Co je to rektokéla?
Rektokéla je stav, při kterém je tkáňová stěna, která odděluje konečník od pochvy, oslabena, což umožňuje poševní stěnu pohnout se. Obvykle se přední stěna rekta vyboulí proti zadní části pochvy. Velikost prolapsu často naznačuje, zda je symptomatický. Pokud je prolaps malý, může být asymptomatický (bez příznaků). Větší prolapsy však mohou vytvořit znatelné vyklenutí poševním otvorem. V závažných případech se doporučuje chirurgický zákrok k opravě rektokély.
Jaké jsou příznaky rektokély?
To ukazuje konečník, který byl herniován do pochvy.
Malý zadní prolaps nemusí způsobit žádné známky nebo příznaky. V opačném případě si můžete všimnout:
- Měkká vyboulenina tkáně ve vaší pochvě, která může nebo nemusí vyčnívat přes poševní otvor
- Potíže s vyprazdňováním s nutností tlačit prsty na vybouleninu ve vaší pochvě, abyste pomohli vytlačit stolici během pohybu střev („dlaha“)
- Pocit rektálního tlaku nebo plnosti
- Pocit, že se konečník po stolici úplně nevyprázdnil
- Sexuální obavy, jako je pocit trapnosti nebo pocit uvolnění v tónu vaší vaginální tkáně
- U mnoha žen se zadním prolapsem dochází také k prolapsu jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř, děloha nebo tenké střevo.
Když je zadní prolaps malý, nepotřebujete lékařskou péči. Zadní prolaps je běžný, dokonce i u žen, které nemají děti. Ve skutečnosti možná ani nevíte, že máte zadní prolaps. Pokud zaznamenáte neobvyklé příznaky, jako jsou ty, které jsou uvedeny výše, je dobré naplánovat si návštěvu u svého lékaře.
Co způsobuje rektokélu?
Existuje několik faktorů, které přispívají k výskytu rektokély.
- Těhotenství a porod
- Chronická zácpa nebo namáhání stolicí
- Chronický kašel nebo bronchitida
- Opakované těžké zvedání
- Mít nadváhu nebo obezitu
Primárními rizikovými faktory jsou vaginální porody, zejména vícečetné porody a stárnutí. Delší porod a velké děti mohou natáhnout a oslabit svaly pánevního dna, což vede k oslabené podpoře vagíny. To se nestává u všech žen, ale stává se to u mnoha žen, které se z procesu porodu nemusí úplně zotavit. Menopauza spouští řadu změn v ženském těle, které mohou ovlivnit svalový tonus pánevní oblasti.
Stárnutí obecně oslabuje svaly v celém těle včetně pánevní oblasti. S oslabením těchto svalů jsou spojeny i další faktory, jako je obezita a chronický kašel spojený s astmatem, kouřením a respiračními chorobami. Chronická zácpa a držení těla k vypuzení odpadu může oslabit pánevní svaly.
U žen bez příznaků je problém často diagnostikován při běžných gynekologických prohlídkách. Symptomatickým ženám také obvykle diagnostikuje jejich gynekolog. Lékaři, kteří se specializují na gynekologii, ji mohou obvykle diagnostikovat pomocí důkladné anamnézy a fyzického vyšetření. Laboratorní testování nebo zobrazovací studie jsou potřeba jen zřídka.
Tato fyzikální vyšetření zahrnují test funkce močového měchýře a test pevnosti pánevního dna.
Test pevnosti pánevního dna: Při vyšetření pánve lékař testuje sílu pánevního dna, svěrače a svaly a vazy, které podpírají poševní stěny, dělohu, konečník, močovou trubici a močový měchýř. Nepravidelnosti v tomto testu mohou pomoci diagnostikovat vaginální prolaps a určit, zda by Kegelova cvičení byla pro pacientku užitečná.
Test funkce močového měchýře: Jinak známé jako urodynamika, testy funkce močového měchýře určují schopnost močového měchýře ukládat a eliminovat moč. To se měří dvěma způsoby. Uroflowmetrie měří objem a sílu proudu moči. Cystometrogram je postup, při kterém se močový měchýř naplní vodou pomocí katetru. Měření objemu se zaznamená, když pacient indikuje naléhavost močení.
Jak se léčí rektokéla?
Pokud konzervativní opatření selžou, může vám lékař doporučit operaci, která pomůže opravit vaginální prolaps. Když se setkáte se svým chirurgickým specialistou, můžete probrat svůj věk a celkový zdravotní stav, přání budoucího těhotenství, přání zachovat vaginální funkci, stupeň prolapsu a anatomické poměry, které ovlivňují rozhodování o tom, jaký chirurgický zákrok provést. Například, když je přítomen významný prolaps, může být vyžadována hysterektomie (odstranění dělohy).
V závislosti na stavu existují dva primární přístupy. Mnoho operací se provádí přes vagínu, což je přístup, který nezanechává žádné jizvy, zatímco laparoskopie je stále více vyhledávanou metodou opravy prolapsu. Tyto chirurgické postupy se provádějí úzkými trubicemi zaváděnými řezy kratšími než jeden palec. Bylo prokázáno, že tyto postupy snižují zjizvení, ztrátu krve a pobyty v nemocnici a urychlují dobu zotavení.
Chirurgický postup nazývaný přední kolporaphy zpevňuje přední stěny pochvy, zatímco zadní kolporaphy zpevňuje zadní stěny. Laparoskopické postupy se používají ke zmírnění stresové inkontinence, nápravě kýly v horní části pochvy a k vytvoření podpory pro pochvy, které se oslabily hysterektomií. V případech, kdy byly podpůrné tkáně oslabeny, mohou být na podporu opravy umístěny další přírodní tkáně nebo umělé materiály (síťka).
Hospitalizace je krátká, obvykle jeden den, někdy dva a zřídka více než čtyři. Pacienti jsou propuštěni s recepty na léky proti bolesti a antibiotika, aby se zabránilo infekci.
Lze rektokéle předejít?
Ve většině případů se vaginálnímu prolapsu nedá zabránit. Pokud se však budete věnovat rizikovým faktorům dříve, než se stanou problematickými, může to pomoci vašemu vaginálnímu zdraví.
- Pravidelně provádějte Kegelovy cviky. Tato cvičení mohou posílit vaše svaly pánevního dna – zvláště důležité po narození dítěte.
- Léčit a předcházet zácpě. Pijte hodně tekutin a jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je ovoce, zelenina, fazole a celozrnné cereálie.
- Vyhněte se těžkému zvedání a zvedejte správně. Při zvedání používejte nohy místo pasu nebo zad.
- Kontrolujte kašel. Získejte léčbu na chronický kašel nebo bronchitidu a nekuřte.
- Vyvarujte se přibírání na váze. Promluvte si se svým lékařem, abyste určili svou ideální váhu a získejte radu ohledně strategií hubnutí, pokud je potřebujete.
