Jak je diagnostikován syfilis?
Dva testy-známé jako mikroskopie v tmavém poli a přímé testy fluorescenčních protilátek-mohou definitivně diagnostikovat syfilis. Žádný z těchto testů však není široce dostupný, protože se používají k analýze vzorků z orálních lézí a při pohledu pod mikroskopem některé bakterie běžně se vyskytující v ústech a krku vypadají velmi podobně jako Treponema pallidum, bakterie, která způsobuje syfilis. Výsledkem je, že zkoumání materiálu získaného z orálních lézí může vést k falešně pozitivním výsledkům (u kterých se omylem zjistí, že je osoba nakažena). Lékaři proto používají k diagnostice syfilis krevní testy (sérologie). Tyto testy mají za cíl detekovat protilátky proti infekčnímu agens. (Váš imunitní systém produkuje protilátky specifické pro organismus, který napadl vaše tělo; úkolem protilátek je tento organismus zabít). Pokud máte syfilis, vaše krev bude obsahovat protilátky proti T. pallidum.
Treponemální a nereponemální testy
Existují dva typy sérologických testů na syfilis, treponemální a nontreponemální. Treponemální testy specificky identifikují protilátky cílené proti T. pallidum. Je zajímavé, že ačkoli tato protilátka je důkazem toho, že se vaše tělo mobilizuje v sebeobraně, nebrání progresi onemocnění ani neposkytuje imunitu proti reinfekci. V každém případě nálezy z různých typů treponemálních testů odrážejí, kolik protilátek je přítomno v krvi, což určuje rozsah aktivity onemocnění.
Nontreponemální testy zjišťují infekci nepříměji. Používají kardiolipin, látku nacházející se v srdeční tkáni. Pacienti se syfilisem si vždy vytvářejí protilátky proti kardiolipinu. Falešně pozitivní netreponemální testy se však mohou objevit u těhotných pacientek, pacientek s intravenózním podáním drog, autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus nebo v nedávné době prodělaných virových infekcí. Pokud tento druh testu vede k pozitivním nálezům, musí být potvrzen treponemovým testem.
Analýza cerebrospinální tekutiny
Každý pacient se syfilisem, který má příznaky naznačující, že infekce způsobuje neurologické účinky, by měl podstoupit vyšetření mozkomíšního moku. Mezi příznaky nebo symptomy naznačující neurologické postižení patří změny zraku nebo sluchu, neschopnost hýbat svaly na obličeji nebo očích, ztráta citu v obličeji, bolest hlavy, ztuhlost šíje nebo horečka. Mozkomíšní mok vzniká v mozku a omývá mozek a míchu. Vzorek této tekutiny pro analýzu se získá jehlou umístěnou v dolní části zad (bederní punkce). Tato jehla propíchne ochranný obal míchy, ale nevnikne do samotné šňůry.
Komplexní hodnocení
Všechny pacientky se syfilisem by měly podstoupit kompletní vyšetření, včetně vyšetření pánve, za účelem určení stádia onemocnění. Pokud vám navíc byla diagnostikována tato infekce, měli byste být vyšetřeni na další pohlavně přenosné choroby, včetně HIV.
Jak by se měl syfilis léčit?
Jak by se měl syfilis léčit?
Antibiotická léčba
Penicilin G (Bicilin) je nejběžnějším lékem používaným k léčbě syfilis. Je to jediná léčba, která se osvědčila jako účinná při neurosyfilis nebo syfilitické infekci během těhotenství; to znamená, že zachází jak s matkou, tak s jejím dítětem.
Pokud jste těhotná a máte v anamnéze alergii na penicilin, měli byste podstoupit kožní testy. Pokud budou kožní testy pozitivní, budete? znecitlivělý? a poté léčen penicilinem.
Nejnovější doporučení pro léčbu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou uvedena v následující tabulce.
| Fáze nemoci | Preferovaná léčba | Alternativní režimy* |
|---|---|---|
| Primární, sekundární nebo časně latentní | Benzathin penicilin G 2,4 milionu jednotek intramuskulárně jako jedna dávka | Doxycyklin (vibramycin) 100 mg orálně dvakrát denně nebo tetracyklin (sumycin) 500 mg orálně čtyřikrát denně, každý po dobu dvou týdnů |
| Pozdně latentní, latentní s neznámým trváním nebo terciární | Benzathin penicilin G 2,4 milionu jednotek intramuskulárně jednou týdně pro tři dávky | Doxycyklin (vibramycin) 100 mg orálně dvakrát denně nebo tetracyklin (sumycin) 500 mg orálně čtyřikrát denně, každý po dobu čtyř týdnů |
| Neurologické nebo oční | Penicilin G 3-4 miliony jednotek intravenózně každé 4 hodiny po dobu 10-14 dnů NEBO prokain penicilin 2,4 milionu jednotek intramuskulárně jednou denně a probenecid 500 mg perorálně čtyřikrát denně, každá po dobu 10-14 dnů | žádné přijatelné |
Zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) *Doxcyklin a tetracyklin jsou v těhotenství kontraindikovány.
Erythromycin, jakmile byl použit jako alternativní léčba, je méně účinný než jiná léčiva a již se nedoporučuje.
Možné vedlejší účinky
Během několika hodin léčby syfilisu existuje malá šance, že se u vás vyvine takzvaná Jarischova-Herxheimerova reakce, která způsobuje horečku, zimnici, zrychlený srdeční tep, vyrážku, bolesti svalů a hlavy. Toto je alergická reakce na rozpad spirochet. U těhotných žen může tato reakce zahrnovat předčasný porod nebo abnormální srdeční frekvenci plodu. Obavy z této možnosti by však neměly bránit léčbě nebo ji oddálit.
Řízení sexuálních partnerů
Každý, s kým jste měli sexuální kontakt během 90 dnů před diagnostikováním primární, sekundární nebo časně latentní syfilis, by měl být léčen stejným režimem, jaký je doporučen pro primární syfilis. Pokud vám byla diagnostikována pozdně latentní nebo terciární syfilis, měl by kdokoli, s kým jste měli dlouhodobý sexuální kontakt, podstoupit sérologické vyšetření a podstoupit léčbu na základě výsledků.
Následná léčba
Následná léčba závisí na stádiu onemocnění, pro které jste léčeni.
- Pokud se léčíte s primárním nebo sekundárním syfilisem, podstoupíte fyzikální vyšetření a opakujete sérologické vyšetření po šesti měsících a znovu 12 měsíců po léčbě. Pokud testování neukáže na výrazný pokles protilátek proti T. pallidum nebo pokud máte trvalé nebo opakující se příznaky infekce, buď vaše léčba selhala, nebo jste byli znovu infikováni. Pravděpodobně budete znovu léčeni podle režimu pro pozdně latentní syfilis.
- Pokud léčba selhala (nikoli reinfekce), budete vyšetřeni na subklinickou neurosyfilis pomocí postupu lumbální punkce popsaného výše. Budete také testováni na infekci HIV.
- Pokud se léčíte s latentním onemocněním, budete mít za šest, 12 a 24 měsíců po léčbě opakované fyzické vyšetření a sérologické vyšetření. Opakovaná léčba a bederní punkce se doporučují, pokud máte známky nebo příznaky opakující se infekce nebo pokud testování ukazuje na pokračující vysokou hladinu protilátek.
- Pokud jste léčeni pro neurosyfilis, budete každých šest měsíců opakovat hodnocení mozkomíšního moku, dokud nebudou nálezy normální. Váš lékař vám navrhne opětovné ošetření, pokud se počet buněk v mozkomíšním moku do šesti měsíců normalizuje.
Pacienti infikovaní HIV
Syfilis postihuje 14 až 36% jedinců s HIV. Přestože infekce HIV nepříznivě ovlivňuje imunitní systém, sérologické testy jsou u těchto pacientů stále užitečné pro diagnostiku syfilis. U pacientů infikovaných HIV je vyšší pravděpodobnost selhání léčby syfilis a míra neurosyfilisu je v této populaci vyšší. Doporučená léčba syfilisu se však nemění, pokud jste současně infikováni HIV.
HIV infikovaní pacienti léčení na syfilis by měli podstoupit fyzické vyšetření a sérologické vyšetření každé tři měsíce v prvním roce po léčbě a znovu 24 měsíců po léčbě. Protože jsou koinfikovaní pacienti vystaveni vyššímu riziku komplikací, provedou lékaři bederní punkci dříve než u ostatních pacientů.
Co je nového a vznikajícího?
Co je nového a vznikajícího?
Jak již bylo zmíněno dříve, erythromycin (Ery-Tab) je antibiotikum, které se dříve používalo jako alternativní léčba syfilisu, ale již se nedoporučuje. Když CDC zveřejní svůj další soubor pokynů pro léčbu, může být jako alternativní prostředek doporučeno příbuzné, ale novější antibiotikum, azithromycin (Zithromax). Vzhledem k tomu, že se azithromycin podává pouze jednou denně, může nabídnout výhodu oproti dávkování v současnosti doporučovaných alternativních léčiv, doxycyklinu a tetracyklinu.
Je důležité si uvědomit, že v určitých situacích, jako je těhotenství nebo neurosyfilis, je penicilin (PenVK) jedinou prokázanou účinnou léčbou a toto činidlo by mělo být používáno i pro osoby s anamnézou alergie na penicilin.
Lze syfilisu předcházet?
Lze syfilisu předcházet?
Na syfilis neexistuje vakcína. Prevence se proto zaměřuje na dva problémy:
- vzdělávání o bezpečnějších sexuálních praktikách (abstinence, monogamie a používání kondomů a spermicidů); a
- identifikace a léčba infikovaných jedinců, aby se zabránilo přenosu na ostatní.
