Co je propadlá hruď?
Pectus excavatum je latinský výraz, který znamená „vyhloubená hruď“. Lidé s tímto vrozeným stavem mají výrazně propadlý hrudník. Při narození může existovat konkávní hrudní kost nebo hrudní kost.
Může se také vyvinout později, obvykle během dospívání.
Mezi další běžné názvy tohoto stavu patří:
- ševcova hruď
- trychtýřový hrudník
- propadlý hrudník
Obrázky propadlé hrudi
Co způsobuje pokles hrudníku?
Pectus excavatum je nejčastější nepravidelnost hrudní stěny u dětí, podle článku z roku 2016 publikovaného v časopise Pediatric Annals. Časopis také uvádí, že jedna třetina dětí s propadlým hrudníkem má člena rodiny s tímto onemocněním.
Specifický gen, který způsobuje pokleslý hrudník, však nebyl objeven. Lékaři vědí, že pokles hrudníku vzniká v důsledku vývojového problému během těhotenství.
Obvykle asi 35 dní v období těhotenství začnou žebra srůstat s hrudní kostí. U lidí s propadlým hrudníkem se jejich hrudní kost nespojí podle očekávání a objeví se u nich propadlý hrudník.
Muži pociťují pokles hrudníku mnohem častěji než ženy.
Podle nedávného článku v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery mají muži čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se setkají s propadlým hrudníkem než ženy. Když mají ženy propadlý hrudník, bývá výraznější, uvádí článek v časopise.
V závažných případech může tento stav narušit fungování srdce a plic. V mírných případech může propadlý hrudník způsobit problémy s vlastním obrazem. Někteří lidé s tímto stavem se mohou vyhýbat aktivitám, jako je plavání, které ztěžují skrývání stavu.
Příznaky propadlého hrudníku
Lékaři se obvykle mohou podívat na hrudní stěnu a vidět, že je zapuštěná dovnitř místo rovného nebo mírně zaobleného vnějšího vzhledu.
Kromě fyzického vzhledu člověka může propadlý hrudník způsobit v těle další příznaky, protože hrudní kosti tlačí na blízké orgány, jako je srdce a plíce. Někteří lidé s tímto stavem mohou zaznamenat následující:
- abnormální srdeční rytmy
- špatná cvičební kapacita
- dušnost
- nevysvětlitelná únava
Lékař může provést měření propadlého hrudníku člověka a sledovat jej v průběhu času, aby zjistil, zda se zhoršuje.
Lidé s těžkým pectus excavatum mohou pociťovat dušnost a bolest na hrudi. K úlevě od nepohodlí a prevenci srdečních a dýchacích abnormalit může být nezbytný chirurgický zákrok.
K vytvoření snímků vnitřních struktur hrudníku se používá rentgen hrudníku nebo CT vyšetření. Tyto skeny pomáhají měřit závažnost zakřivení. Hallerův index je standardizované měření používané k výpočtu závažnosti stavu.
Hallerův index se vypočítá vydělením šířky hrudního koše vzdáleností od hrudní kosti k páteři. Normální index je asi 2,5. Index vyšší než 3,25 je považován za dostatečně závažný, aby vyžadoval chirurgickou korekci.
Pokud je zakřivení mírné, obecně nevyžaduje léčbu.
Propadlý hrudník u miminek
Podle článku z roku 2016 se pokles hrudníku vyskytuje odhadem u 1 ze 400 porodů. Časopis také uvádí, že tento stav má odhadem 2,6 procenta dětí ve věku 7 až 14 let.
Nejčastěji lékař dokáže zjistit, zda má dítě při narození propadlý hrudník. Některé děti si nevšimnou, že mají tento stav, dokud v dospívání nezasáhly růstový spurt.
Příznaky propadlého hrudníku u dítěte zahrnují:
- velké, zaoblené břicho
- ramena se zdála mírně zaoblená
- mírně skloněná nebo dolů směřující žebra
Některé děti s pectus excavatum mají také jiné zdravotní stavy nebo kostní abnormality. Příklady:
- skolióza
- Marfanův syndrom
- Polsko syndrom
- Loeys-Dietzův syndrom
Propadlý hrudník u dospělých
Lékaři považují propadlý hrudník za progresivní stav.
To znamená, že jak člověk stárne, může se zvětšovat hloubka, do které se jeho hrudník zdá propadlý. Zatímco značný počet lidí s propadlým hrudníkem podstoupí operaci k nápravě stavu v mladé dospělosti, je možné, že z operace může mít prospěch i dospělý.
Obvykle se operace nedoporučuje, pokud dospělý nemá příznaky, jako je dušnost nebo srdeční problémy. Pokud mají tyto příznaky, mohou si promluvit se svým lékařem o možných krocích léčby.
Jak opravit propadlý hrudník
Ošetření potopeného hrudníku závisí na tom, jak závažná je u člověka hrudní jeskyně. Pokud má osoba problémy s dýcháním nebo srdcem, lékař pravděpodobně doporučí operaci. Mezi další léčby patří cvičení pro zlepšení dýchání a držení těla.
Někteří lidé mohou také těžit z vakuové zvonové terapie.
Tento typ terapie zahrnuje osobu, která používá speciální pumpu aplikovanou na hrudní stěnu po dobu od 30 minut do několika hodin. Pumpa vytváří negativní tlak na hrudník, který může zvednout hrudní stěnu, aby se snížil výskyt propadlého hrudníku.
Jednou z výhod vakuové zvonové terapie je, že ji může používat osoba téměř jakéhokoli věku. Závažnější případy hluboce propadlého hrudníku však nenapraví.
Někteří lidé jej nemohou používat, včetně těch, kteří mají:
- srdeční problémy
- krvácivé poruchy
- muskuloskeletálních poruch
Rozvíjení léčby
Lékaři vyhodnocují novou techniku zvanou magnetický mini-mover postup. Tento experimentální postup zahrnuje implantaci silného magnetu do hrudní stěny. Na vnější straně hrudníku je připevněn druhý magnet.
Magnety generují dostatečnou sílu k postupné přestavbě hrudní kosti a žeber a vytlačují je ven. Vnější magnet se nosí jako ortéza po předepsaný počet hodin denně.
Cvičení na propadlý hrudník
Některá cvičení, jako jsou cvičení hlubokého dýchání a cvičení určená ke zlepšení držení těla, mohou pomoci lidem s mírně až středně propadlým hrudníkem, kteří nechtějí podstoupit operaci. Tyto přístupy mohou pomoci snížit jejich příznaky.
Příklady cvičení pro propadlý hrudník zahrnují:
- Rozšíření hrudníku. Postavte se co nejrovněji, ramena táhněte dozadu. Zhluboka se nadechněte a zadržte 10 sekund. Vydechněte a opakujte 20krát.
- Narovnání zad. Ve stoje proložte prsty za hlavou. Zatáhněte lokty trochu dozadu, aby se hrudník více otevřel. Lehce se předkloňte v bocích a zaměřte se na rovné držení těla. Držte pozici po dobu až 3 sekund, poté opakujte až 25krát.
Pomoci může i častá fyzická aktivita, včetně sportování. Zůstat v dobré kondici může člověku pomoci posílit srdce a plíce, takže jejich příznaky jsou méně nápadné.
Operace potopeného hrudníku
Někteří lidé se mohou rozhodnout podstoupit operaci pro kosmetické účely, aby se cítili méně sebevědomí ohledně svého hrudníku. Jiní mohou mít zdravotní komplikace z propadlého hrudníku, jako jsou problémy se srdcem nebo dýcháním. Chirurgie může často zlepšit jejich příznaky.
Kdykoli je to možné, lékaři obvykle doporučují počkat, dokud dospívající neprojde prvním velkým dětským růstovým spurtem, ke kterému může dojít ve věku 10 až 15 let.
Podle nedávného článku je průměrný věk člověka na operaci propadlého hrudníku 13,5 roku.
Chirurgie může být invazivní nebo minimálně invazivní a může zahrnovat následující postupy.
Ravitchův postup
Ravitchův postup je invazivní chirurgická technika propagovaná koncem 40. let 20. století. Technika zahrnuje otevření hrudní dutiny širokým horizontálním řezem. Malé části žeberní chrupavky jsou odstraněny a hrudní kost je zploštělá.
Mohou být implantovány vzpěry nebo kovové tyče, které udrží změněnou chrupavku a kosti na místě. Odtoky jsou umístěny na obou stranách řezu a řez je sešit zpět k sobě. Vzpěry lze odstranit, ale jsou určeny k tomu, aby zůstaly na místě po neomezenou dobu.
Komplikace jsou obvykle minimální a častý je pobyt v nemocnici kratší než týden.
Nussova procedura
Nussův postup byl vyvinut v 80. letech 20. století. Je to minimálně invazivní postup.
Zahrnuje dva malé řezy na obou stranách hrudníku, mírně pod úrovní bradavek. Třetí malý řez umožňuje chirurgům zavést miniaturní kameru, která se používá k vedení zavádění jemně zakřivené kovové tyče.
Tyč se otáčí tak, že se zakřivuje směrem ven, jakmile je na místě pod kostmi a chrupavkou horního hrudního koše. To tlačí hrudní kost směrem ven.
Druhá tyč může být připojena kolmo k první, aby pomohla udržet zakřivenou tyč na místě. Stehy se používají k uzavření řezů a dočasné drény jsou umístěny v místech řezu nebo v jejich blízkosti. Tato technika nevyžaduje žádné řezání nebo odstraňování chrupavky nebo kosti.
Kovové tyče jsou obvykle odstraněny během ambulantního zákroku asi 2 roky po počáteční operaci u mladých lidí. Očekává se, že do té doby bude korekce trvalá. Tyče nesmí být odstraněny po dobu 3 až 5 let nebo mohou být u dospělých ponechány na místě trvale.
Tento postup bude nejlépe fungovat u dětí, jejichž kosti a chrupavky stále rostou.
Komplikace operace pectus excavatum
Chirurgická korekce má vynikající úspěšnost. Každý chirurgický zákrok však zahrnuje riziko, včetně:
- bolest
-
pleurální výpotek nebo nahromadění tekutiny v tkáních, které lemují plíce
-
pneumotorax nebo zhroucená část plic
- riziko infekce
- možnost, že korekce bude méně účinná, než se očekávalo
Nejzávažnějším a méně častým rizikem u Nussova postupu je přímé poškození srdce. Jizvy jsou nevyhnutelné, ale při Nussově postupu jsou poměrně minimální.
U postupu Ravitch existuje riziko hrudní dystrofie, která může mít za následek závažnější problémy s dýcháním. Aby se toto riziko snížilo, operace se obvykle odkládá až do věku 8 let.
Komplikace jsou u obou operací neobvyklé, ale závažnost a frekvence komplikací u dětí a dospělých jsou u typů přibližně stejné.
Podle analýzy studií z roku 2016 publikovaných v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery, která se zaměřila na postupy u dětí i dospělých, vědci zjistili, že u dospělých je o něco méně komplikací vyplývajících z Ravitchovy procedury.
Propadlý hrudník po operaci gynekomastie
Gynekomastie je zdravotní stav, který způsobuje vývoj prsou u mužů. Někteří muži se mohou rozhodnout podstoupit operaci, aby zmírnili vzhled hrudníku podobný prsům.
Někdy, když člověk podstoupí tuto operaci, může zjistit, že má propadlý hrudník, o kterém dříve nevěděl.
Jak gynekomastie, tak pokleslý hrudník mohou být výraznější během puberty. Operace k nápravě gynekomastie nemusí nutně způsobit pokles hrudníku, ale může způsobit, že propadlý hrudník bude znatelnější.
Po operaci může člověk mluvit se svým lékařem o tom, zda potřebuje léčbu propadlého hrudníku.
Propadlý hrudník je nejčastější abnormalitou hrudní stěny.
Pokud stav způsobuje příznaky, lékař může doporučit chirurgickou korekci. Chirurgie k opravě propadlého hrudníku obvykle nabízí velmi pozitivní výsledky. Váš lékař může zhodnotit závažnost vašeho stavu a pomoci vám rozhodnout, zda je pro vás operace vhodná.
