Inzulínová terapie
Inzulín je základem léčby mnoha lidí s diabetem. Pokud jste diabetik, vaše tělo buď nemůže produkovat dostatek inzulínu, nebo nedokáže inzulín efektivně využívat.
Lidé s diabetem 1. typu a někteří s diabetem 2. typu musí užívat několik injekcí inzulínu denně.
Inzulin udržuje hladinu cukru v krvi v normálním rozmezí a zabraňuje vysoké hladině cukru v krvi. To může pomoci předejít komplikacím. Množství inzulinu, které byste měli užívat, lze určit několika různými způsoby:
Fixní dávka inzulínu
Při této metodě přijímáte určité stanovené množství jednotek inzulínu při každém jídle. Můžete si například vzít 6 jednotek k snídani a 8 k večeři. Čísla se nemění na základě hodnot cukru v krvi nebo množství jídla, které jíte.
I když to může být snazší pro lidi, kteří s inzulinem teprve začínají, nezohledňuje to hladinu cukru v krvi před jídlem. Nezapočítává ani různá množství sacharidů v daném jídle.
Poměr sacharidů k inzulínu
Při této metodě si vezmete určité množství inzulinu na určité množství sacharidů. Pokud je například při snídani poměr sacharidů k inzulinu 10:1 a sníte 30 gramů sacharidů, vzali byste před snídaní 3 jednotky, abyste pokryli jídlo.
Tato metoda také zahrnuje „korekční faktor“, který odpovídá za hladinu cukru v krvi před jídlem. Řekněme například, že chcete, aby vaše hladina cukru v krvi byla před jídlem nižší než 150 mg/dl, ale je to 170.
Pokud vám bylo řečeno, abyste si vzali 1 jednotku inzulinu na každých 50 hodin, kdy překonáte, vzali byste si před jídlem 1 jednotku inzulinu navíc. I když to vyžaduje hodně praxe a znalostí, lidé, kteří tuto metodu zvládnou, mohou lépe kontrolovat hladinu cukru v krvi po jídle.
Inzulínová terapie s posuvným měřítkem (SSI)
Při metodě posuvné stupnice je dávka založena na hladině cukru v krvi těsně před jídlem. Čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím více inzulínu užíváte.
SSI terapie existuje již od 30. let 20. století. Nejčastěji se používá v nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních, protože je snadná a pohodlná pro zdravotnický personál.
SSI se v posledních letech stala kontroverzní, protože nekontroluje příliš dobře hladinu cukru v krvi.
Jak funguje inzulínová terapie s posuvným měřítkem
Ve většině režimů inzulínové terapie s posuvným měřítkem se hladina cukru v krvi měří pomocí glukometru. To se provádí asi čtyřikrát denně (každých 5 až 6 hodin nebo před jídlem a před spaním).
Množství inzulinu, které dostanete v době jídla, je založeno na měření hladiny cukru v krvi. Ve většině případů se používá rychle působící inzulín.
Problémy s inzulínovou terapií s posuvným měřítkem
Odborníci vznesli několik obav ohledně používání inzulínové terapie s posuvným měřítkem. Obsahují:
Špatná kontrola krevního cukru
Článek v American Family Physician se ohlédl za téměř 40letými studiemi o inzulínu s posuvným měřítkem.
Zjistilo se, že žádná studie jasně neprokázala, že SSI je účinný při kontrole hladiny cukru v krvi, i když většina nemocničních pacientů tuto metodu dostávala. Místo toho SSI často vede k efektu horské dráhy.
Také SSI není příliš účinný při snižování vysoké hladiny cukru v krvi. Někdy to může způsobit, že hladina cukru v krvi klesne příliš nízko. To může být důvod, proč studie zjistily, že lidé používající tuto metodu mají často delší pobyt v nemocnici, než kdyby jim byly podávány fixní dávky inzulínu.
Žádná personalizace
Inzulínová terapie s posuvným měřítkem nebere v úvahu osobní faktory, které mohou ovlivnit vaši hladinu cukru v krvi a potřebu inzulínu. Mezi osobní faktory patří:
- Strava: To, co jíte, může ovlivnit vaši potřebu inzulinu. Pokud například sníte jídlo s vysokým obsahem sacharidů, budete potřebovat vyšší dávku inzulinu, než kdybyste snědli jídlo s nízkým obsahem sacharidů.
- Váhový faktoring: Osoba, která váží více, může potřebovat více inzulínu. Pokud osoba vážící 120 liber a osoba vážící 180 liber dostanou stejnou dávku, osoba vážící 180 liber nemusí dostat dostatek inzulínu ke snížení hladiny cukru v krvi.
- Historie inzulinu: Dávka nezohledňuje, kolik inzulinu jste v minulosti potřebovali. Také nebere v úvahu, jak jste byli citliví na účinky inzulínu.
Dávky odrážejí aktuální potřebu inzulínu
S SSI získáte dávku inzulínu, která je založena na tom, jak dobře fungovala vaše předchozí dávka inzulínu. To znamená, že dávka není založena na množství inzulinu, které byste k tomuto jídlu mohli skutečně potřebovat.
Pokud jste dostali rychle působící dávku inzulinu s obědem, mohlo to dostat vaši glykémii do cílového rozmezí. To však může vést k tomu, že při příštím jídle bude použito příliš málo inzulinu.
Někdy jsou dávky podávány příliš blízko u sebe nebo naskládané, což způsobuje překrývání jejich účinků.
Inzulínová terapie s posuvným měřítkem dnes
Mnoho organizací, včetně Společnosti pro postakutní a dlouhodobou medicínu a Americké geriatrické společnosti, nedoporučuje, aby nemocnice, pečovatelské domy a další zdravotnická zařízení používaly inzulínovou terapii s posuvným měřítkem.
Místo toho doporučují používat bazální inzulin a podle potřeby přidat inzulin v době jídla. Bazální inzulín zahrnuje dlouhodobě působící inzulínové injekce, které pomáhají udržet hladinu inzulínu na stabilní úrovni po celý den.
K tomu se přidává rychle působící inzulin v době jídla a korekční dávky pro regulaci hladiny cukru v krvi po jídle.
Zdá se, že nemocnice a další zdravotnická zařízení těmto doporučením naslouchají – dnes používají terapii SSI méně často než dříve.
Někteří odborníci tvrdí, že inzulinová terapie by měla být vyřazena úplně. Ale jedna zpráva od Americké diabetické asociace říká, že je ještě třeba provést další výzkum.
Zpráva vyzývá k provedení dalších studií, které by porovnávaly inzulín s klouzavými stupnicemi s jinými inzulínovými režimy, než lékaři učiní konečný verdikt.
Inzulínovou terapii s posuvným měřítkem pravděpodobně potkáte pouze v případě přijetí do nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení. Zeptejte se svého lékaře na to, jak bude vaše podávání inzulinu naplánováno, když tam budete, a jaké možnosti máte k dispozici.
