Steroidy pro léčbu revmatoidní artritidy

Přehled

Obecné informace o steroidech pro RA

Steroidy se odborně nazývají kortikosteroidy nebo glukokortikoidy. Jsou to syntetické sloučeniny podobné kortizolu, hormonu, který vaše nadledvinky přirozeně produkují. Ještě před 20 lety byly steroidy standardní léčbou RA.

Ale tyto standardy se změnily, když se začaly objevovat škodlivé účinky steroidů a jak byly vyvinuty nové typy léků. Současné pokyny pro RA The American College of Rheumatology nyní radí lékařům používat nejnižší možná částka steroidů na nejkratší dobu.

Steroidy mohou být užívány perorálně, injekčně nebo topicky.

Perorální steroidy pro RA

Perorální steroidy se dodávají ve formě pilulek, kapslí nebo tekuté formy. Pomáhají snižovat úroveň zánětu ve vašem těle, kvůli kterému jsou vaše klouby oteklé, ztuhlé a bolestivé. Pomáhají také regulovat váš autoimunitní systém k potlačení vzplanutí. Existují určité důkazy, že steroidy snižují degradaci kostí.

Běžné typy steroidů používaných pro RA zahrnují:

• prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
• prednisolon
• dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolon
• dexamethason (Decadron)
• betamethason

Prednison je nejčastěji používaným steroidem v léčbě RA.

Dávkování

Nízká dávka perorálních steroidů může být předepsána pro časnou RA spolu s DMARD nebo jinými léky. Je to proto, že DMARD trvá 8–12 týdnů, než se projeví výsledky. Ale steroidy působí rychle a jejich účinek uvidíte za pár dní. Steroidy se někdy označují jako „přemosťovací terapie“.

Poté, co ostatní léky začnou účinkovat, je důležité omezit steroidy. To se obvykle provádí pomalu, v přírůstcích 1 miligram (mg) každé dva týdny až měsíc. Zužování pomáhá předcházet abstinenčním příznakům.

Obvyklá dávka prednisonu je 5 až 10 mg denně. Doporučuje se, abyste neužívali více než 10 mg za den prednisonu. Může být podáván ve dvou dávkách 5 mg každý.

Obvykle se steroidy berou ráno, když se probudíte. To je, když se steroidy vašeho těla aktivují.

Denní doplňky vápníku (800–1 000 mg) a vitamín D (400–800 jednotek) jsou doporučeno spolu se steroidy.

Vyšší dávka steroidů může být použita u RA, pokud jsou závažné komplikace.

Přehled údajů o RA z roku 2005 zjistil, že 20 až 40 procent lidí nově diagnostikovaných s RA užívalo steroidy. Recenze také zjistila, že až 75 procent lidí s RA v určitém okamžiku užívalo steroidy.

V některých případech se stávají lidé s těžkou (někdy nazývanou invalidizující) RA závislý na steroidech dlouhodobě, aby mohly plnit každodenní úkoly.

Steroidní injekce pro RA

Steroidy může lékař bezpečně aplikovat injekčně do kloubů a oblasti kolem nich pro úlevu od bolesti a otoku. To lze provést, dokud jste udržování vaši další předepsanou léčbu drogami.

The Americká vysoká škola revmatologie poznamenává, že u časné RA mohou pomoci injekce steroidů do nejvíce postižených kloubů lokální a někdy i systémová úleva. Tato úleva může být dramatická, ale není trvalá.

V některých případech byly injekce steroidů efektivní při snižování velikosti RA nodulů. To poskytuje alternativu k chirurgickému zákroku.

Své doporučeno že injekce do stejného kloubu se neprovádějí častěji než jednou za tři měsíce.

Dávkování

Steroidy běžně používané pro injekci jsou methylprednisolon acetát (Depo-Medrol), triamcinolon hexacetonid a triamcinolon acetonid.

Váš lékař může také použít lokální anestetikum, když vám podává steroidní injekci.

Dávka methylprednisolonu je obvykle 40 nebo 80 mg na mililitr. Dávka se může lišit v závislosti na velikosti kloubu, který je injikován. Například vaše koleno může vyžadovat větší dávku, až 80 mg. Ale váš loket může potřebovat pouze 20 mg.

Topické steroidy pro RA

Lokální steroidy, jak volně prodejné, tak léky na předpis, jsou často používány lidmi s artritidou pro místní úlevu od bolesti. Ale topické steroidy nejsou doporučeny (nebo zmíněny) v Americká vysoká škola revmatologie směrnice RA.

Rizika užívání steroidů pro RA

Použití steroidů při léčbě RA je kontroverzní kvůli zdokumentovaným rizikům.

Mezi významná rizika patří:

• Infarkt: Přehled z roku 2013 u lidí s diagnózou RA a užívajících steroidy zjistil o 68 procent vyšší riziko srdečního infarktu. Studie se zúčastnilo 8 384 lidí, u kterých byla diagnostikována RA v letech 1997 až 2006. Každé zvýšení dávky o 5 mg denně zvýšilo riziko.
• Osteoporóza: Osteoporóza navozené dlouhodobým užíváním steroidů je hlavním rizikem.
• úmrtnost: Některé observační studie naznačují, že úmrtnost může být zvýšena užíváním steroidů.
• Šedý zákal
• Diabetes

Rizika se zvyšují při dlouhodobém užívání a vyšších dávkách.

Nežádoucí účinky steroidů

Nežádoucí účinky užívání steroidů při léčbě RA zahrnují:

• zvýšené riziko bakteriální nebo virové infekce

• přibývání na váze

• kulatý obličej, také nazývaný „měsíční obličej“

• zvýšená hladina cukru v krvi
• vysoký krevní tlak
• poruchy nálady, včetně deprese a úzkosti
• nespavost
• otok nohou
• snadná tvorba modřin
• vyšší výskyt zlomenin
• nedostatek adrenalinu

• snížená kostní minerální denzita pět měsíců po postupném snižování dávky 10 mg prednisonu

Nežádoucí účinky injekce steroidů jsou vzácné a obvykle dočasné. Tyto zahrnují:

• podráždění kůže
• alergické reakce
• ztenčení kůže

Pokud jsou nežádoucí účinky znepokojivé nebo se objeví náhle, poraďte se se svým lékařem. Sledujte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku.

Jídlo s sebou

Steroidy v nízkých dávkách mohou být součástí léčebného plánu pro RA ke zmírnění příznaků. Pracují rychle, aby zmírnily otoky a bolest. Měli byste však pečlivě zvážit známá rizika užívání steroidů, a to i při nízké dávce.

Přečtěte si o všech možnostech léčby, včetně biologických léků a antibiotika minocyklinu. Zvažte klady a zápory každé léčby a kombinací léků. Prodiskutujte potenciální léčebné plány se svým lékařem a ujistěte se, že jsou zodpovězeny všechny vaše otázky.

Léčba RA především vyžaduje, abyste byli proaktivní.