Dá se ankylozující spondylitida vyléčit?
V současné době neexistuje žádný lék na ankylozující spondylitidu (AS). Většina pacientů s AS však může vést dlouhý, produktivní život.
Vzhledem k době mezi nástupem příznaků a potvrzením onemocnění je nezbytná včasná diagnóza.
Lékařský management, doplňková péče a cílená cvičení mohou pacientům nabídnout lepší kvalitu života. Mezi pozitivní dopady patří úleva od bolesti, zvýšený rozsah pohybu a zvýšená funkční kapacita.
Jaké jsou nejslibnější léčebné postupy v klinických studiích?
Nejslibnější klinické studie jsou ty, které zkoumají účinnost a bezpečnost bimekizumabu. Je to lék, který inhibuje jak interleukin (IL)-17A, tak IL-17F – malé proteiny, které přispívají k symptomům AS.
Filgotinib (FIL) je selektivní inhibitor Janus kinázy 1 (JAK1), dalšího problematického proteinu. FIL je v současné době ve vývoji pro léčbu psoriázy, psoriatické artritidy a AS. Užívá se perorálně a je velmi účinný.
Jak zjistím, zda mám nárok na klinickou studii?
Vaše způsobilost k účasti na klinickém hodnocení AS závisí na účelu hodnocení.
Studie mohou studovat účinnost a bezpečnost zkoumaných léků, progresi postižení skeletu nebo přirozený průběh onemocnění. Revize diagnostických kritérií pro AS ovlivní design klinických studií v budoucnu.
Jaké jsou nejnovější způsoby léčby ankylozující spondylitidy?
Nejnovější léky schválené FDA pro léčbu AS jsou:
- ustekinumab (Stelara), inhibitor IL12/23
- tofacitinib (Xeljanz), inhibitor JAK
- secukinumab (Cosentyx), inhibitor IL-17 a humanizovaná monoklonální protilátka
- ixekizumab (Taltz), inhibitor IL-17
Jaké doplňkové terapie doporučujete? Jaké cviky doporučujete?
Mezi doplňkové terapie, které běžně doporučuji, patří:
- masáž
- akupunktura
- akupresura
- vodoléčebné cvičení
Mezi konkrétní fyzická cvičení patří:
- protahování
- nástěnné sezení
- prkna
- vtažení brady v leže
- protažení kyčle
- hluboké dechová cvičení a chůze
Podporuje se také používání jógových technik a jednotek transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS).
Je operace možností léčby ankylozující spondylitidy?
Operace je u AS vzácná. Někdy nemoc postupuje tak, že narušuje každodenní aktivity kvůli bolesti, omezení pohybu a slabosti. V těchto případech může být doporučen chirurgický zákrok.
Existuje několik postupů, které mohou snížit bolest, stabilizovat páteř, zlepšit držení těla a zabránit kompresi nervů. Spinální fúze, osteotomie a laminektomie prováděné velmi zkušenými chirurgy mohou být pro některé pacienty přínosné.
Jak vidíte změnu léčby ankylozující spondylitidy v průběhu příštích 10 let?
Mám dojem, že léčba bude přizpůsobena na základě konkrétních klinických nálezů, zlepšených zobrazovacích technik a jakýchkoli souvisejících projevů této nemoci.
AS spadá pod širší kategorii onemocnění nazývaných spondyloartropatie. Patří mezi ně psoriáza, psoriatická artritida, zánětlivé onemocnění střev a reaktivní spondyloartropatie.
Mohou existovat křížové prezentace těchto podskupin a lidé budou mít prospěch z cíleného přístupu k léčbě.
Jaký bude podle vás další průlom v léčbě ankylozující spondylitidy?
Na expresi AS by se mohly podílet dva specifické geny, HLA-B27 a ERAP1. Myslím, že další průlom v léčbě AS bude založen na pochopení toho, jak interagují a jak souvisí se zánětlivým onemocněním střev.
Jak moderní technologie pomáhají posunout léčbu?
Jedním z hlavních pokroků je nanomedicína. Tato technologie byla úspěšně použita k léčbě jiných zánětlivých onemocnění, jako je osteoartritida a revmatoidní artritida. Vývoj doručovacích systémů založených na nanotechnologiích může být vzrušujícím doplňkem řízení AS.
Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, je emeritní klinická profesorka, UCSF, revmatologie, konzultantka několika zdravotnických organizací a autorka. Mezi její zájmy patří obhajoba pacientů a vášeň pro poskytování odborných revmatologických konzultací lékařům a populaci s nedostatečnými službami. Je spoluautorkou knihy „Zaměřte se na své nejlepší zdraví: Chytrý průvodce zdravotní péčí, kterou si zasloužíte“.
