David Curtis, MUDr
Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění. Je charakterizována bolestí kloubů, otoky, ztuhlostí a případnou ztrátou funkce.
Zatímco více než 1,3 milionu Američanů trpí RA, žádní dva lidé nebudou mít stejné příznaky nebo stejnou zkušenost. Z tohoto důvodu může být někdy obtížné získat odpovědi, které potřebujete. Naštěstí je zde doktor David Curtis, MD, licencovaný revmatolog se sídlem v San Franciscu, aby vám pomohl.
Přečtěte si jeho odpovědi na sedm otázek skutečných pacientů s RA.
Otázka: Je mi 51 let a mám OA i RA. Pomůže Enbrel kontrolovat mou OA nebo je to jen pro příznaky RA?
Koexistence osteoartrózy a revmatoidní artritidy je běžná, protože u každého se v určitém okamžiku našeho života do určité míry vyvine OA v některých, ne-li ve většině našich kloubů.
Enbrel (etanercept) je schválen pro použití při RA a dalších zánětlivých, autoimunitních onemocněních, u kterých se uznává, že cytokin TNF-alfa hraje důležitou roli v řízení zánětu (bolest, otok a zarudnutí), stejně jako destruktivní aspekty kosti a chrupavky. Ačkoli OA má některé prvky „zánětu“ jako součást své patologie, nezdá se, že by cytokin TNF-alfa byl v tomto procesu důležitý, a proto blokáda TNF Enbrelem nezlepšuje a neočekává se, že by zlepšila známky nebo příznaky OA. .
V současné době nemáme „léky modifikující onemocnění“ ani biologická léčiva pro osteoartritidu. Výzkum terapií OA je velmi aktivní a všichni můžeme být optimističtí, že v budoucnu budeme mít účinné terapie pro OA, jako máme pro RA.
Otázka: Mám těžkou OA a byla mi diagnostikována dna. Hraje u OA roli strava?
Strava a výživa hrají klíčovou roli ve všech aspektech našeho zdraví a kondice. Co se vám může zdát komplikované, jsou zjevná konkurenční doporučení pro tyto různé stavy. Všechny zdravotní problémy mohou mít prospěch z „obezřetné“ stravy.
Ačkoli to, co je prozíravé, se může lišit a mění se v závislosti na lékařské diagnóze a doporučení lékařů a odborníků na výživu se mohou v průběhu času měnit, lze s jistotou říci, že uvážlivá strava je taková, která vám pomůže udržet nebo dosáhnout ideální tělesné hmotnosti a spoléhá na nezpracované potraviny. potraviny, je bohatý na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky a omezuje velké množství živočišných tuků. Součástí každé stravy by měl být dostatek bílkovin, minerálů a vitamínů (včetně vápníku a vitamínu D pro zdravé kosti).
Zatímco úplné vyhýbání se purinům není nutné ani doporučené, pacienti užívající léky na dnu mohou příjem purinů omezit. Doporučuje se vyloučit potraviny s vysokým obsahem purinů a omezit příjem potravin s mírným obsahem purinů. Stručně řečeno, pro pacienty je nejlepší konzumovat stravu složenou z potravin s nízkým obsahem purinů. Úplná eliminace purinů se však nedoporučuje.
Otázka: Dostávám infuze Actemry po dobu 3 měsíců, ale nepociťuji žádnou úlevu. Můj lékař chce objednat test Vectra DA, aby zjistil, zda tento lék funguje. Co je to za test a jak je spolehlivý?
Revmatologové používají klinické vyšetření, anamnézu, symptomy a pravidelné laboratorní testy k posouzení aktivity onemocnění. Relativně nový test nazvaný Vectra DA měří soubor dalších krevních faktorů. Tyto krevní faktory pomáhají posoudit reakci imunitního systému na aktivitu onemocnění.
Lidé s aktivní revmatoidní artritidou (RA), kteří neužívají Actemra (injekce tocilizumabu), budou mít obvykle zvýšené hladiny interleukinu 6 (IL-6). Tento zánětlivý marker je klíčovou součástí testu Vectra DA.
Actemra blokuje receptor pro IL-6 k léčbě zánětu RA. Hladina IL-6 v krvi stoupá, když je receptor pro IL-6 zablokován. Je to proto, že již není vázán na svůj receptor. Zvýšené hladiny IL-6 nepředstavují aktivitu onemocnění u uživatelů Actemry. Ony. To jen ukazuje, že osoba byla léčena přípravkem Actemra.
Revmatologové příliš nepřijali Vectru DA jako účinný způsob hodnocení aktivity onemocnění. Testování Vectra DA není užitečné při hodnocení vaší odpovědi na léčbu Actemrou. Váš revmatolog se bude muset při posouzení vaší odpovědi na Actemru spoléhat na tradiční metody.
Otázka: Jaká jsou nebezpečí úplného vysazení všech léků?
Séropozitivní (to znamená, že revmatoidní faktor je pozitivní) revmatoidní artritida je téměř vždy chronické a progresivní onemocnění, které může vést k invaliditě a destrukci kloubů, pokud se neléčí. Přesto je velký zájem (ze strany pacientů i ošetřujících lékařů) o to, kdy a jak léky omezit či dokonce vysadit.
Panuje všeobecná shoda, že časná léčba revmatoidní artritidy přináší pacientům nejlepší výsledky se sníženou pracovní neschopností, spokojeností pacientů a prevencí destrukce kloubů. Existuje menší shoda v tom, jak a kdy omezit nebo přerušit medikaci u pacientů, kterým se daří při současné léčbě. Vzplanutí onemocnění je běžné, když jsou léky sníženy nebo zastaveny, zejména pokud jsou používány režimy s jednou medikací a pacient se má dobře. Mnoho ošetřujících revmatologů a pacientů je spokojeno se snížením a odstraněním DMARDS (jako je metotrexát), když se pacientovi daří dobře po velmi dlouhou dobu a je také na biologické léčbě (například inhibitor TNF).
Klinické zkušenosti naznačují, že pacienti se často mají velmi dobře, pokud zůstávají na nějaké terapii, ale často u nich dochází k výraznému vzplanutí, pokud vysadí všechny léky. Mnoho séronegativních pacientů dobře vysadí všechny léky, alespoň na určitou dobu, což naznačuje, že tato kategorie pacientů může mít jiné onemocnění než pacienti se séropozitivní revmatoidní artritidou. Snížit nebo vysadit revmatoidní léky je rozumné pouze se souhlasem a dohledem vašeho ošetřujícího revmatologa.
Otázka: Mám OA v palci u nohy a RA v ramenou a kolenou. Existuje nějaký způsob, jak zvrátit již napáchané škody? A co mohu udělat pro zvládnutí svalové únavy?
Osteoartróza (OA) v kloubu velkého prstu je extrémně častá a do 60. roku věku postihuje do určité míry téměř každého.
Revmatoidní artritida (RA) může postihnout i tento kloub. Zánět výstelky kloubu se označuje jako synovitida. Obě formy artritidy mohou vyústit v synovitidu.
Proto mnoho lidí s RA, kteří mají nějakou základní OA v tomto kloubu, nachází podstatnou úlevu od příznaků pomocí účinné terapie RA, jako jsou léky.
Zastavením nebo snížením synovitidy se také sníží poškození chrupavky a kosti. Chronický zánět může mít za následek trvalé změny tvaru kostí. Tyto změny kostí a chrupavek jsou podobné změnám způsobeným OA. V obou případech nejsou změny významně „reverzibilní“ léčbou, která dnes existuje.
Příznaky OA mohou narůstat a slábnout, postupem času se zhoršovat a traumatem se zhoršovat. Fyzikální terapie, lokální a perorální léčba a kortikosteroidy mohou významně pomoci zmírnit příznaky. Užívání doplňků vápníku však neovlivní proces OA.
Únava může být spojena s různými léky a zdravotními stavy, včetně RA. Váš lékař vám může pomoci interpretovat vaše příznaky a pomoci vám naplánovat nejúčinnější léčbu.
Otázka: V jakém okamžiku je přijatelné jít na pohotovost kvůli bolesti? Jaké příznaky bych měl hlásit?
Jít na pohotovost v nemocnici může být drahý, časově náročný a emocionálně traumatický zážitek. Přesto jsou ER nezbytné pro lidi, kteří jsou vážně nemocní nebo mají život ohrožující onemocnění.
RA má zřídka život ohrožující příznaky. I když jsou tyto příznaky přítomny, jsou velmi vzácné. Závažné příznaky RA, jako je asperikarditida, pohrudnice nebo skleritida, jsou zřídka „akutní“. To znamená, že nepřicházejí rychle (během několika hodin) a vážně. Místo toho jsou tyto projevy RA obvykle mírné a přicházejí postupně. To vám umožní kontaktovat svého primárního lékaře nebo revmatologa a požádat o radu nebo návštěvu ordinace.
Většina mimořádných událostí u lidí s RA je spojena s komorbidními stavy, jako je onemocnění koronárních tepen nebo diabetes. Nežádoucí účinky léků na RA, které užíváte – jako je alergická reakce – mohou vyžadovat výlet na pohotovost. To platí zejména, pokud je reakce závažná. Příznaky zahrnují vysokou horečku, závažnou vyrážku, otok hrdla nebo potíže s dýcháním.
Další potenciální nouzovou situací je infekční komplikace chorob modifikujících a biologických léků. Pneumonie, infekce ledvin, břišní infekce a infekce centrálního nervového systému jsou příklady akutních onemocnění, které jsou důvodem pro hodnocení ER.
Vysoká horečka může být příznakem infekce a důvodem, proč zavolat lékaře. Jít přímo na pohotovost je moudré, pokud jsou s vysokou horečkou přítomny jakékoli další příznaky, jako je slabost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi. Obvykle je dobré zavolat svému lékaři o radu předtím, než půjdete na pohotovost, ale v případě pochybností je nejlepší zajít na pohotovost pro rychlé vyhodnocení.
Otázka: Můj revmatolog řekl, že hormony neovlivňují příznaky, ale každý měsíc se moje vzplanutí shoduje s mým menstruačním cyklem. Jaký na to máte názor?
Ženské hormony mohou ovlivnit autoimunitní onemocnění, včetně RA. Lékařská komunita stále ještě zcela nerozumí této interakci. Ale víme, že příznaky se často zvyšují před menstruací. Remise RA během těhotenství a vzplanutí po těhotenství jsou také většinou univerzální pozorování.
Starší studie prokázaly pokles výskytu RA u žen, které užívaly antikoncepční pilulky. Současný výzkum však nenašel přesvědčivé důkazy, že hormonální substituční terapie může zabránit RA. Některé studie naznačují, že může být obtížné rozlišit mezi normálními premenstruačními příznaky a vzplanutím RA. Ale spojit vzplanutí s vaším menstruačním cyklem je pravděpodobně více než náhoda. Někteří lidé zjišťují, že pomáhá zvýšit jejich krátkodobě působící léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, v očekávání vzplanutí.
Připojte se ke konverzaci
Spojte se s naší komunitou Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook pro odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám zorientovat se.
