Dětská mozková obrna

Jaké jsou příznaky dětské mozkové obrny?

Příznaky CP se liší od člověka k člověku a pohybují se od mírných až po těžké. Někteří lidé s CP mohou mít potíže s chůzí a sezením. Ostatní lidé s CP mohou mít potíže s uchopením předmětů.

Příznaky se mohou časem stát závažnějšími nebo méně závažnými. Liší se také v závislosti na části mozku, která byla postižena.

Některé z běžnějších příznaků zahrnují:

• zpoždění při dosahování milníků motorických dovedností, jako je převalování, samostatné sezení nebo plazení
• změny svalového tonusu, jako je přílišná ochablost nebo přílišná tuhost

• opožděný vývoj řeči a potíže s mluvením

• spasticita, nebo ztuhlé svaly a přehnané reflexy

• ataxie nebo nedostatek svalové koordinace

• třes nebo mimovolní pohyby

• nadměrné slintání a problémy s polykáním
• potíže s chůzí
• upřednostňování jedné strany těla, jako je sahání jednou rukou
• neurologické problémy, jako jsou záchvaty, mentální postižení a slepota

Většina dětí se rodí s CP, ale příznaky poruchy mohou vykazovat až po měsících nebo letech. Příznaky se obvykle objevují dříve, než dítě dosáhne věku 3 nebo 4 let.

Zavolejte svého lékaře, pokud máte podezření, že vaše dítě má CP. Velmi důležitá je včasná diagnostika a léčba.

Co způsobuje dětskou mozkovou obrnu?

Abnormální vývoj mozku nebo poranění vyvíjejícího se mozku může způsobit CP. Poškození postihuje část mozku, která řídí pohyb těla, koordinaci a držení těla.

K poškození mozku obvykle dochází před narozením, ale může k němu dojít i během porodu nebo v prvních letech života. Ve většině případů není přesná příčina CP známa. Některé z možných příčin zahrnují:

• asphyxia neonatorum nebo nedostatek kyslíku v mozku během porodu

• genové mutace, které vedou k abnormálnímu vývoji mozku
• těžká žloutenka u kojence

• mateřské infekce, jako jsou německé spalničky a herpes simplex

• infekce mozku, jako je encefalitida a meningitida

• intrakraniální krvácení nebo krvácení do mozku

• poranění hlavy v důsledku dopravní nehody, pádu nebo týrání dítěte

Kdo je ohrožen dětskou mozkovou obrnou?

Některé faktory vystavují děti zvýšenému riziku CP. Tyto zahrnují:

• předčasný porod
• nízká porodní váha
• být dvojčetem nebo trojčetem
• nízké Apgar skóre, které se používá k hodnocení fyzického zdraví dětí při narození

• porod koncem pánevním, ke kterému dochází, když se jako první vynoří zadečky nebo chodidla vašeho dítěte

• Rh inkompatibilita, ke které dochází, když je krevní skupina Rh matky neslučitelná s krevní skupinou Rh jejího dítěte

• vystavení matky toxickým látkám, jako je methylrtuť, během těhotenství

Jaké jsou různé typy dětské mozkové obrny?

Existují různé typy CP, které postihují různé části mozku. Každý typ způsobuje specifické pohybové poruchy. Typy CP jsou:

Spastická dětská mozková obrna

Spastická CP je nejběžnějším typem CP, postihující přibližně 80 procent lidí s CP. Způsobuje ztuhlé svaly a přehnané reflexy, což ztěžuje chůzi.

Mnoho lidí se spastickou CP má abnormality chůze, jako je překřížení kolen nebo nůžkové pohyby nohou při chůzi. Může být přítomna i svalová slabost a paralýza.

Příznaky mohou postihnout celé tělo nebo jen jednu stranu těla.

Dyskinetická dětská mozková obrna

Lidé s dyskinetickou CP mají potíže s ovládáním pohybů svého těla. Porucha způsobuje mimovolní, abnormální pohyby paží, nohou a rukou.

V některých případech je postižen i obličej a jazyk. Pohyby mohou být pomalé a svíjející se nebo rychlé a trhavé. Mohou postiženému znesnadňovat chůzi, sezení, polykání nebo mluvení.

Hypotonická dětská mozková obrna

Hypotonický CP způsobuje snížený svalový tonus a příliš uvolněné svaly. Ruce a nohy se pohybují velmi snadno a vypadají jako poddajné jako hadrová panenka.

Děti s tímto typem CP mají malou kontrolu nad hlavou a mohou mít problémy s dýcháním. Jak stárnou, mohou mít potíže se vzpřímeným sezením v důsledku oslabených svalů. Mohou mít také potíže s mluvením, špatné reflexy a poruchy chůze.

Ataxická dětská mozková obrna

Ataxický CP je nejméně častým typem CP. Ataxická CP je charakterizována dobrovolnými pohyby svalů, které se často zdají neuspořádané, neohrabané nebo trhané.

Lidé s touto formou CP mají obvykle problémy s rovnováhou a koordinací. Mohou mít potíže s chůzí a prováděním funkcí jemné motoriky, jako je uchopování předmětů a psaní.

Smíšená dětská mozková obrna

Někteří lidé mají kombinaci příznaků z různých typů CP. Toto se nazývá smíšené CP.

Ve většině případů smíšené CP lidé zažívají směs spastické a dyskinetické CP.

Jak se klasifikuje dětská mozková obrna?

Dětská mozková obrna je klasifikována podle systému klasifikace hrubých motorických funkcí (GMFCS). Světová zdravotnická organizace (WHO) a Surveillance of Cerebral Parsy in Europe vyvinuly GMFCS jako univerzální standard pro určování fyzických schopností lidí s CP.

Systém se zaměřuje na:

• schopnost sedět
• schopnost pohybu a mobility
• mapování nezávislosti
• použití adaptivní technologie

Pět úrovní GMFCS se zvyšuje s klesající mobilitou:

Dětská mozková obrna 1. stupně

Úroveň 1 CP se vyznačuje schopností chodit bez omezení.

Dětská mozková obrna 2. stupně

Osoba s úrovní 2 CP může chodit dlouhé vzdálenosti bez omezení, ale nemůže běhat ani skákat.

Když se poprvé učí chodit, mohou potřebovat pomocná zařízení, jako jsou ortézy nohou a paží. Mohou také potřebovat invalidní vozík, aby se dostali mimo svůj domov.

Dětská mozková obrna 3. stupně

Osoba s úrovní 3 CP může sedět s malou oporou a stát bez jakékoli opory.

Při chůzi uvnitř potřebují ruční pomocná zařízení, jako je chodítko nebo hůl. Potřebují také invalidní vozík, aby se mohli pohybovat mimo domov.

Dětská mozková obrna 4. stupně

Osoba s úrovní 4 CP může chodit s použitím pomocných zařízení.

Na invalidním vozíku se mohou pohybovat samostatně a potřebují nějakou oporu, když sedí.

Dětská mozková obrna 5. stupně

Osoba s úrovní 5 CP potřebuje podporu, aby udržela polohu hlavy a krku.

Potřebují oporu, aby mohli sedět a stát, a mohou být schopni ovládat motorizovaný invalidní vozík.

Jak se diagnostikuje dětská mozková obrna?

Lékař diagnostikuje CP tím, že odebere kompletní anamnézu, provede fyzickou prohlídku, která zahrnuje podrobné neurologické vyšetření, a vyhodnotí příznaky. Lze také provést dodatečné testování:

• Elektroencefalogram (EEG) se používá k hodnocení elektrické aktivity v mozku. Může být nařízen, když někdo vykazuje známky epilepsie, která způsobuje záchvaty.
• MRI sken využívá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků mozku. Dokáže identifikovat jakékoli abnormality nebo zranění v mozku.
• CT sken vytváří jasné, průřezové obrazy mozku. Může také odhalit jakékoli poškození mozku.
• Kraniální ultrazvuk je relativně rychlá a levná metoda použití vysokofrekvenčních zvukových vln k získání základních obrazů mozku u malých kojenců.
• Může být odebrán a testován vzorek krve, aby se vyloučily další možné stavy, jako jsou poruchy krvácení.

Pokud váš lékař potvrdí CP, může vás poslat ke specialistovi, který může otestovat neurologické problémy, které jsou často spojeny s poruchou. Tyto testy mohou odhalit:

• ztráta a zhoršení zraku, jako je rozmazané vidění jednoho nebo obou očí
• hluchota
• zpoždění řeči
• mentálním postižením
• pohybové poruchy

Jaké další stavy jsou spojeny s dětskou mozkovou obrnou?

Lidé s CP mohou mít další problémy, jako jsou:

• komunikační potíže, včetně poruch řeči a jazyka

• slintat

• deformace páteře, jako je skolióza (zakřivení), lordóza (hřbet sedla) a kyfóza (hrbáč)

• artróza

• kontraktury, ke kterým dochází, když se svaly zablokují v bolestivých polohách

• inkontinence

• osteopenie nebo špatná hustota kostí, která může způsobit, že se kosti snadno zlomí

• problémy se zuby

Jak se dětská mozková obrna léčí?

Cílem léčby je zlepšit omezení a předejít komplikacím. Léčba může zahrnovat asistenční pomůcky, léky a chirurgický zákrok.

Asistenční pomůcky

Mezi pomocné pomůcky patří:

• brýle
• naslouchátka
• pomůcky pro chůzi
• tělové rovnátka
• invalidní vozíky

Léky

Perorální antikonvulziva a myorelaxancia se běžně používají jako léčba první volby u CP. Váš lékař může předepsat:

• diazepam (Valium)

• dantrolen (Dantrium)
• baklofen

• tizanidin (Zanaflex)

Váš lékař může také navrhnout lokální injekce botulotoxinu typu A (Botox) nebo intratekální baklofenovou terapii, kdy je lék dodáván implantabilní pumpou.

Chirurgická operace

Ortopedická chirurgie může být použita ke zmírnění bolesti a zlepšení mobility. Může být také zapotřebí k uvolnění napjatých svalů nebo k nápravě kostních abnormalit způsobených spasticitou.

Jako poslední možnost ke snížení chronické bolesti nebo spasticity lze doporučit selektivní dorzální rhizotomii (SDR). Zahrnuje řezání nervů v blízkosti základny páteře.

Jiná léčba

Mezi další typy léčby CP patří:

• terapie mluvením
• fyzikální terapie
• pracovní lékařství
• rekreační terapie
• poradenství nebo psychoterapie
• konzultace sociálních služeb

Ačkoli je léčba kmenovými buňkami zkoumána jako potenciální léčba CP, výzkum je stále v raných fázích.

Jak lze předcházet dětské mozkové obrně?

Většině problémů, které způsobují CP, nelze vždy zabránit. Pokud jste však těhotná nebo těhotenství plánujete, můžete přijmout určitá preventivní opatření, abyste minimalizovali komplikace.

Je důležité nechat se očkovat proti nemocem, které mohou způsobit poškození mozku plodu, jako jsou zarděnky. Důležité je také dostat adekvátní prenatální péči. Pravidelná návštěva lékaře během těhotenství může pomoci předejít předčasnému porodu, nízké porodní hmotnosti a infekcím.

Jaký je dlouhodobý výhled pro lidi s dětskou mozkovou obrnou?

Neexistuje žádný lék na CP, ale tento stav lze často léčit a účinně zvládat. Konkrétní typ léčby se liší člověk od člověka. Někteří lidé s CP nemusí potřebovat příliš mnoho pomoci a jiní mohou potřebovat rozsáhlou, dlouhodobou péči o své příznaky.

Bez ohledu na závažnost stavu může léčba zlepšit životy pacientů s CP. Následující může mnoha lidem pomoci zlepšit jejich motorické dovednosti a schopnost komunikovat:

• asistenční pomůcky
• léky
• terapie
• chirurgická operace