Jaká jsou rizika HPV během těhotenství?

Lidský papilomavirus (HPV) je typ sexuálně přenosné infekce (STI). Většina typů HPV se přenáší orálním, vaginálním nebo análním sexem. HPV je velmi častý. Ve skutečnosti je to nejběžnější STI ve Spojených státech, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). O 80 procent lidí dostane HPV v určité fázi svého života. To proto, že existují více než 150 různých odrůd HPV. Mnoho z nich obvykle nezpůsobuje žádné problémy a odezní bez léčby. Málokdo vůbec zjistí, že ho má. Asi 40 kmenů HPV může infikovat genitální trakt. To může způsobit genitální bradavice a rakovinu těchto oblastí těla:

• čípek
• vagína
• vulva
• penis
• řitní otvor

Aby se snížilo riziko rakoviny děložního čípku v důsledku HPV, byla vytvořena vakcína proti HPV zaměřená na specifické kmeny HPV, které jsou spojeny s rakovinou děložního čípku. Tato vakcína se však během těhotenství nedoporučuje. HPV obvykle nezpůsobuje v těhotenství žádné problémy. Pokud jste těhotná a máte HPV, měli byste však vědět o několika vzácných komplikacích.

U HPV nemusíte vykazovat vůbec žádné příznaky. Nejčastějším příznakem jsou bradavice. Bradavice jsou masově zbarvené hrbolky na kůži, které rostou samostatně nebo se tvoří do shluků, které vypadají jako květák. Typ HPV, který máte, určí, kde na vašem těle bradavice rostou:

• Genitální bradavice rostou na vagíně, vulvě, děložním čípku nebo konečníku u žen a na penisu, šourku nebo konečníku u mužů.

• Na rukou nebo loktech se tvoří běžné bradavice.

• Plantární bradavice se objevují na koulích nebo patách nohou.

• Ploché bradavice se obvykle vyskytují na obličeji u dětí a mužů a na nohou u žen.

Bradavice pravděpodobně nepocítíte, ale někdy mohou svědit nebo pálit.

Jak může těhotenství ovlivnit příznaky HPV? Během těhotenství může změna hladiny hormonů způsobit, že bradavice rostou rychleji než obvykle. Tělo těhotné ženy také produkuje zvýšené množství vaginálního výtoku, což dává bradavicím teplé a vlhké místo, kde se jim daří.

Mít určité typy HPV může také zvýšit riziko rakoviny děložního čípku. Tento druh rakoviny často nevyvolává příznaky, dokud se nezačne šířit. Jakmile se rakovina rozšíří, může způsobit příznaky, jako jsou:

• abnormální krvácení z pochvy nebo krvácení, které není způsobeno menstruací

• vaginální výtok, který může obsahovat krev

• bolest při sexu

Většina porodníků během těhotenství běžně netestuje HPV, pokud k tomu nemají důvod. Diagnostika HPV se obvykle vyskytuje, pokud váš lékař najde bradavice nebo během rutinního Pap testu. Během Pap testu váš lékař používá tampon k odstranění malého počtu buněk z vašeho děložního čípku. Pošlou tento vzorek do laboratoře a otestují ho na prekancerózní buňky. Přítomnost prekancerózních buněk může naznačovat, že máte HPV. Pokud je vám více než 30 let, váš OB-GYN vám nyní může také dát Test HPV DNA, spolu s Pap testem. Tento test dokáže zjistit, zda máte typ HPV, který může způsobit rakovinu děložního čípku.

V současné době neexistuje lék na HPV, ale většina žen nebude během těhotenství potřebovat žádnou léčbu. K léčbě samotného viru není k dispozici žádný lék. Místo toho se léčba zaměřuje na zvládnutí jakýchkoli příznaků. HPV by nemělo představovat riziko pro vaše dítě. Bradavice také není nutné léčit, pokud nejsou zvlášť velké nebo obtěžující. Pokud je tomu tak, váš lékař je může bezpečně odstranit:

• zmrazit je tekutým dusíkem (kryoterapie)
• laserová terapie
• pomocí vyhřívané jehly (elektrokauterizace)
• provedení operace nebo malé excize

Ovlivní HPV bradavice můj porod?

Mít genitální bradavice by nemělo ovlivnit váš porod. Někdy mohou velké bradavice způsobit krvácení během porodu. Zřídka se mohou genitální bradavice během těhotenství zvětšit natolik, že zablokují porodní cesty nebo ztíží porod. Pokud k tomu dojde, lékař pravděpodobně doporučí porod císařským řezem.

Jak se léčí HPV po porodu?

Pokud Pap test ukáže, že máte v děložním čípku prekancerózní buňky, může váš lékař s léčbou počkat až do porodu. Jakmile se vaše dítě narodí, pravděpodobně budete mít další Pap test. HPV často vymizí bez léčby. Pokud po porodu stále máte abnormální buňky, může vás lékař léčit odstraněním abnormální tkáně jedním z těchto postupů:

• kryochirurgie, která zahrnuje použití extrémního chladu k zmrazení abnormálních buněk

• kuželová biopsie nebo konizace, která zahrnuje použití nože k odstranění kuželovitého klínu tkáně

• smyčková elektrochirurgická excizní procedura (LEEP), která zahrnuje odstranění vašich abnormálních tkání pomocí elektricky vyhřívané smyčky

Mít HPV během těhotenství by nemělo mít vliv na zdraví vašeho dítěte. Můžete předat HPV svému nenarozenému dítěti během těhotenství nebo porodu, ale je to nepravděpodobné. Studie se lišily v rychlosti přenosu HPV z matky na dítě. Ve studii z roku 2016 vědci zjistili, že asi 11 procent novorozenců narozených HPV pozitivním matkám také mělo virus. Tento výzkum je však třeba rozšířit. Většina miminek, u kterých se HPV objeví v děloze, se viru sama odstraní, aniž by měla nějaké dlouhodobé problémy. Ve vzácných případech mohou být genitální bradavice přeneseny na dítě. Na hrtanu nebo hlasivkách novorozence se mohou vyvinout bradavice. Když se zde vyvinou bradavice, nazývá se to recidivující respirační papilomatóza. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění výrůstků.

A co kojení? HPV by vám nemělo bránit v kojení. Přestože se virus může přenášet z matky na dítě mateřským mlékem, tento druh přenosu je velmi vzácný.

Dva nejlepší způsoby, jak se vyhnout HPV, jsou praktikování bezpečného sexu a očkování. Starší pokyny doporučují HPV vakcínu Gardasil pro ženy ve věku 11 až 26 let a pro muže do 21 let. Současné pokyny nyní uvádějí, že muži i ženy ve věku 27 až 45 let, kteří nebyli dříve očkováni proti HPV, jsou nyní způsobilé pro Gardasil 9. Kompletní očkovací série zahrnuje dvě nebo tři dávky.

• Dvě dávky. Dvě dávky vakcíny se doporučují většině lidí před 15. narozeninami. Druhá dávka by měla být podána 6 až 12 měsíců po první dávce.
• Tři dávky. Doporučují se tři dávky pro každého, kdo dostane svou první dávku mezi 15 a 26 lety, nebo pro každého, kdo má oslabený imunitní systém.

Abyste byli plně chráněni, musíte podstoupit kompletní sérii očkování. Pokud jste se nenechala očkovat před otěhotněním nebo jste zahájila očkovací sérii, ale nedokončila ji, budete muset s očkováním nebo dokončením počkat až po porodu. Pokyny nedoporučují vakcínu proti HPV pro těhotné ženy.

Proč se HPV vakcína nedoporučuje těhotným ženám? Podle CDCNebylo prokázáno, že by vakcína proti HPV měla během těhotenství negativní účinky. Údaje o očkování během těhotenství jsou však omezené. Doporučují proto očkování odložit až po těhotenství.

Pokud je vám více než 30 let, navštivte svého OB-GYN a nechte si udělat HPV testy spolu s vaším rutinním Pap testem. Tímto způsobem si můžete se svým lékařem promluvit o jakémkoli zvláštním sledování, které byste během těhotenství mohli potřebovat, pokud zjistíte, že máte HPV. Pamatujte, že téměř všichni sexuálně aktivní dospělí onemocní HPV v určité fázi svého života. Důsledné praktikování bezpečného sexu a testování pomůže předcházet pohlavně přenosným chorobám.