Co je Gravesova choroba?
Gravesova choroba je autoimunitní porucha, která způsobuje, že vaše štítná žláza produkuje více hormonů, než by měla. Hyperaktivní štítná žláza se nazývá hypertyreóza.
Mezi potenciální příznaky Gravesovy choroby patří nepravidelný srdeční tep, ztráta hmotnosti a zvětšená štítná žláza (struma).
Někdy imunitní systém napadá tkáně a svaly kolem očí. Toto je stav nazývaný onemocnění štítné žlázy nebo Gravesova oftalmopatie (GO). Zánět způsobuje, že oči jsou křupavé, suché a podrážděné.
Tento stav může také způsobit, že vaše oči vypadají jako vyboulené.
Gravesova choroba oka postihuje 25 až 50 procent lidí, kteří mají Gravesovu chorobu.
10.2169/interní lékařství.53.1518
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o Gravesově oční nemoci, lékařské léčbě a o tom, co můžete udělat pro zmírnění příznaků.
Jaké jsou příznaky Gravesovy oftalmopatie?
Gravesova oční choroba většinou postihuje obě oči. Asi v 15 procentech případů je postiženo pouze jedno oko.
10.2169/interní lékařství.53.1518
Příznaky GO mohou zahrnovat:
- suché oči, písek, podráždění
- oční tlak a bolest
- zarudnutí a zánět
- stahování očních víček
- vypoulení očí, nazývané také proptóza nebo exoftalmus
- citlivost na světlo
- dvojité vidění
V závažných případech můžete mít potíže s pohybem nebo zavíráním očí, ulcerací rohovky a kompresí zrakového nervu. GO může vést ke ztrátě zraku, ale to je vzácné.
Symptomy obecně začínají přibližně ve stejnou dobu jako jiné příznaky Gravesovy choroby, ale u některých lidí se nejprve rozvinou oční příznaky. Zřídka se GO rozvine dlouho po léčbě Gravesovy choroby. Je také možné vyvinout GO bez hypertyreózy.
Co způsobuje Gravesovu oftalmopatii?
Přesná příčina není jasná, ale může to být kombinace genetických a environmentálních faktorů.
Zánět kolem oka je způsoben autoimunitní reakcí. Příznaky jsou způsobeny otokem kolem oka a stažením očních víček.
Gravesova oční choroba se obvykle vyskytuje ve spojení s hypertyreózou, ale ne vždy. Může se objevit, když vaše štítná žláza není v současné době hyperaktivní.
Mezi rizikové faktory GO patří:
- genetické vlivy
- kouření
- jodová terapie pro hypertyreózu
Gravesovu chorobu můžete vyvinout v jakémkoli věku, ale většina lidí je v době diagnózy ve věku 30 až 60 let. Gravesova nemoc postihuje asi 3 procenta žen a 0,5 procenta mužů.
Jak se Gravesova oftalmopatie diagnostikuje?
Když již víte, že máte Gravesovu chorobu, může váš lékař stanovit diagnózu po vyšetření vašich očí.
V opačném případě váš lékař pravděpodobně začne tím, že se vám podívá pozorně do očí a zkontroluje váš krk, aby zjistil, zda je vaše štítná žláza zvětšená.
Poté může být ve vaší krvi vyšetřen hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). TSH, hormon produkovaný v hypofýze, stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů. Pokud máte Gravesovu chorobu, vaše hladina TSH bude nízká, ale budete mít vysoké hladiny hormonů štítné žlázy.
Vaše krev může být také testována na Gravesovy protilátky. Tento test není nutný pro stanovení diagnózy, ale lze jej provést i tak. Pokud se ukáže být negativní, může váš lékař začít pátrat po jiné diagnóze.
Zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, CT sken nebo MRI, mohou poskytnout podrobný pohled na štítnou žlázu.
Bez jódu nemůžete produkovat hormony štítné žlázy. To je důvod, proč může váš lékař chtít provést postup zvaný vychytávání radioaktivního jódu. Pro tento test si vezmete trochu radioaktivního jódu a necháte ho vstřebat. Později může speciální skenovací kamera pomoci určit, jak dobře vaše štítná žláza přijímá jód.
U 20 procent lidí s hypertyreózou se oční příznaky objevují před jakýmikoli jinými příznaky.
10.2169/interní lékařství.53.1518
Jak se Gravesova oftalmopatie léčí?
Léčba Gravesovy choroby zahrnuje určité terapie k udržení hladin hormonů v normálním rozmezí. Gravesova choroba oka vyžaduje svou vlastní léčbu, protože léčba Gravesovy choroby ne vždy pomáhá s očními příznaky.
Nastává období aktivního zánětu, ve kterém se příznaky zhoršují. To může trvat až šest měsíců nebo tak. Pak je tu neaktivní fáze, ve které se příznaky stabilizují nebo se začnou zlepšovat.
Existuje několik věcí, které můžete udělat sami, abyste zmírnili příznaky, jako například:
- Oční kapky pro mazání a zmírnění suchých, podrážděných očí. Používejte oční kapky, které neobsahují odstraňovače zarudnutí ani konzervační látky. Lubrikační gely mohou být také užitečné před spaním, pokud se vám víčka úplně nezavřou. Zeptejte se svého lékaře, které produkty vám s největší pravděpodobností pomohou, aniž by vás dále dráždily.
- Chladný obklad dočasně zmírnit podráždění. To může být zvláště uklidňující těsně předtím, než půjdete spát nebo když ráno poprvé vstanete.
- Sluneční brýle pomáhá chránit před citlivostí na světlo. Brýle vás také mohou chránit před větrem nebo vánkem z ventilátorů, přímým teplem a klimatizací. Ovinovací brýle mohou být užitečnější venku.
- Dioptrické brýle s hranoly může pomoci opravit dvojité vidění. Nefungují však pro každého.
- Spěte se zvednutou hlavou ke snížení otoku a zmírnění tlaku na oči.
- kortikosteroidy jako je hydrokortison nebo prednison může pomoci snížit otoky. Zeptejte se svého lékaře, zda byste měli užívat kortikosteroidy.
- Nekuřte, protože kouření může situaci zhoršit. Pokud kouříte, zeptejte se svého lékaře na programy pro odvykání kouření. Měli byste se také pokusit vyhnout pasivnímu kouření, prachu a dalším věcem, které mohou dráždit vaše oči.
Pokud nic nezabírá a pokud máte nadále dvojité vidění, zhoršené vidění nebo jiné problémy, řekněte to svému lékaři. Existují některé chirurgické zákroky, které mohou pomoci, včetně:
- Orbitální dekompresní chirurgie zvětšit oční důlek, aby oko mohlo sedět v lepší poloze. To zahrnuje odstranění kosti mezi oční jamkou a dutinami, aby se vytvořil prostor pro oteklou tkáň.
- Operace očních víček vrátit oční víčka do přirozenější polohy.
- Operace očních svalů ke korekci dvojitého vidění. To zahrnuje řezání svalu postiženého jizvou a jeho opětovné připojení dále dozadu.
Tyto postupy mohou pomoci zlepšit vidění nebo vzhled vašich očí.
Vzácně se radiační terapie nebo orbitální radioterapie používá ke snížení otoků svalů a tkání kolem očí. To se provádí v průběhu několika dnů.
Pokud vaše oční příznaky nesouvisí s Gravesovou chorobou, může být vhodnější jiná léčba.
jaký je výhled?
Neexistuje způsob, jak zcela zabránit Gravesově chorobě nebo Gravesově oční chorobě. Ale pokud máte Gravesovu chorobu a kouříte, máte 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku očního onemocnění než nekuřáci.
endocrinology.org/endocrinologist/125-autumn17/features/teamed-5-improving-outcomes-in-thyoid-eye-disease/
Pokud dostanete diagnózu Gravesovy choroby, požádejte svého lékaře, aby vás vyšetřil na oční problémy. GO je natolik závažná, že ohrožuje zrak asi ve 3 až 5 procentech případů.
10.2169/interní lékařství.53.1518
Oční příznaky se obvykle stabilizují asi po šesti měsících. Mohou se začít zlepšovat okamžitě nebo zůstat stabilní rok nebo dva, než se začnou zlepšovat.
Gravesovu oční chorobu lze úspěšně léčit a příznaky se často zlepší i bez léčby.
