Jak zacházet s diabetem 2. typu

Hlavním cílem léčby cukrovky typu 2 je kontrola hladin glukózy v krvi. Dalším cílem je ztráta nebo řízení tělesné hmotnosti.

Udržování hladiny cukru v krvi pod kontrolou je důležité, protože bylo prokázáno, že vysoká hladina cukru významně zvyšuje riziko vzniku zdravotních problémů (komplikací) později v životě.

Cukrovku typu 2 lze léčit řadou různých metod, od úpravy životního stylu přes léčbu tabletami a injekcemi až po bariatrickou chirurgii.

Změny životního stylu se doporučují všem s diabetem 2. typu; Váš lékař doporučí léčbu spolu s těmito změnami, pokud jsou vaše hladiny glukózy v krvi příliš vysoké.

Léčba cukrovky typu 2

Léčba cukrovky typu 2 zahrnuje:

• Ztráta váhy
• Zdravé stravování
• Pravidelné cvičení
• Možná léky na cukrovku nebo inzulínová terapie
• Monitorování hladiny cukru v krvi

Tyto kroky vám pomohou udržet hladinu cukru v krvi blíže k normálu, což může oddálit nebo zabránit komplikacím.

Ztráta váhy

Ztráta hmotnosti může snížit hladinu cukru v krvi. Ztráta pouhých 5% až 10% vaší tělesné hmotnosti může mít vliv, i když je ideální trvalý úbytek hmotnosti 7% nebo více z vaší původní hmotnosti. To znamená, že někdo, kdo váží 82 kilogramů, by musel zhubnout o něco méně než 5,9 kilogramu, aby mohl ovlivnit hladinu cukru v krvi.

Ovládání porce jídla a konzumace zdravých potravin jsou jednoduché způsoby, jak začít s hubnutím.

Zdravé stravování

Na rozdíl od všeobecného vnímání neexistuje žádná specifická dieta s diabetem. Je však důležité soustředit svou stravu na:

• Méně kalorií
• Méně rafinovaných sacharidů, zejména sladkostí
• Méně potravin obsahujících nasycené tuky
• Více zeleniny a ovoce
• Více potravin s vlákninou

Registrovaný dietetik vám pomůže sestavit stravovací plán, který odpovídá vašim zdravotním cílům, preferencím a životnímu stylu. Dietolog vás také může naučit, jak sledovat příjem sacharidů, a sdělit vám, kolik sacharidů musíte s jídlem a občerstvením sníst, aby byla hladina cukru v krvi stabilnější.

Fyzická aktivita

Každý potřebuje pravidelné aerobní cvičení a lidé, kteří mají cukrovku 2. typu, nejsou výjimkou. Před zahájením cvičebního programu se poraďte s lékařem. Vyberte si aktivity, které vás baví, jako je procházka, plavání a jízda na kole, abyste je mohli začlenit do své každodenní rutiny.

Většinu dní v týdnu se zaměřte na alespoň 30 až 60 minut mírného (nebo 15 až 30 minut intenzivního) aerobního cvičení. Kombinace cvičení – aerobní cvičení, jako je chůze nebo tanec po většinu dní, v kombinaci s odporovým tréninkem, jako je vzpírání nebo jóga dvakrát týdně – nabízí více výhod než samotný typ cvičení.

Pamatujte, že fyzická aktivita snižuje hladinu cukru v krvi. Před jakoukoli aktivitou zkontrolujte hladinu cukru v krvi. Možná budete muset před cvičením jíst svačinu, abyste zabránili nízké hladině cukru v krvi, pokud užíváte léky na cukrovku, které snižují hladinu cukru v krvi.

Je také důležité snížit čas, který strávíte neaktivními činnostmi, jako je sledování televize. Pokuste se každých 30 minut trochu pohnout.

Sledování hladiny cukru v krvi

V závislosti na léčebném plánu možná budete muset každou chvíli kontrolovat a zaznamenávat hladinu cukru v krvi, nebo, pokud užíváte inzulín, několikrát denně. Zeptejte se svého lékaře, jak často potřebujete kontrolovat hladinu cukru v krvi. Pečlivé sledování je jediný způsob, jak zajistit, aby hladina cukru v krvi zůstala v cílovém rozmezí.

Léky na cukrovku a inzulínová terapie

Někteří lidé, kteří mají cukrovku typu 2, mohou dosáhnout své cílové hladiny cukru v krvi pouze dietou a cvičením, ale mnoho lidí také potřebuje léky na cukrovku nebo inzulínovou terapii. Rozhodnutí o tom, které léky jsou nejlepší, závisí na mnoha faktorech, včetně hladiny cukru v krvi a jakýchkoli dalších zdravotních problémech, které máte. Váš lékař může kombinovat léky z různých tříd, aby vám pomohl kontrolovat hladinu cukru v krvi několika různými způsoby.

Příklady možné léčby diabetu 2. typu zahrnují:

• Metformin (Glucophage, Glumetza, jiné léky). Obecně je metformin prvním lékem předepsaným pro diabetes 2. typu. Tento léčivý přípravek působí tak, že snižuje produkci glukózy v játrech a zlepšuje citlivost vašeho těla na inzulín, takže vaše tělo využívá inzulín efektivněji. Možnými vedlejšími účinky metforminu jsou nevolnost a průjem. Tyto nežádoucí účinky mohou zmizet, jakmile si vaše tělo zvykne na lék nebo pokud ho užíváte s jídlem. Pokud změny metforminu a životního stylu nestačí ke kontrole hladiny cukru v krvi, lze přidat další perorální nebo injekčně podávané léky.
• Sulfonylmočoviny. Tyto léky pomáhají tělu vylučovat více inzulínu. Mezi příklady patří glyburid (DiaBeta, Glynase), glipizid (Glucotrol) a glimepirid (Amaryl). Možné nežádoucí účinky zahrnují nízkou hladinu cukru v krvi a přírůstek hmotnosti.
• Meglitinidy. Tyto léky – jako je repaglinid (Prandin) a nateglinid (Starlix) – fungují jako sulfonylmočoviny tím, že stimulují pankreas, aby vylučovaly více inzulínu, ale působí rychleji a doba jejich působení v těle je kratší. U těchto léků existuje také riziko, že způsobí nízkou hladinu cukru v krvi a zvýšení tělesné hmotnosti.
• Thiazolidindiony. Stejně jako metformin zvyšují tyto léky – včetně rosiglitazonu (Avandia) a pioglitazonu (Actos) – tkáně těla citlivěji na inzulín. Tyto léky byly spojeny s přírůstkem hmotnosti a dalšími závažnějšími vedlejšími účinky, jako je zvýšené riziko srdečního selhání a anémie. Kvůli těmto rizikům tyto léky obecně nejsou léčbou první volby.
• Inhibitory DPP-4. Tyto léky – sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza) a linagliptin (Tradjenta) – pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi, ale mají velmi mírný účinek. Tyto léky nezpůsobují přírůstek hmotnosti, ale mohou způsobovat bolesti kloubů a zvyšovat riziko pankreatitidy.
• Agonisté receptoru GLP-1. Tyto injekční léky zpomalují trávení a pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi. Užívání těchto léků je často spojeno se ztrátou hmotnosti. Možné nežádoucí účinky zahrnují nevolnost a zvýšené riziko pankreatitidy. Exenatid (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza) a semaglutid (Ozempic) jsou příklady agonistů GLP-1 receptoru. Nedávný výzkum ukázal, že liraglutid a semaglutid mohou snížit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice u lidí s vysokým rizikem těchto stavů.
• Inhibitory SGLT2. Tyto léky zabraňují ledvinám v reabsorpci cukru do krve. Místo toho se cukr vylučuje močí. Mezi příklady patří kanagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga) a empagliflozin (Jardiance). Léky v této třídě léků mohou snížit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice u lidí s vysokým rizikem těchto stavů. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat vaginální kvasinkové infekce, infekce močových cest, nízký krevní tlak a vyšší riziko diabetické ketoacidózy. Kanagliflozin, ale ne ostatní léky ve třídě, je spojován se zvýšeným rizikem amputace dolních končetin.
• Inzulín. Někteří lidé, kteří mají cukrovku typu 2, potřebují inzulínovou terapii. V minulosti se inzulínová terapie používala jako poslední možnost, ale dnes je kvůli svým výhodám často předepisována dříve. Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) je možným vedlejším účinkem inzulínu. Normální trávení interferuje s inzulinem užívaným ústy, proto je nutné si aplikovat inzulín. V závislosti na vašich potřebách vám lékař může předepsat směs typů inzulínu, které se mají používat po celý den a noc. Existuje mnoho druhů inzulínu a každý z nich funguje jiným způsobem. Lidé s diabetem typu 2 často začínají užívat inzulin jednou dlouhodobě působící injekcí v noci, jako je inzulin glargin (Lantus) nebo inzulin detemir (Levemir). Diskutujte o výhodách a nevýhodách různých léků se svým lékařem. Společně se můžete rozhodnout, který lék je pro vás nejlepší po zvážení mnoha faktorů, včetně nákladů a dalších aspektů vašeho zdraví.

Kromě léků na cukrovku může lékař předepsat léčbu nízkými dávkami aspirinu, stejně jako léky na snížení krevního tlaku a cholesterolu, které pomáhají předcházet onemocněním srdce a cév.

Bariatrické chirurgie

Pokud máte cukrovku typu 2 a váš index tělesné hmotnosti (BMI) je vyšší než 35, můžete být kandidátem na operaci hubnutí. Dramatické zlepšení hladiny cukru v krvi je často vidět u lidí s diabetem typu 2 po bariatrické operaci, v závislosti na provedeném postupu. Operace, které obcházejí část tenkého střeva, mají větší vliv na hladinu cukru v krvi než jiné operace hubnutí.

Nevýhody chirurgie zahrnují vysoké náklady a rizika, včetně malého rizika úmrtí. Chirurgie také vyžaduje drastické změny životního stylu. Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat nutriční nedostatky a osteoporózu.

Diabetes typu 2 během těhotenství

U žen s diabetem typu 2 bude možná nutné během těhotenství změnit léčbu. Mnoho žen bude během těhotenství vyžadovat inzulínovou terapii. Během těhotenství nelze užívat léky na snížení hladiny cholesterolu, aspirin a některé léky na krevní tlak.

Pokud trpíte diabetickou retinopatií, může se to během těhotenství zhoršit. Navštivte svého oftalmologa během prvního trimestru těhotenství a jeden rok po porodu.

Známky problémů

Protože tolik faktorů může ovlivnit hladinu cukru v krvi, někdy nastanou problémy, které vyžadují okamžitou péči, například:

• Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie). Mnoho věcí může způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi, včetně příliš velkého množství jídla, nevolnosti nebo nedostatečného užívání léků snižujících hladinu glukózy. Dávejte pozor na příznaky a příznaky vysoké hladiny cukru v krvi – časté močení, zvýšená žízeň, sucho v ústech, rozmazané vidění, únava a nevolnost – a pokud je to nutné, zkontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Hyperglykemický hyperosmolární neketotický syndrom (HHNS). Tento život ohrožující stav zahrnuje hodnotu cukru v krvi vyšší než 600 mg / dl (33,3 mmol / l). Váš měřič cukru v krvi nemusí poskytovat přesnou hodnotu na této úrovni nebo může pouze číst „vysoká“. HHNS může způsobit sucho v ústech, extrémní žízeň, ospalost, zmatenost, tmavou moč a křeče. HHNS je způsoben nebeskou vysokou hladinou cukru v krvi, která mění krev na hustou a sirupovitou. Tento syndrom má tendenci být častější u starších lidí s diabetem 2. typu a často mu předchází nemoc nebo infekce. Zavolejte svého lékaře nebo vyhledejte okamžitou lékařskou péči, pokud máte známky nebo příznaky tohoto onemocnění.
• Zvýšené množství ketonů v moči (diabetická ketoacidóza). Pokud vaše buňky nemají dostatek energie, vaše tělo může začít štěpit tuk. Tento proces produkuje toxické kyseliny známé jako ketony, které se vyskytují častěji u lidí s diabetem 1. typu. Dávejte pozor na žízeň nebo velmi sucho v ústech, časté močení, zvracení, dušnost, únavu a ovocně páchnoucí dech, a pokud si všimnete těchto známek a příznaků, ihned se poraďte se svým lékařem nebo vyhledejte pohotovostní péči.
• Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie). Pokud hladina cukru v krvi klesne pod cílové rozmezí, je to známé jako nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie). Hladina cukru v krvi může poklesnout z mnoha důvodů, včetně vynechání jídla, neúmyslného užívání více léků než obvykle nebo vyšší fyzické aktivity než obvykle. Sledujte příznaky a příznaky nízké hladiny cukru v krvi – pocení, otřesy, slabost, hlad, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy, rozmazané vidění, bušení srdce, nezřetelná řeč, ospalost a zmatenost. Pokud máte známky nebo příznaky nízké hladiny cukru v krvi, pijte nebo jíte něco, co vám rychle zvýší hladinu cukru v krvi – ovocný džus, glukózové tablety, tvrdé bonbóny, pravidelná (nikoli dietní) soda nebo jiný zdroj cukru. Znovu otestujte svou krev za 15 minut, abyste se ujistili, že se hladina glukózy v krvi normalizovala. Pokud se hladina glukózy v krvi nevrátila k normálu, proveďte znovu léčbu a proveďte test znovu za dalších 15 minut. Pokud ztratíte vědomí, může vám člen rodiny nebo blízký kontakt potřebovat nouzovou injekci glukagonu, hormonu, který stimuluje uvolňování cukru do krve.