze určité typy poskytovatelů zdravotní péče a schůzky. Pokud si nejste jisti, zda je něco kryto, před zahájením služeb telehealth se poraďte se svým poskytovatelem pojištění.

Rozšíření pokrytí Medicare pro telehealth

Zákon o rozpočtu obou stran z roku 2018 rozšířil pokrytí telehealth pro ty, kteří mají Medicare. Nyní existují situace, kdy můžete být osvobozeni od obvyklých pravidel Medicare souvisejících s telehealth. Podívejme se blíže:

ESRD

Pokud máte ESRD a podstupujete domácí dialýzu, můžete obdržet služby telehealth buď doma, nebo ve vašem dialyzačním zařízení. Omezení umístění související s telehealth jsou také odstraněna.

Po zahájení domácí dialýzy však musíte mít příležitostné osobní návštěvy zdravotníka. Tyto návštěvy by měly probíhat jednou měsíčně po dobu prvních 3 měsíců a poté každé 3 měsíce.

Mrtvice

Služby telehealth vám mohou pomoci rychleji vyhodnotit, diagnostikovat a léčit mrtvici. Proto mohou být telehealth služby použity pro akutní mrtvici bez ohledu na to, kde se nacházíte.

Organizace odpovědné péče (ACO)

ACO jsou skupiny poskytovatelů zdravotní péče, které spolupracují na koordinaci péče o lidi s Medicare. Tento typ koordinované péče zajistí, že pokud jste nemocní nebo máte chronické zdravotní potíže, dostanete péči, kterou potřebujete.

Pokud máte Medicare a používáte ACO, máte nyní nárok na služby telehealth doma. Omezení umístění neplatí.

Medicare virtuální odbavení a elektronické návštěvy

Medicare také pokrývá některé doplňkové služby, které jsou velmi podobné návštěvám telehealth. Tyto služby jsou dostupné všem příjemcům Medicare po celé zemi, bez ohledu na místo.

• Virtuální odbavení. Jedná se o stručnou audio nebo video komunikaci, kterou požadujete od svého poskytovatele zdravotní péče, abyste se vyhnuli zbytečným návštěvám ordinace.
• E-návštěvy. Poskytují vám další způsob, jak komunikovat s poskytovatelem zdravotní péče prostřednictvím portálu pro pacienty.

Stejně jako u telehealth návštěvy budete zodpovědní pouze za 20 procent nákladů za virtuální odbavení nebo elektronickou návštěvu. Chcete-li nastavit virtuální odbavení nebo elektronické návštěvy, musíte nejprve mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Telehealth v době covid-19

S ohledem na pandemii COVID-19 byly provedeny některé změny v telehealth službách pokrytých Medicare. Tyto změny byly provedeny, aby pomohly zabránit šíření viru, zejména těm, kteří jsou ohroženi vážným onemocněním.

V současné době platí následující změny:

• Příjemci zdravotní péče mohou přijímat telezdravotnické služby z jakéhokoli typu původního zařízení, včetně jejich vlastního domova.
• Omezení týkající se umístění jsou zrušena, takže příjemci Medicare kdekoli po celé zemi mohou využívat služby telehealth.
• Poskytovatelé zdravotní péče se nyní mohou vzdát nebo snížit sdílení nákladů na telehealth služby, které jsou hrazeny federálními zdravotnickými programy, jako je Medicare.
• Pro využívání telehealth služeb již nemusíte mít navázaný vztah s konkrétním poskytovatelem zdravotní péče.

Výhody telehealth

Telehealth má několik potenciálních výhod. Za prvé, může pomoci chránit příjemce Medicare během vysoce rizikových situací. To platí zejména během pandemie COVID-19, ale může to být také dobrá praxe během chřipkové sezóny.

Telehealth také pomáhá zefektivnit zdravotnické služby. Například věci jako rutinní sledování a monitorování chronických stavů lze často provádět pomocí telehealth. To může potenciálně snížit objem osobních návštěv v již tak přetíženém systému zdravotní péče.

Telehealth může být také užitečné, pokud se nacházíte na venkově, v těžko dostupných místech nebo na místech s nižšími zdroji. Poskytuje snadný přístup k různým zdravotníkům nebo specialistům, kteří se nemusí nacházet ve vaší oblasti.

Přestože telehealth nabízí několik výhod, ne každý ví, že je to možnost. Jedna malá studie z roku 2020 v dialyzačním zařízení zjistila, že pouze 37 procent účastníků slyšelo o telehealth. To ukazuje, že je třeba vyvinout úsilí ke zvýšení povědomí.

Telehealth je stav, kdy jsou lékařské služby na dlouhé vzdálenosti poskytovány pomocí technologie, jako jsou videokonference. Medicare pokrývá některé typy telehealth a vypadá to, že toto pokrytí se bude v budoucnu zvyšovat.

Medicare Část B pokrývá telehealth, když se používá pro návštěvu ordinace, psychoterapii nebo konzultaci. Vztahuje se pouze na některé zdravotnické pracovníky a místa. Medicare Part C může nabídnout další krytí, ale to se může lišit podle vašeho konkrétního plánu.

Pro služby telehealth, na které se vztahuje Medicare, obvykle existují omezení umístění. Ty však byly rozšířeny zákonem o rozpočtu na rok 2018 a pandemií COVID-19.

Pokud máte zájem o služby telehealth, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče. Dá vám vědět, zda je poskytují a jak si naplánovat schůzku.