Co je chronická lymfocytární leukémie (CLL)?
Leukémie je typ rakoviny zahrnující lidské krvinky a krvetvorné buňky. Existuje mnoho typů leukémie, z nichž každý postihuje různé druhy krvinek. Chronická lymfocytární leukémie neboli CLL postihuje lymfocyty.
Lymfocyty jsou typem bílých krvinek (WBC). CLL postihuje B lymfocyty, které se také nazývají B buňky.
Normální B buňky cirkulují ve vaší krvi a pomáhají vašemu tělu bojovat s infekcí. Rakovinné B buňky nebojují s infekcemi jako normální B buňky. Jak se postupně zvyšuje počet rakovinných B buněk, vytlačují normální lymfocyty.
CLL je nejčastějším typem leukémie u dospělých. Odhaduje to National Cancer Institute (NCI).
Jaké jsou příznaky CLL?
Někteří lidé s CLL nemusí mít žádné příznaky a jejich rakovina může být objevena pouze během rutinního krevního testu.
Pokud máte příznaky, obvykle zahrnují:
- únava
- horečka
- časté infekce nebo onemocnění
- nevysvětlitelné nebo nezamýšlené hubnutí
- noční pocení
- zimnice
- oteklé lymfatické uzliny
Během fyzického vyšetření může váš lékař také zjistit, že máte zvětšenou slezinu, játra nebo lymfatické uzliny. Mohou to být známky toho, že se rakovina rozšířila do těchto orgánů. To se často stává v pokročilých případech CLL.
Pokud se vám to stane, můžete cítit bolestivé boule na krku nebo pocit plnosti nebo otoku v břiše.
Jaká je léčba CLL?
Pokud máte CLL s nízkým rizikem, může vám lékař doporučit, abyste jednoduše počkali a sledovali nové příznaky. Vaše onemocnění se nemusí zhoršovat nebo vyžadovat léčbu po celá léta. Někteří lidé léčbu nikdy nevyžadují.
V některých případech CLL s nízkým rizikem může lékař doporučit léčbu. Mohou vám například doporučit léčbu, pokud máte:
- perzistentní, opakující se infekce
- nízký počet krvinek
- únava nebo noční pocení
- bolestivé lymfatické uzliny
Pokud máte CLL se středním nebo vysokým rizikem, váš lékař vám pravděpodobně doporučí, abyste okamžitě zahájili léčbu.
Níže jsou uvedeny některé léčebné postupy, které může lékař doporučit.
Chemoterapie
Chemoterapie je základní léčbou CLL. Zahrnuje použití léků k zabíjení rakovinných buněk. V závislosti na přesných lécích, které vám lékař předepíše, je můžete užívat intravenózně nebo perorálně.
Záření
Při tomto postupu se k zabíjení rakovinných buněk používají vysokoenergetické částice nebo vlny. Radiace se u CLL často nepoužívá, ale pokud máte bolestivé, oteklé lymfatické uzliny, radiační terapie může pomoci je zmenšit a zmírnit bolest.
Cílené terapie
Cílené terapie se zaměřují na specifické geny, proteiny nebo tkáně, které přispívají k přežití rakovinných buněk. Mohou zahrnovat:
- monoklonální protilátky, které se vážou na proteiny
- inhibitory kináz, které mohou ničit rakovinné buňky blokováním určitých kinázových enzymů
Transplantace kostní dřeně nebo periferní krve kmenových buněk
Pokud máte vysoce rizikovou CLL, může být tato léčba alternativou. Zahrnuje odebrání kmenových buněk z kostní dřeně nebo krve dárce – obvykle člena rodiny – a jejich transplantaci do vašeho těla, abyste pomohli vytvořit zdravou kostní dřeň.
Krevní transfuze
Pokud je počet vašich krvinek nízký, možná budete muset dostávat krevní transfuze intravenózní (IV) linkou, abyste je zvýšili.
Chirurgická operace
V některých případech může váš lékař doporučit operaci k odstranění sleziny, pokud se zvětšila v důsledku CLL.
Jak se diagnostikuje CLL?
Pokud má váš lékař podezření, že máte CLL, může k potvrzení diagnózy použít různé testy. Pravděpodobně si například objednají jeden nebo více z následujících testů.
Kompletní krevní obraz (CBC) s diferenciálem bílých krvinek (WBC).
Váš lékař může tento krevní test použít k měření počtu různých typů buněk ve vaší krvi, včetně různých typů bílých krvinek.
Pokud máte CLL, budete mít více lymfocytů než normálně.
Testování imunoglobulinů
Váš lékař může použít tento krevní test, aby zjistil, zda máte dostatek protilátek k boji proti infekcím.
Biopsie kostní dřeně
Při tomto postupu vám lékař zavede jehlu se speciální hadičkou do vaší kyčelní nebo hrudní kosti, aby získal vzorek vaší kostní dřeně pro testování.
CT vyšetření
Váš lékař může použít obrázky vytvořené CT vyšetřením k vyhledání oteklých lymfatických uzlin v hrudníku nebo břiše.
Průtoková cytometrie a cytochemie
Při těchto testech se používají chemikálie nebo barviva, aby se na rakovinných buňkách objevily výrazné markery, které pomáhají určit typ leukémie. Vzorek krve je vše, co je potřeba pro tyto testy.
Genomické a molekulární testování
Tyto testy se zaměřují na změny genů, proteinů a chromozomů, které mohou být jedinečné pro určité typy leukémie. Pomáhají také určit, jak rychle bude onemocnění postupovat, a pomohou lékaři vybrat, jaké možnosti léčby použít.
Genetické testování k nalezení takových změn nebo mutací by mohlo zahrnovat fluorescenční in situ hybridizační testy (FISH) a polymerázovou řetězovou reakci.
Jaká je míra přežití u lidí s CLL?
Pětiletá míra přežití u Američanů s CLL je 86,1 procenta
Míra přežití je u starších lidí s tímto onemocněním nižší.
Jak probíhá CLL?
Pokud váš lékař zjistí, že máte CLL, nařídí další testování, aby posoudil rozsah onemocnění. To pomůže vašemu lékaři klasifikovat fázi rakoviny, která bude vodítkem pro váš léčebný plán.
K provedení vaší CLL vám lékař pravděpodobně nařídí krevní testy, aby získal počet vašich červených krvinek (RBC) a specifický počet krevních lymfocytů. Pravděpodobně také zkontrolují, zda jsou vaše lymfatické uzliny, slezina nebo játra zvětšené.
Podle klasifikačního systému Rai je CLL stadia od 0 do 4. Stádium Rai 0 CLL je nejméně závažné, zatímco stadium Rai 4 je nejpokročilejší.
Pro účely léčby jsou stadia také seskupena do úrovní rizika. Rai fáze 0 je nízké riziko, Rai fáze 1 a 2 jsou střední riziko a Rai fáze 3 a 4 jsou vysoce rizikové, vysvětluje
Zde jsou některé typické příznaky CLL v každé fázi:
- Fáze 0: vysoké hladiny lymfocytů
- Fáze 1: vysoké hladiny lymfocytů; zvětšené lymfatické uzliny
- Fáze 2: vysoké hladiny lymfocytů; lymfatické uzliny mohou být zvětšeny; zvětšená slezina; potenciálně zvětšená játra
- fáze 3: vysoké hladiny lymfocytů; anémie; lymfatické uzliny, slezina nebo játra mohou být zvětšeny
- fáze 4: vysoké hladiny lymfocytů; lymfatické uzliny, slezina nebo játra mohou být zvětšeny; možná anémie; nízké hladiny krevních destiček
Co způsobuje CLL a existují rizikové faktory pro toto onemocnění?
Odborníci přesně nevědí, co CLL způsobuje. Existují však rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje CLL u člověka.
Zde jsou některé rizikové faktory, které mají potenciál zvýšit pravděpodobnost rozvoje CLL u osoby:
- Stáří. CLL je zřídka diagnostikována u lidí mladších 40 let. Většina případů CLL je diagnostikována u lidí starších 50 let. Průměrný věk lidí s diagnostikovanou CLL je 71 let.
- Sex. Postihuje více muže než ženy.
- Etnická příslušnost. Je častější u lidí ruského a evropského původu a zřídka se vyskytuje u lidí z východní Asie a jihovýchodní Asie.
- Monoklonální B-buněčná lymfocytóza. Existuje malé riziko, že tento stav, který způsobuje vyšší než normální hladiny lymfocytů, se může změnit v CLL.
- Životní prostředí. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů zahrnulo expozici Agent Orange, chemické zbrani používané během války ve Vietnamu, jako rizikový faktor pro CLL.
- Rodinná historie. Lidé, kteří mají přímé příbuzné s diagnózou CLL, mají vyšší riziko CLL.
Existují nějaké možné komplikace léčby?
Chemoterapie oslabuje váš imunitní systém, takže jste zranitelnější vůči infekcím. Během chemoterapie se u vás také mohou objevit abnormální hladiny protilátek a nízký počet krvinek.
Mezi další časté vedlejší účinky chemoterapie patří:
- únava
- ztráta vlasů
- vředy v ústech
- ztráta chuti k jídlu
- nevolnost a zvracení
V některých případech může chemoterapie přispět k rozvoji jiných druhů rakoviny.
Ozáření, krevní transfuze a transplantace kostní dřeně nebo periferních krevních kmenových buněk mohou také zahrnovat vedlejší účinky.
K řešení konkrétních nežádoucích účinků může lékař předepsat:
- IV imunoglobulin
- kortikosteroidy
- odstranění sleziny
- lék rituximab
Poraďte se se svým lékařem o očekávaných vedlejších účincích vaší léčby. Mohou vám říci, které příznaky a vedlejší účinky vyžadují lékařskou péči.
Jaký je dlouhodobý výhled pro CLL?
Míra přežití u CLL se velmi liší. Váš věk, pohlaví, chromozomové abnormality a charakteristiky rakovinných buněk mohou ovlivnit váš dlouhodobý výhled. Nemoc je zřídka vyléčena, ale většina lidí žije mnoho let s CLL.
Zeptejte se svého lékaře na váš konkrétní případ. Mohou vám pomoci pochopit, jak daleko vaše rakovina pokročila. Mohou také diskutovat o vašich možnostech léčby a dlouhodobém výhledu.
