Oční rakoviny, i když nejsou časté, mohou vznikat z různých očních a orbitálních struktur. Obecně je lze klasifikovat jako nádory očních víček, nádory spojivky/rohovky, nádory uvey, nádory sítnice a nádory orbity/adnex. Příznaky a klinický obraz závisí na umístění nádoru. Obecně léčba zahrnuje chirurgický zákrok, ozařování a chemoterapii. K lokální oční léčbě se navíc používají specializované procedury jako termoterapie a brachyterapie. V této části omezujeme naši diskusi na obecné aspekty čtyř reprezentativních očních karcinomů; mazový karcinom očního víčka, spinocelulární karcinom spojivky, uveální melanom a retinoblastom.
Spinocelulární karcinom spojivky
Co je spinocelulární karcinom spojivky?
Spinocelulární karcinom spojivky je maligní nádor vycházející z membranózní výstelky oční bulvy a očních víček. Spinocelulární karcinom je zvažován v rámci klinického spektra skvamózní neoplazie očního povrchu (OSSN), které zahrnuje všechny epiteliální nádory postihující spojivku a rohovku (obrázek SCC).
Jaké jsou příznaky?
- Jednostranné červené oči
- Podráždění očí
- Konjunktivální hmota
Jak se diagnostikuje?
- Excizní nebo incizní biopsie
Jaké jsou možnosti léčby?
- Kompletní odstranění s doplňkovou kryoterapií (zmrazení nádoru)
- Lokální chemoterapie pro rozsáhlé, difúzní nebo recidivující postižení
Retinoblastom
Co je retinoblastom?
Retinoblastom je maligní nádor vycházející ze sítnice (zadní části oční bulvy). Téměř výhradně se vyskytuje u dětí (obrázek RB).
Jaké jsou příznaky?
- Leukokorie nebo bílá zornice
-
Strabismus (líné oko)
- Zánět oka
- Vyžaduje se screening dětí s rodinnou anamnézou retinoblastomu, protože tato rakovina se často přenáší na děti rodičů s retinoblastomem
Jak se diagnostikuje?
- Diagnóza je obvykle založena na oftalmoskopickém vzhledu
- Ultrasonografický/CT průkaz kalcifikace
- Nitrooční biopsie se nedoporučuje
Jaké jsou možnosti léčby?
- Léčba oboustranného onemocnění je zahájena chemoterapií (chemoredukcí) s lokální terapií (kryoterapie, termoterapie, brachyterapie).
-
Při selhání léčby se provádí zevní paprskové záření a enukleace (odstranění oka).
- Pokročilé jednostranné onemocnění – Enukleace
Sebaceózní karcinom očního víčka
Co je mazový karcinom očního víčka?
Karcinom mazové žlázy očního víčka je méně častý maligní nádor vycházející z meibomských žláz tarzální ploténky víčka. Termíny sebeceózní buněčný karcinom a mazový karcinom se používají zaměnitelně (obrázek SBCC).
Jaké jsou příznaky?
Sebaceózní karcinom je často chybně diagnostikován jak klinicky, tak histopatologicky. Sebaceózní karcinom se může objevit jako solitární uzlík nebo jako difúzní ztluštění očního víčka.
Jak se diagnostikuje?
Excizní nebo incizní biopsie celé tloušťky očního víčka a spojivky z více míst.
Jaké jsou možnosti léčby?
- Chirurgická excize s asi 5 mm čistými okraji (kontrola zmrazeného řezu nebo Mohsova technika) s doplňkovou kryoterapií.
- Při postižení spojivek je užitečná lokální léčba mitomycinem (antibiotikum).
- Radioterapie je nabízena pouze pro paliativní léčbu.
- Exenterace se provádí při rozsáhlé extenzi orbity.
- Role biopsie sentinelové lymfatické uzliny je třeba ještě určit.
Uveální melanom
Co je uveální melanom?
Uveální melanom je nejčastější primární maligní nádor uvnitř oka. Vzniká z uveálních melanocytů neboli pigmentových buněk. Na základě anatomického umístění je tří typů; melanom duhovky, melanom řasnatého tělíska a melanom choroidey (obrázek UVMM).
Jaké jsou příznaky?
- Melanom duhovky se projevuje jako pigmentovaná hmota duhovky.
- Melanom řasnatého tělíska může způsobit rozmazané vidění. Ztráta zraku, pocit blikajícího světla, exsudativní odchlípení sítnice jsou některé z běžných projevů choroidálního melanomu.
Jak se diagnostikuje?
Diagnóza je zásadní klinická na základě nepřímé oftalmoskopie, angiografických studií a ultrasonografického obrazu. Diagnostická přesnost těchto technik je 99 %, a proto se biopsie provádí pouze ve velmi atypických případech.
Jaké jsou možnosti léčby?
Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) rozdělila choroidální melanom podle velikosti na malé, střední a velké nádory na základě průměru a výšky nádoru. Při výběru vhodné terapie z následujícího seznamu možností se bere v úvahu několik faktorů.
- Malý: Pozorování, termoterapie (laser), chirurgická excize, brachyterapie.
- Střední: Brachyterapie, chirurgická excize, enukleace (odstranění oční bulvy).
- velký: Enukleace, brachyterapie.
