Přehled
Co je uveitida?
Uveitida je obecný termín používaný k popisu skupiny onemocnění, která způsobují červené oči, bolest oka a zánět. Tato onemocnění typicky postihují uveu, střední vrstvu oka. Mohou postihnout i jiné části oka. Pokud se neléčí, uveitida může způsobit trvalou slepotu nebo ztrátu zraku.
Postihuje uveitida obě oči?
Uveitida se může vyvinout v jednom oku nebo v obou očích. Může to ovlivnit:
- Sítnice: Nejvnitřnější vrstva oka snímá barvy a světlo a posílá obrazy do mozku.
- Uvea: Střední vrstva oka zahrnuje duhovku (barevná část oka), cévnatku (membránu s většinou krevních cév oka) a řasnaté tělísko (spojuje duhovku a cévnatku a poskytuje oku živiny).
- Skléra: Bílá vnější část oka.
Jak častá je uveitida?
Odhaduje se, že 30 000 Američanů ročně ztratí zrak kvůli uveitidě.
Kdo může dostat uveitidu?
Uveitida postihuje lidi všech věkových kategorií, dokonce i děti. O něco vyšší riziko mají ženy a lidé mezi 40 až 60 lety.
Jaké jsou typy uveitidy?
Poskytovatelé zdravotní péče obvykle klasifikují uveitidu podle toho, kde se zánět oka vyskytuje. Mezi typy uveitidy patří:
Přední: Nejběžnější typ, přední uveitida, způsobuje zánět v přední části oka. Příznaky se mohou objevit náhle a mohou občas vymizet samy, pokud jsou mírné. Někteří lidé mají chronický, opakující se zánět oka, který po léčbě zmizí a pak se vrátí. Můžete být náchylnější k přední uveitidě, pokud máte:
-
Artritida, včetně ankylozující spondylitidy (AS).
- Autoimunitní onemocnění, jako je sarkoidóza nebo juvenilní idiopatická artritida.
- Gastrointestinální poruchy, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD).
- Předchozí infekce virem herpes (opary nebo genitální herpes) nebo virem planých neštovic.
Středně pokročilí: Mladí dospělí jsou náchylnější k intermediární uveitidě. Tento stav způsobuje zánět ve střední části oka. Také nazývaná cyklitida nebo vitritida, často postihuje sklivec, tekutinou naplněný prostor uvnitř oka. Příznaky se mohou zlepšit, odeznít a pak se vrátit a zhoršit. Přibližně jeden ze tří lidí se střední uveitidou má také:
-
Roztroušená skleróza (RS).
-
Sarkoidóza.
Zadní: Nejméně častá forma, zadní uveitida, postihuje vnitřní část oka. Často je také nejzávažnější. Může postihnout sítnici, zrakový nerv a cévnatku. Cévnatka obsahuje krevní cévy, které přivádějí krev do sítnice. Někdy se tomu říká choroiditida nebo chorioretinitida. Tento typ může způsobit opakující se příznaky, které trvají měsíce nebo roky. Mezi možné příčiny patří:
- Birdshot chorioretinopathy.
- Virové etiologie, jako je herpes virus nebo virus planých neštovic.
- Lupus.
- Sarkoidóza.
- Syfilis.
- Tuberkulóza
Panuveitida: Vzácně postihuje uveitida všechny tři vrstvy oka. Tento typ je závažnější a zvyšuje šance na trvalou ztrátu zraku. Mezi možné příčiny patří:
- Bakteriální nebo plísňová retinitida.
- Virová retinitida.
- Toxoplazmóza.
- Lupus.
- Sarkoidóza.
- Syfilis.
-
Tuberkulóza (TBC).
Příznaky a příčiny
Co způsobuje uveitidu?
Odhaduje se, že jeden ze tří případů uveitidy nemá žádnou známou příčinu. Lidé, kteří kouří, jsou náchylnější k uveitidě. Zánět oka může být také následkem:
-
Poranění oka.
- Operace oka.
- Infekce, jako je herpes virus, virus planých neštovic, TBC, syfilis.
- Zánětlivá onemocnění, jako je lupus, IBD a revmatoidní artritida.
Jaké jsou příznaky uveitidy?
Příznaky uveitidy se mohou objevit postupně nebo náhle. Můžete zažít:
- Rozmazané vidění.
- Tmavé, plovoucí tvary ve vašem zorném poli (oční plováky).
-
Bolest očí nebo tlak.
- Citlivost na světlo.
- Červené oči.
- Ztráta zraku.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje uveitida?
Poskytovatel zdravotní péče, který se o vaše oči stará, se během očního vyšetření podívá na vnitřek oka. Standardní oční vyšetření obvykle zahrnuje:
- Test zrakové ostrosti (čtení očních tabulek) ke kontrole ztráty zraku.
- Test očního tlaku (tonometrie) k měření tlaku uvnitř oka.
- Zkouška se štěrbinovou lampou zkoumat vnitřek oka speciálním mikroskopem zvaným štěrbinová lampa.
- Dilatační oční vyšetření k rozšíření zornic, aby se váš poskytovatel zdravotní péče mohl podívat do vašich očí pomocí speciální čočky.
Váš poskytovatel zdravotní péče může také objednat další testy, jako například:
- Krevní testy k vyloučení infekcí nebo základních autoimunitních onemocnění.
- Zobrazení hrudníku nebo mozku hledat systémové příčiny zánětu.
- Fluoresceinová angiografie získat snímky krevních cév v zadní části oka.
- Gonioskopie k vyšetření přední části oka, kde odtéká tekutina.
- Optická koherentní tomografie (říjen) získat detailní snímky zadní části oka, včetně sítnice.
- Optická koherentní tomografická angiografie (OCTA) vytvářet 3D obrazy průtoku krve okem.
- Test zorného pole ke kontrole poškození zrakového nervu, které může ovlivnit vaši schopnost vidět věci do strany (periferní vidění).
Management a léčba
Jak se léčí nebo léčí uveitida?
Neléčená uveitida může vést ke slepotě. Pokud máte zarudnutí oka, zánět nebo bolest, je důležité okamžitě navštívit svého poskytovatele zdravotní péče. V mnoha případech léčba pomáhá obnovit ztracený zrak. Mohou také zabránit většímu poškození tkáně a zmírnit zánět a bolest. Pokud k uveitidě přispěl zdravotní stav, léčba této nemoci by měla také zmírnit zánět oka.
U některých forem uveitidy trvá dlouho, než odezní. Někteří se po léčbě vracejí. V závislosti na typu onemocnění léčba zahrnuje:
- Antibiotika, antivirotika nebo antimykotika: Tyto léky léčí uveitidu způsobenou infekcí.
- Oční kapky: Rozšíření (rozšíření) zornic očními kapkami může snížit bolest a otok. Oční kapky mohou také zabránit slepení duhovky a čočky, což je komplikace, která se může objevit u přední uveitidy. Váš poskytovatel zdravotní péče může také předepsat oční kapky ke zmírnění tlaku v oku (oční hypertenze).
- Steroidní protizánětlivé látky: Léky, které obsahují kortikosteroidy (steroidy), zmírňují zánět oka. Tyto léky přicházejí v mnoha formách: kapky, masti, perorální pilulky, injekce do oka nebo kolem oka, intravenózní (IV) infuze nebo kapsle, které váš poskytovatel oční péče chirurgicky implantuje do oka.
- Imunosupresiva: Tyto léky zklidňují reakci imunitního systému na autoimunitní onemocnění nebo systémový zánět. Váš poskytovatel může předepsat tyto léky, pokud uveitida postihuje obě oči, nereaguje na steroidy nebo ohrožuje váš zrak. Lék můžete užívat perorálně jako pilulku, jako injekci nebo intravenózní infuzí do žíly.
Jaké jsou vedlejší účinky nebo rizika léčby uveitidy?
Některá imunosupresiva mohou zvýšit vaše riziko rakoviny. Dlouhodobé užívání steroidů může vést k:
-
Katarakta nebo glaukom (vysoký oční tlak).
-
Cushingův syndrom (nadbytek kortizolu).
-
Diabetes.
- Srdeční choroba.
-
Osteoporóza.
-
Peptické (žaludeční) vředy.
- Zvýšení hmotnosti, zadržování tekutin a otoky (edémy).
Jaké jsou komplikace uveitidy?
Odhaduje se, že u jednoho z pěti lidí s uveitidou se vyvine vysoký tlak v oku (oční hypertenze). Tento stav může vést k glaukomu a nevratné ztrátě zraku. Lidé s uveitidou jsou také ohroženi dalšími očními problémy, včetně:
- Zadní synechie.
- Glaukom.
- Šedý zákal.
-
Cystoidní makulární edém (CME), otok oční makuly v sítnici.
- Poškození sklivcové gelové hmoty, která vyplňuje oko.
-
Oddělená sítnice.
- Poškození sítnice vedoucí ke ztrátě zraku.
Prevence
Jak mohu zabránit uveitidě?
Poskytovatelé zdravotní péče obvykle nevědí, co způsobuje většinu případů uveitidy. Pro prevenci nemoci toho moc udělat nemůžete.
Dělat, co můžete pro udržení dobrého zdraví očí, je vždy moudré. Péče o nemoci, infekce nebo jiné zdravotní stavy spojené s uveitidou může pomoci chránit váš zrak. Riziko můžete snížit také tím, že přestanete kouřit.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi s uveitidou?
Většina lidí, kteří dostanou rychlou léčbu uveitidy, má malé, pokud vůbec nějaké, dlouhodobé problémy se zrakem. Léčba může zastavit progresi onemocnění a obnovit ztracený zrak. Těžké formy mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu. Závažné onemocnění s větší pravděpodobností způsobí ztrátu zraku nebo dokonce slepotu. Pokud máte stavy, které vás vystavují riziku uveitidy, jsou nezbytné pravidelné oční prohlídky. Promluvte si se svým očním poskytovatelem zdravotní péče, kdykoli máte červené oči, bolest očí nebo zánět.
Žít s
Kdy mám zavolat poskytovateli zdravotní péče?
Měli byste zavolat svému poskytovateli zdravotní péče, pokud zaznamenáte:
- Oční plováky nebo blýskače.
- Bolest oka, zarudnutí nebo otok.
- Oční tlak.
- Citlivost na světlo.
- Ztráta zraku.
Jaké otázky bych měl položit svému poskytovateli zdravotní péče?
Možná se budete chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče:
- Proč jsem dostal uveitidu?
- Jaký typ uveitidy mám?
- Jaká je nejlepší léčba pro typ uveitidy, kterou mám?
- Existují nějaká rizika nebo vedlejší účinky léčby?
- Vrátí se uveitida po léčbě?
- Jaké změny životního stylu mohu udělat, abych ochránil svůj zrak?
- Mám sledovat známky komplikací?
Uveitida je vážný stav, který vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Díky včasné péči může léčba obnovit zrak a zabránit poškození tkáně, které může vést ke slepotě. Váš poskytovatel oční péče může určit nejlepší léčbu na základě typu onemocnění a příčiny. Protože se uveitida po léčbě často vrací, pravidelné oční prohlídky jsou nutností pro ochranu vašeho zraku.
