Co je akutní exacerbace roztroušené sklerózy (RS)?
Akutní exacerbace RS je také známá jako relaps RS nebo ataka RS. Je definována jako nový nebo zhoršující se soubor neurologických symptomů, které trvají déle než 24 hodin u osoby, která žije s recidivující RS. To je způsobeno imunitním poškozením mozku nebo míchy. Když k takovému zranění dojde, nové příznaky se obvykle vyvinou během hodin nebo dnů. Příznaky mohou zahrnovat necitlivost nebo brnění, slabost nebo potíže s koordinací, změny vidění a změny funkce močového měchýře nebo střev.
Ale ne všechny exacerbace jsou způsobeny relapsem RS. Běžné tělesné zátěže, jako jsou infekce – včetně infekcí horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu, močových cest – a zvýšená tělesná teplota, mohou odhalit symptomy v důsledku předchozího neurologického poranění. To je považováno za „pseudorelaps“. Pseudorelaps nevyžaduje stejnou léčbu jako ataka RS. To je složitá problematika. Rozlišení mezi relapsem a pseudorelapsem by měl provést váš neurolog.
Musím jít do nemocnice, když zaznamenám relaps RS? Pokud ano, co bych tam měl očekávat?
Pokud pociťujete nové neurologické příznaky, kontaktujte ihned svého neurologa nebo lékaře primární péče. V závislosti na závažnosti vašich příznaků budete možná muset jít do nemocnice. V nemocnici můžete okamžitě získat vyšetření magnetickou rezonancí a další diagnostické testy.
Obecně platí, že byste měli jít do nemocnice, pokud máte nové významné tělesné postižení. Například byste měli jít do nemocnice, pokud náhle nevidíte, nemůžete chodit nebo používat své končetiny. Pokud půjdete do nemocnice, můžete být přijati na několik dní. Také vám může být dovoleno jít domů, pokud se vaše příznaky zlepší. Pokud nemáte výrazné postižení, můžete ambulantně podstoupit diagnostické testy za předpokladu, že budete pečlivě sledováni svým lékařem.
Jaké jsou hlavní způsoby léčby relapsu RS?
Hlavní léčbou nového relapsu RS jsou kortikosteroidy. Cílem terapie je minimalizovat zranění způsobená zánětem a zkrátit dobu rekonvalescence. Typická léčba zahrnuje 3 až 5 dní vysokých dávek „pulzních“ kortikosteroidů. Tato léčba může být podávána intravenózně nebo perorálně. Obvykle následuje 3 až 4 týdny „zužování“ perorální medikace. To zahrnuje užívání postupně nižších dávek léků, dokud není léčba dokončena.
Vysoké dávky nitrožilních steroidů mohou být podávány v nemocnici nebo v ambulantním infuzním centru. Vysoké dávky perorálních steroidů jsou stejně účinné a lze je užívat doma, ale zahrnují užívání až 20 pilulek denně.
Někteří lidé mají akutní, závažné neurologické příznaky v důsledku RS, ale špatně reagují na kortikosteroidy. Obvykle musí být hospitalizováni a mohou podstoupit léčbu zvanou „výměna plazmy“ po dobu 3 až 5 dnů. Zahrnuje filtraci krve, aby se odstranily potenciálně škodlivé protilátky. Léčba výměnou plazmy se u většiny lidí s RS nepoužívá.
Jaké jsou některé z nejčastějších vedlejších účinků léčby relapsu RS?
Nežádoucí účinky vysokých dávek kortikosteroidů mohou zahrnovat změny nálady, žaludeční nevolnost, nespavost a riziko infekcí. Abnormality laboratorních testů jsou dalším možným vedlejším účinkem a mohou zahrnovat zvýšenou hladinu glukózy v krvi a počet bílých krvinek.
Při léčbě kortikosteroidy vám mohou být předepsány také léky na ochranu žaludku, na pomoc při spánku a na prevenci infekcí.
Existují nějaká další rizika spojená s léčbou relapsu RS?
Krátkodobá léčba vysokými dávkami steroidů s sebou nese nízké riziko trvalých zdravotních problémů. Chronická léčba však zvyšuje riziko několika stavů včetně infekcí, snížené minerální hustoty kostí, prediabetu a metabolického syndromu. To zdůrazňuje důležitost používání steroidů šetřících terapií, známých také jako terapie modifikující onemocnění (DMT), k prevenci relapsů RS.
Lidé s diabetem, kteří dostávají léčbu vysokými dávkami kortikosteroidů, mohou být navíc v nemocnici sledováni kvůli možným komplikacím.
Ustoupí někdy relaps nebo exacerbace RS sama o sobě bez léčby?
Bez léčby se symptomy způsobené relapsem RS obecně zlepšují během týdnů až měsíců u lidí s relabující roztroušenou sklerózou. Obnova však může být méně úplná a může trvat déle. Promluvte si se svým neurologem o výhodách a rizicích léčby.
Jak dlouho obvykle trvá, než léčba relapsu RS zabere? Jak poznám, že léčba funguje?
Léčba vysokými dávkami kortikosteroidů snižuje aktivní poškození způsobené RS během hodin až dnů. Pokud jsou vaše příznaky způsobeny relapsem RS, měly by se během několika dní stabilizovat. Vaše příznaky by se měly během týdnů nebo měsíců nadále zlepšovat. Pokud tomu tak není, promluvte si se svým lékařem a prodiskutujte další kroky, které mohou zahrnovat další testování a léčbu.
Pokud u mě dojde k relapsu RS, znamená to, že se můj celkový plán léčby RS musí změnit?
Pokud zaznamenáte relaps RS do šesti měsíců od zahájení nové terapie modifikující onemocnění, může to být způsobeno tím, že terapie ještě nedosáhla plné účinnosti. To se nepovažuje za selhání léčby.
Pokud však zaznamenáte dva nebo více potvrzených relapsů RS během jednoho roku nebo máte záchvat, který způsobí významné postižení během léčby, měli byste svůj léčebný plán přehodnotit se svým neurologem.
Zahrnuje léčba relapsů nebo exacerbací RS léčby, které se zaměřují na specifické symptomy RS?
Ano. V závislosti na typu a závažnosti vašich příznaků můžete dostat další léčbu. To může zahrnovat fyzikální terapii, pracovní terapii nebo logopedii. Může také zahrnovat léky, které pomáhají se specifickými příznaky, jako je neuropatická bolest, svalové křeče, příznaky střev a močového měchýře a únava. Tyto léčby jsou přizpůsobeny vašim příznakům a zužují se, jak se vaše příznaky zlepšují.
Pokud zaznamenám relaps RS, budu muset jít na rehabilitační program?
Většina lidí, kteří zažijí relaps RS, nemusí navštěvovat lůžkový rehabilitační program, pokud nedojde k významnému fyzickému postižení. Pokud například osoba prodělala relaps RS a již nemohla chodit kvůli poranění míchy, musela by jít do rehabilitačního programu.
Pro většinu lidí není po relapsu RS nutný rehabilitační program. V případě potřeby lze fyzikální terapii provádět ambulantně několikrát týdně a snižovat ji, jakmile se vaše příznaky zlepší.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng je absolventem Massachusetts Institute of Technology a Harvard Medical School. Dr. Jia vystudoval interní lékařství v Beth Israel Deaconess Medical Center a neurologii na University of California San Francisco. Kromě toho, že se Dr. Jia specializuje na léčbu pacientů s roztroušenou sklerózou, provádí výzkum genetiky neurologických poruch. Vedl jednu z prvních studií k identifikaci genetických faktorů, které ovlivňují progresivní průběh onemocnění u RS. Jeho raná práce se zaměřila na pochopení genetiky lidského imunitního systému a významně pokročilé porozumění imunitně zprostředkovaných poruch, včetně RS, revmatoidní artritidy a infekce HIV-1. Dr. Jia je příjemcem lékařského stipendia HHMI, ceny NINDS R25 a stipendia UCSF CTSI Fellowship. Kromě toho, že je neurologem a statistickým genetikem, je celoživotním houslistou a působil jako koncertní mistr Longwood Symphony, orchestru lékařských profesionálů v Bostonu, MA.
