Co je neuroleptický maligní syndrom?

Co je neuroleptický maligní syndrom?

NMS je závažná nežádoucí reakce na specifické léky. Často se vyskytuje při prvním zahájení užívání léku nebo při zvýšení dávky současného léku.

Léky nejčastěji spojované s NMS jsou antipsychotika (neuroleptika). Tyto léky se používají k léčbě poruch duševního zdraví, jako je schizofrenie a bipolární porucha.

NMS vzniká v důsledku zablokování dopaminových receptorů. Dopamin je chemický posel, který pomáhá přenášet zprávy mezi buňkami. Předpokládá se, že léky spojené s NMS blokují dopaminové receptory v mozku, což vede k symptomům NMS.

Ačkoli je NMS závažný, je vzácný. Odhaduje se, že se vyskytuje pouze v 0,01 až 3,2 procenta lidí užívajících antipsychotické léky. Navíc celkový výskyt NMS klesá v důsledku zavedení nových léků.

NMS může být také způsobeno rychlým vysazením dopaminergních léků. Tyto léky se často používají k léčbě Parkinsonovy choroby. Zvyšují aktivitu související s dopaminem v mozku a ve vzácných případech může náhlé vysazení způsobit NMS.

Jaké jsou příznaky neuroleptického maligního syndromu?

Symptomy NMS se mohou vyvinout během hodin nebo dnů po expozici léku. NMS se může projevovat různorodou řadou příznaků.

Mohou zahrnovat:

• velmi vysoká horečka
• tuhé svaly
• změny duševního stavu, jako je neklid, ospalost nebo zmatenost
• Nadměrné pocení
• rychlý srdeční tep
• potíže s polykáním
• otřesy
• abnormality krevního tlaku
• zrychlené dýchání
• inkontinence

Jaké jsou primární příčiny neuroleptického maligního syndromu?

Existuje mnoho různých léků, které mohou způsobit NMS. Níže budeme dále zkoumat konkrétní léky, které mohou tento stav způsobit.

Antipsychotické léky

Většina léků, které způsobují NMS, jsou antipsychotika. Existují dva různé typy antipsychotik:

• první generace (typické)
• druhá generace (atypické)

Oba typy mohou způsobit NMS.

Antipsychotika první generace

• haloperidol
• Flufenazin
• Chlorpromazin
• loxapin
• Perfenazin
• Bromperidol
• Promazine
• Clopenthixol
• Thioridazin
• trifluoperazin

Antipsychotika druhé generace

• olanzapin
• klozapin
• Risperidon
• kvetiapin
• ziprasidon
• aripiprazol
• amisulprid

Dopaminergní léky

NMS se také může vyvinout, když jsou dopaminergní léky náhle vysazeny. Příklady těchto typů drog zahrnují:

• Levodopa
• Amantadin
• Tolcapone
• Agonisté dopaminu

Různé léky

Existují také léky, které nespadají do žádné z výše uvedených kategorií a které mohou při užívání způsobit NMS.

Mohou zahrnovat:

• lithium

• antidepresiva jako fenelzin, amoxapin a dosulepin

• léky, které pomáhají při zvracení (antiemetika), jako je metoklopramid a domperidon
• tetrabenazin, lék používaný k léčbě pohybových poruch
• reserpin, lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku

Jak se léčí neuroleptický maligní syndrom?

NMS je lékařská pohotovost a je nutný rychlý zásah. Pokud je NMS způsobena reakcí na lék, tento lék se přeruší. Pokud je to způsobeno vysazením léku, opětovné nasazení léku může pomoci zmírnit příznaky.

Ke zvládnutí příznaků NMS se používá agresivní podpůrná péče. To může zahrnovat věci jako:

• chlazení těla pomocí ledových obkladů nebo chladicích přikrývek

• náhrada ztracených tekutin a elektrolytů

• pomocí mechanické ventilace
• podávání léků k řešení dalších příznaků, jako je nepravidelný srdeční tep a neklid

V případech NMS způsobených reakcí na lék lze podat bromokriptin a dantrolen.

Bromokriptin je agonista dopaminu, který může zvrátit blokádu dopaminových receptorů. Dantrolen je svalový relaxant, který může pomoci se svalovou rigiditou spojenou s NMS.

Jaká je prognóza?

NMS je potenciálně život ohrožující, ale s rychlým rozpoznáním a léčbou se mnoho lidí uzdraví. To může trvat mezi 2 a 14 dny obnovit z NMS.

Mnoho lidí, kteří měli NMS, může znovu začít s antipsychotickými léky, i když někdy může dojít k recidivám. Před opětovným nasazením těchto léků je vyžadována čekací doba alespoň 2 týdny.

Při opětovném zahájení léčby antipsychotiky se obvykle používají méně účinné léky. Zpočátku se podává nízká dávka a poté se v průběhu času pomalu zvyšuje.

Neuroleptický maligní syndrom vs. serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom (SS) je stav, který je podobný NMS. Objevuje se, když se v těle nahromadí příliš mnoho serotoninu.

Stejně jako dopamin je serotonin chemickým poslem, který usnadňuje komunikaci mezi buňkami.

Stejně jako NMS se SS často vyskytuje při zahájení užívání nového léku nebo zvýšení dávky stávajícího léku.

Tento stav může způsobit mnoho léků, ale nejčastěji je spojen s antidepresivy, zejména selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

SS lze odlišit od NMS následujícími způsoby:

• kauzální lék, což je nejčastěji antidepresivum, jako je SSRI
• přítomnost dalších symptomů, které nejsou u NMS obvyklé, jako je průjem, svalové křeče (myoklonus) a ztráta koordinace (ataxie)
• vysoká horečka a svalová ztuhlost, která je méně závažná než NMS

Neuroleptický maligní syndrom vs. maligní hypertermie

Maligní hypertermie je další stav, který je podobný NMS. Je to dědičný stav, což znamená, že je přítomen od narození.

Lidé s maligní hypertermií mohou mít závažnou reakci na určité léky, které se používají během operace. Ty mohou zahrnovat inhalační anestetika a specifické typy svalových relaxancií.

Příznaky maligní hypertermie jsou velmi podobné příznakům NMS. Mohou se objevit rychle, obvykle poté, co byla osoba již uvedena do celkové anestezie.

Nedávná historie užívání léků, které způsobují symptomy maligní hypertermie, často stačí k vyloučení NMS.

Klíč s sebou

NMS je vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav.

Je to závažná reakce na užívání nebo vysazení určitých léků. Tento stav je nejčastěji spojován s antipsychotiky, i když jeho výskyt mohou způsobit i jiné léky.

Mezi nejčastější příznaky NMS patří velmi vysoká horečka, ztuhlé svaly a změny psychického stavu. Mohou být také přítomny další příznaky, jako je nadměrné pocení, rychlý srdeční tep a třes.

Protože je to tak vážné, NMS vyžaduje rychlé rozpoznání a léčbu. Díky okamžité diagnóze a léčbě se mnoho lidí s NMS uzdraví.

Někteří také budou moci znovu začít užívat své léky v týdnech po uzdravení.