Pupeční kýla

Pupeční šňůra spojuje matku a její plod v děloze. Pupeční šňůry miminek procházejí malým otvorem mezi svaly břišní stěny. Ve většině případů se otvor brzy po narození uzavře. Pupeční kýla nastane, když se vrstvy břišní stěny úplně nespojí a střevo nebo jiné tkáně z břišní dutiny se vyboulí přes slabé místo kolem pupku. Asi 20 procent dětí se rodí s pupeční kýlou.

Pupeční kýly jsou obecně nebolestivé a nezpůsobují žádné nepohodlí. Podle Johns Hopkins Medicine se asi 90 procent pupeční kýly nakonec samo uzavře. Pokud se pupeční kýla neuzavře do 4 let věku dítěte, bude vyžadovat léčbu.

K pupeční kýle dochází, když se otvor v břišním svalu, který umožňuje průchod pupeční šňůry, zcela nezavře. Pupeční kýla je nejčastější u kojenců, ale může se objevit i u dospělých.

U afroamerických dětí, předčasně narozených dětí a dětí narozených s nízkou porodní hmotností je ještě vyšší riziko vzniku pupeční kýly. Neexistuje žádný rozdíl ve výskytu mezi chlapci a dívkami, podle Cincinnati Children’s Hospital Center.

Pupeční kýla u dospělých se obvykle vyskytuje, když je na slabou část břišních svalů vyvíjen příliš velký tlak. Mezi možné příčiny patří:

• mít nadváhu
• častá těhotenství
• vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata atd.)
• přebytečné tekutiny v břišní dutině
• břišní operace
• s přetrvávajícím, těžkým kašlem

Pupeční kýlu lze obvykle vidět, když vaše dítě pláče, směje se nebo se snaží jít na záchod. Výmluvným příznakem je otok nebo vyboulenina v blízkosti pupeční oblasti. Tento příznak nemusí být přítomen, když je vaše dítě uvolněné. Většina pupečních kýl je u dětí bezbolestná.

Dospělí mohou také dostat pupeční kýlu. Hlavní příznak je stejný — otok nebo vyboulenina v oblasti pupku. Pupeční kýla však může u dospělých způsobovat nepohodlí a být velmi bolestivá. Obvykle je nutná chirurgická léčba.

Následující příznaky mohou naznačovat závažnější situaci, která vyžaduje lékařské ošetření:

• dítě má zjevnou bolest
• dítě začne náhle zvracet
• vyboulenina (u dětí i dospělých) je velmi citlivá, oteklá nebo má změněnou barvu

Lékař provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda má dítě nebo dospělý pupeční kýlu. Lékař zjistí, zda lze kýlu zatlačit zpět do dutiny břišní (redukovatelnou) nebo zda je na svém místě zachycena (inkarcerovaná). Inkarcerovaná kýla je potenciálně závažnou komplikací, protože zachycená část herniovaného obsahu může být zbavena krevního zásobení (uškrcena). To může způsobit trvalé poškození tkáně.

Váš lékař může provést rentgen nebo ultrazvuk v oblasti břicha, aby se ujistil, že neexistují žádné komplikace. Mohou také nařídit krevní testy k vyhledání infekce nebo ischemie, zejména pokud je střevo uvězněno nebo uškrceno.

Komplikace z pupeční kýly se u dětí vyskytují zřídka. Další komplikace se však mohou vyskytnout u dětí i dospělých, pokud je pupeční šňůra inkarcerována.

Střeva, která nelze protlačit zpět přes břišní stěnu, někdy nedostanou dostatečné množství krve. To může způsobit bolest a dokonce zabít tkáň, což může mít za následek nebezpečnou infekci nebo dokonce smrt.

Břišní kýly zahrnující uškrcené střevo vyžadují nouzovou operaci. Pokud dojde k neprůchodnosti nebo uškrcení střeva, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo jděte na pohotovost.

Příznaky uškrcené pupeční kýly zahrnují:

• horečka
• zácpa
• silná bolest břicha a citlivost
• nevolnost a zvracení
• vypouklá boule v břiše
• zarudnutí nebo jiné zabarvení

U malých dětí se pupeční kýla často zahojí bez léčby. U dospělých se obvykle doporučuje chirurgický zákrok, aby se zajistilo, že se nevyvinou žádné komplikace. Před výběrem operace lékaři obvykle počkají, až kýla:

• se stává bolestivým
• je větší než půl palce v průměru
• nezmenšuje se během jednoho nebo dvou let
• nezmizí, když jsou dítěti 3 nebo 4 roky
• uvízne nebo zablokuje střeva

Před operací

Před operací budete muset držet půst podle pokynů chirurga. Pravděpodobně však můžete pokračovat v pití čirých tekutin až do tří hodin před operací.

Během operace

Operace bude trvat asi hodinu. Chirurg provede řez v blízkosti pupku v místě vyboulení. Potom vytlačí střevní tkáň zpět přes břišní stěnu. U dětí uzavřou otvor stehy. U dospělých často zpevní břišní stěnu síťovinou před uzavřením stehy.

Zotavování po operaci

Obvykle se operace provádí ve stejný den. Aktivity na příští týden by měly být omezené a během této doby byste se neměli vracet do školy ani do práce. Houbová koupel se doporučuje až po uplynutí tří dnů.

Chirurgická páska přes řez by měla sama odpadnout. Pokud ne, počkejte, až bude odstraněna při následné schůzce.

Chirurgická rizika

Komplikace jsou vzácné, ale mohou se objevit. Kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• infekce v místě rány
• recidiva kýly
• bolest hlavy
• necitlivost v nohou
• nevolnost/zvracení
• horečka

Většina případů u miminek se vyřeší sama do 3 nebo 4 let. Pokud si myslíte, že vaše dítě může mít pupeční kýlu, promluvte si se svým pediatrem. Vyhledejte pohotovostní péči, pokud se zdá, že vaše dítě trpí bolestí nebo se boule velmi oteče nebo změní barvu. Dospělí s boulí na břiše by také měli navštívit lékaře.

Operace opravy kýly je poměrně jednoduchý a běžný postup. Zatímco všechny operace mají svá rizika, většina dětí se dokáže vrátit domů z operace pupeční kýly během několika hodin. Mount Sinai Hospital doporučuje počkat tři týdny po operaci, abyste se mohli věnovat těžké fyzické aktivitě. Je nepravděpodobné, že se kýla znovu objeví, jakmile bude řádně zmenšena a uzavřena.