Renální biopsie

Účel renální biopsie

Renální biopsie může určit, co narušuje normální funkci ledvin. Zdraví jedinci mají dvě ledviny, které plní mnoho funkcí. Úkolem ledvin je:

• odstranit močovinu (tekutý odpad) z krve tvorbou moči
• udržovat rovnováhu chemických látek, jako je sodík a draslík, v krvi
• dodávají hormon erytropoetin, který podporuje růst červených krvinek
• kontrolovat krevní tlak produkcí hormonu reninu
• pomáhají aktivovat hormon kalcitriol, který reguluje vstřebávání vápníku a hladinu vápníku v krvi

Pokud vaše rutinní testy krve a moči naznačují, že vaše ledviny nedělají správně svou práci, může se váš lékař rozhodnout provést biopsii ledvin. Váš lékař může také objednat tento test, aby:

• najít příčinu abnormální hladiny odpadních látek v krvi
• zjistit, zda je nádor ledvin zhoubný nebo nezhoubný
• změřit, jak dobře funguje transplantovaná ledvina
• zjistit příčinu hematurie (krev v moči)
• zjistit příčinu proteinurie (vysoká hladina bílkovin v moči)
• vidět závažnost progresivního selhání ledvin a jak rychle ledviny selhávají
• vytvořit plán léčby nemocných ledvin

Postup renální biopsie

Obvykle se renální biopsie provádí jako ambulantní postup v nemocnici. Lze jej však provést i na radiologickém oddělení, pokud je při výkonu potřeba ultrazvukové nebo CT vyšetření.

• Perkutánní biopsie je nejběžnějším typem renální biopsie. Lékař zavede tenkou bioptickou jehlu přes kůži, aby odstranil tkáň ledvin.
• Při otevřené biopsii lékař provede řez v kůži poblíž ledvin, aby určil oblast, ze které se mají odebrat vzorky tkáně.

Čtěte dále a dozvíte se, jak se tyto dvě metody renální biopsie liší.

Perkutánní biopsie

Perkutánní biopsii obvykle provádí lékař a trvá asi hodinu.

Těsně před zákrokem se převléknete do nemocničního pláště. Váš lékař vám může podat sedativum intravenózní (IV) linkou do ruky nebo paže, aby vám pomohl uvolnit se. Při tomto postupu však nedostanete celkovou anestezii, což znamená, že budete po celou dobu vzhůru.

Budete umístěni tak, že ležíte na břiše. Díky tomu budou vaše ledviny snadno přístupné ze zad. Můžete dostat polštář nebo ručník, protože musíte zůstat v klidu a zůstat v této poloze asi 30 minut. Pokud jste již podstoupili transplantaci ledviny, bude vám řečeno, abyste si lehl na záda.

Dále lékař vstříkne lokální anestetikum do místa vstupu, aby oblast znecitlivěl. Udělají tam malý řez a vpíchnou jehlu skrz řez do vaší ledviny. Váš lékař může použít ultrazvuk nebo CT vyšetření k nasměrování jehly.

Budete se muset zhluboka nadechnout a zadržet, zatímco váš lékař odebírá vzorek tkáně. To může trvat přibližně 30 až 45 sekund. Při extrakci vzorku tkáně můžete pociťovat určité nepohodlí.

Pokud je potřeba více než jeden vzorek tkáně, proces se několikrát opakuje. Pokaždé se jehla zavede stejným řezem. Během získávání každého vzorku budete muset zadržet dech.

Typy perkutánních biopsií

Ve skutečnosti existují dva typy perkutánních biopsií. Postup, který váš lékař používá, určí nástroj potřebný k odstranění tkáně:

• Aspirační biopsie tenkou jehlou. Při tomto postupu váš lékař extrahuje malý vzorek tkáně z vaší ledviny pomocí malé tenké jehly, která je připojena ke stříkačce.
• Biopsie jádra jehly. U větších vzorků tkáně může váš lékař použít biopsii jádra jehly. Při tomto postupu lékař odebere větší vzorek ledvinové tkáně pomocí jehly s pružinou. Pokud podstupujete biopsii jádra jehly, uslyšíte při odebírání vzorku tkáně hlasité cvakání nebo praskání.

Po odebrání vzorku se na místo biopsie aplikuje tlak, dokud se krvácení nezastaví. Na místo řezu bude aplikován obvaz.

Otevřené biopsie

V závislosti na vašem fyzickém stavu a anamnéze může lékař doporučit otevřenou biopsii. Obvykle máte tento typ biopsie, pokud jste v minulosti měli problémy s krvácením nebo srážlivostí krve nebo pokud máte pouze jednu ledvinu.

Pokud máte otevřenou biopsii, dostanete celkovou anestezii. To znamená, že budete během procedury spát. Zatímco jste v bezvědomí, váš lékař provede řez a chirurgicky odebere vzorek tkáně z vašich ledvin. Některé chirurgické biopsie vyžadují řez až pět palců dlouhý.

Tento postup lze provést i laparoskopicky. Při tomto postupu váš lékař provede malý řez a k provedení biopsie použije laparoskop, což je tenká osvětlená trubice. Laparoskop má na konci videokameru, která posílá snímky ledviny na videomonitor. Pomocí laparoskopu může váš lékař pozorovat ledvinu a extrahovat větší vzorek tkáně menším řezem.

Zotavení z renální biopsie

Po biopsii ledvin budete potřebovat čas na zotavení a pozorování, než vás propustí z nemocnice. Načasování vašeho propuštění se bude lišit v závislosti na vašem celkovém fyzickém stavu, postupech vašeho lékaře a vaší reakci na zákrok.

Obecně budete převezeni do zotavovací místnosti k odpočinku a pozorování. Během této doby budete ležet na zádech – nebo na břiše, pokud jste podstoupili transplantaci ledviny – asi šest až osm hodin.

Sestra nebo lékař sleduje vaše vitální funkce, včetně krevního tlaku, teploty, pulsu a frekvence dýchání. Provádí se kompletní vyšetření krevního obrazu a moči, aby se zjistilo, zda nedošlo k vnitřnímu krvácení nebo jinému problému. Dostanete také léky na snížení bolesti v místě biopsie.

Až budou vaše životní funkce stabilní, budete propuštěni z nemocnice domů. K tomu obvykle dochází 12 až 24 hodin po zákroku. Je normální mít jasně červenou krev v moči až 24 hodin po biopsii. Pokud však tento stav trvá déle než jeden den, měli byste to oznámit svému lékaři.

Obvykle se můžete vrátit k normální stravě, když pocítíte hlad. Váš lékař vás může požádat, abyste po biopsii odpočívali na lůžku 12 až 24 hodin a vyvarovali se namáhavé činnosti a těžkého zvedání po dobu dvou týdnů.

Dva týdny po biopsii byste se také měli vyhnout běhání, aerobiku nebo jakékoli jiné aktivitě, která zahrnuje poskakování. Možná budete chtít vzít lék proti bolesti na jakékoli nepohodlí, které máte v místě biopsie.

Rizika renální biopsie

Renální biopsie může poskytnout cenné informace, které vašemu lékaři umožní diagnostikovat abnormality ledvin a rozhodnout o vhodné léčbě.

Rozvoj infekce po zákroku je vážným rizikem. K tomu však dochází jen zřídka. Vždy dávejte pozor na příznaky, které by mohly naznačovat infekci po biopsii ledvin. Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• máte jasně červenou krev nebo krevní sraženiny v moči déle než 24 hodin po biopsii
• nemůže močit
• mít zimnici nebo horečku
• pociťovat bolest v místě biopsie, která se zvyšuje na intenzitě
• máte zarudnutí, otok, krvácení nebo jakýkoli jiný výtok z místa biopsie
• cítit se slabý nebo slabý

Kromě infekce nese renální biopsie – jako každý invazivní postup – riziko potenciálního vnitřního poškození cílového orgánu nebo blízkých oblastí.

Příprava na biopsii ledvin

Obvykle nemusíte dělat mnoho, abyste se připravili na biopsii ledvin.

Určitě informujte svého lékaře o všech lécích na předpis, volně prodejných lécích a bylinných doplňcích, které užíváte. Měli byste se s nimi poradit, zda je před a během testu přestat užívat, nebo zda byste měli změnit dávkování.

Váš lékař může poskytnout zvláštní pokyny, pokud užíváte léky, které by mohly ovlivnit výsledky renální biopsie. Mezi tyto léky patří:

• antikoagulancia (léky na ředění krve)
• nesteroidní protizánětlivé léky, včetně aspirinu nebo ibuprofenu
• jakékoli léky ovlivňující srážlivost krve
• bylinné nebo dietní doplňky

Informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná. Před biopsií ledvin vám také uděláte krevní test a poskytnete vzorek moči. To zajišťuje, že nemáte žádné předchozí infekce.

Nejméně osm hodin před biopsií ledviny musíte jíst a pít.

Pokud dostanete doma před biopsií sedativum, nebudete moci na proceduru dojet a budete si muset zajistit dopravu.

Výsledky renální biopsie

Vzorek tkáně, který byl získán během vaší renální biopsie, je odeslán do laboratoře k vyšetření. Patolog, lékař, který se specializuje na diagnostiku onemocnění, vyšetřuje tkáň.

Váš vzorek je analyzován pod mikroskopem a reaktivními barvivy. Patolog identifikuje a posoudí případná ložiska nebo jizvy, které se objeví. Budou také detekovány infekce a další abnormální stavy.

Patolog sestaví výsledky a podá zprávu vašemu lékaři. Výsledky jsou obvykle hotové asi za týden.

Pokud tkáň ledvin vykazuje normální strukturu, která je bez usazenin a jiných defektů, jsou výsledky považovány za normální.

Výsledky renální biopsie jsou považovány za abnormální, pokud dojde ke změnám v ledvinové tkáni. Tento výsledek má mnoho příčin. Někdy mohou onemocnění, která začínají v jiných částech vašeho těla, způsobit poškození ledvin.

Pokud jsou výsledky abnormální, může to znamenat:

• infekce ledvin
• omezení nebo slabosti v průtoku krve do ledvin
• onemocnění pojivové tkáně
• odmítnutí transplantátu ledviny
• rakovina ledvin
• komplikovaná infekce močových cest
• četná další onemocnění, která mají negativní vliv na funkci ledvin

Váš lékař se může rozhodnout objednat další testy, které vám pomohou vytvořit plán léčby. Do hloubky s vámi proberou vaše výsledky a váš stav a prodiskutují všechny další kroky po biopsii ledvin.