Přehled léčby HIV
Léčba HIV ušla dlouhou cestu. V 80. letech byl HIV považován za smrtelný. Díky pokrokům v léčbě se HIV stal více chronickým onemocněním, podobně jako srdeční choroby nebo cukrovka.
Jedním z největších nedávných pokroků v léčbě HIV byl vývoj léku na jednu dávku – jedné pilulky, která obsahuje kombinaci několika různých léků proti HIV.
Kombinovaná pilulka je velkým krokem vpřed oproti těžkopádným režimům s více pilulkami, které bývaly jedinou možností pro lidi s HIV.
Některé kombinované pilulky je stále třeba užívat s jinými antiretrovirovými léky, aby byly účinné. Příkladem je emtricitabin a tenofovir-disoproxil-fumarát (Truvada).
Jiné kombinované pilulky tvoří samy o sobě kompletní režim HIV. Příklady zahrnují pilulky, které kombinují tři různé léky, jako je efavirenz, emtricitabin a tenofovir-disoproxil-fumarát (Atripla). Některé novější kombinace dvou léků, jako je dolutegravir a rilpivirin (Juluca), také tvoří kompletní režim HIV.
Jedním z důležitých rozdílů mezi kombinacemi dvou léčiv, jako je Juluca, a kombinacemi dvou léčiv, jako je Truvada, je to, že Juluca zahrnuje dvě léčiva z různých tříd léčiv. Tyto dva léky v Truvadě patří do stejné třídy léků.
Když je osobě předepsána kombinovaná pilulka, kterou lze použít jako kompletní režim proti HIV, je to známý jako režim s jednou tabletou (STR).
AZT, první lék proti HIV
V roce 1987 schválil Food and Drug Administration (FDA) úplně první lék k léčbě HIV. Říkalo se mu azidothymidin nebo AZT (nyní označovaný jako zidovudin).
AZT je antiretrovirový lék, který pomáhá zabránit viru v kopírování. Snižováním množství HIV v těle pomáhají antiretrovirové léky udržovat imunitní systém silný.
AZT je součástí třídy antiretrovirových léků nazývaných nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI).
Zavedení AZT bylo velkým pokrokem v léčbě HIV, ale není to dokonalý lék. V době, kdy byl představen, byl AZT nejdražším lékem v historii a stál uživatele 8 000 až 10 000 USD ročně (zhruba 18 000 až 23 000 USD ročně v dolarech roku 2019).
Tento lék může u některých lidí vést k významným a potenciálně závažným vedlejším účinkům. Navíc, když je AZT používán samostatně, HIV se rychle stává odolným. Tato léková rezistence umožňuje recidivu onemocnění.
AZT nyní vystupuje pod názvem zidovudin a je dodnes na trhu, ale u dospělých se běžně nepoužívá. Děti narozené HIV pozitivním matkám mohou dostávat postexpoziční profylaxi (PEP) pomocí AZT.
Jednoléková terapie
Další léky proti HIV následovaly po AZT, včetně inhibitorů proteáz. Tyto léky fungují tak, že zabraňují HIV produkovat více virů v buňkách, které jsou již HIV postiženy.
Poskytovatelé zdravotní péče brzy zjistili, že když lidem s HIV byl podáván pouze jeden lék najednou, HIV se vůči němu stal odolným, takže lék byl neúčinný.
Kombinovaná léčba
Koncem 90. let ustoupila terapie jedním lékem kombinované léčbě. Kombinovaná léčba zahrnuje alespoň dva různé léky proti HIV. Tyto léky jsou často z různých tříd, takže mají alespoň dva různé způsoby, jak zabránit viru ve vytváření jeho kopií.
Tato terapie byla historicky nazývána vysoce aktivní antiretrovirovou terapií. Nyní se nazývá antiretrovirová terapie nebo kombinovaná antiretrovirová terapie. Dříve to vyžadovalo to, čemu se říkalo „koktejl drog“ ve formě hrstí pilulek, často užívaných několikrát denně. Nyní může být osobě žijící s HIV předepsána jedna kombinovaná pilulka.
Účinná kombinovaná terapie snižuje množství HIV v těle člověka. Kombinované režimy jsou navrženy tak, aby maximalizovaly úroveň potlačení HIV a zároveň minimalizovaly pravděpodobnost, že se virus stane odolným vůči jakémukoli léku.
Pokud je HIV pozitivní osoba schopna dosáhnout virové suprese pomocí léčby HIV,
třídy léků proti HIV
Dnes se k léčbě HIV používá několik různých tříd antiretrovirových léků v různých kombinacích. Všechny léky v těchto třídách zasahují do toho, jak se HIV kopíruje různými způsoby:
- Nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI nebo „nukes“). NRTI brání viru v kopírování jeho genetického materiálu. NRTI blokují enzym zvaný reverzní transkriptáza, který HIV používá k přeměně svého genetického materiálu (RNA) na DNA.
- Inhibitory přenosu vláken integrázy (INSTI). INSTI jsou kategorií inhibitorů integrázy specificky používaných k léčbě HIV. Inhibitory integrázy blokují enzym, integrázu, kterou viry potřebují k vložení kopií svých genů do genetického materiálu lidské buňky.
- Inhibitory proteázy (PI). PI blokují enzym zvaný proteáza, který virus potřebuje ke zpracování proteinů, které jsou nezbytné pro jeho schopnost vytvářet další virus. Tyto léky vážně omezují schopnost HIV replikace.
- Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI nebo „non-nukes“). NNRTI také blokují viru v přeměně RNA, jeho genetického materiálu, na DNA pomocí reverzní transkriptázy. Fungují však odlišně od NRTI.
- Inhibitory vstupu. Inhibitory vstupu zabraňují HIV dostat se do buněk imunitního systému na prvním místě. Tato široká kategorie léků zahrnuje léky z následujících tříd: antagonisté chemokinových koreceptorů (antagonisté CCR5), fúzní inhibitory a post-attachment inhibitory. Ačkoli tato antiretrovirová léčiva zastavují HIV od jednoho z prvních kroků při vytváření jeho kopií, tyto léky jsou často ušetřeny, když člověku docházejí možnosti kvůli mnoha mutacím HIV odolným vůči lékům.
Léky proti HIV ritonavir a kobicistat patří do třídy léků známých jako inhibitory cytochromu P4503A nebo inhibitory CYP3A. Oba fungují primárně jako posilující léky: Když se ritonavir a kobicistat užívají spolu s jinými léky proti HIV, zesilují účinky těchto jiných léků. Ritonavir také patří do třídy léčiv PI.
Léčba HIV jednou pilulkou
V minulosti lidé užívající antiretrovirové léky potřebovali každý den užívat několik různých pilulek, často několikrát denně. Složitý režim často vedl k chybám, vynechání dávek a méně účinné léčbě.
Fixní kombinace léků proti HIV se staly dostupnými v
Combivir byl první z těchto značkových kombinovaných léků. V současné době je k léčbě HIV schváleno 23 kombinovaných tablet. Mějte na paměti, že některé z nich může být nutné užívat s jinými antiretrovirovými léky, aby se vytvořil kompletní režim HIV.
Kombinované tablety schválené FDA jsou:
- Atripla, který obsahuje efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Biktarvy, který obsahuje bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Cimduo, který obsahuje lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Combivir, který obsahuje lamivudin (NRTI) a zidovudin (NRTI)
- Complera, který obsahuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Delstrigo, který obsahuje doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Descovy, který obsahuje emtricitabin (NRTI) a tenofovir-alafenamid fumarát (NRTI)
- Dovato, který obsahuje dolutegravir (INSTI) a lamivudin (NRTI)
- Epzicom, který obsahuje abakavir (NRTI) a lamivudin (NRTI)
- evotaz, který obsahuje atazanavir (PI) a kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Genvoya, který obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Juluca, který obsahuje dolutegravir (INSTI) a rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, který obsahuje lopinavir (PI) a ritonavir (inhibitor PI/CYP3A)
- Odefsey, který obsahuje emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Prezcobix, který obsahuje darunavir (PI) a kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Stribild, který obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symfi, který obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symfi Lo, který obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- Symtuza, který obsahuje darunavir (PI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Temixys, který obsahuje lamivudin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
- triumeq, který obsahuje abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) a lamivudin (NRTI)
- Trizivir, který obsahuje abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) a zidovudin (NRTI)
- Truvada, který obsahuje emtricitabin (NRTI) a tenofovir-disoproxyl-fumarát (NRTI)
Užívání pouze jedné kombinované pilulky denně místo dvou, tří nebo čtyř pilulek zjednodušuje léčbu lidí s HIV. Zlepšuje také účinnost léků.
Studie z roku 2012 na více než 7 000 lidech s HIV zjistila, že u těch, kteří užívají jednu kombinovanou pilulku denně, je méně pravděpodobné, že než u těch, kteří užívají tři nebo více pilulek denně, onemocní natolik, že skončí v nemocnici.
Studie z roku 2018 na více než 1 000 lidech s HIV také porovnávala lidi na režimech s jednou tabletou s lidmi na režimech s více tabletami. Výzkumníci došli k závěru, že lidé na režimech s jednou tabletou s větší pravděpodobností dodržují svůj režim a zažijí virovou supresi.
Na druhou stranu přidání více léků do jedné pilulky může také vést k většímu počtu vedlejších účinků. Je to proto, že každá droga přichází s vlastním souborem rizik. Pokud se u osoby objeví vedlejší účinek kombinované pilulky, může být obtížné určit, který z léků v kombinované pilulce jej způsobil.
Promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče o léčbě
Výběr léčby HIV je důležitým rozhodnutím. Lidé žijící s HIV se mohou rozhodnout s pomocí svých poskytovatelů zdravotní péče.
Než se rozhodnete pro léčbu, možná budete chtít prodiskutovat výhody a rizika jednotlivých tablet oproti kombinované pilulce. Poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci vybrat možnost, která nejlépe vyhovuje vašemu životnímu stylu a zdraví.
