Pochopení cyklu remise a relapsu u Crohnovy choroby

Co je remise Crohnovy choroby?

Hlavním cílem léčby Crohnovy choroby je dosažení a udržení remise. To je, když se příznaky zlepší nebo úplně zmizí. Lékaři mají různé definice remise a různé způsoby, jak ji popsat.

Remise může znamenat různé věci na základě parametrů použitých k jejímu popisu.

Mezi typy remise patří:

Klinická remise

Toto je termín, který váš lékař obvykle použije k popisu vaší remise. Znamená to, že se vaše příznaky zlepšily nebo zmizely. Přesto můžete mít zánět v gastrointestinálním traktu.

Endoskopická remise

To znamená, že při testech, jako je kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, nejsou žádné známky zánětu.

Tento typ remise je těžší dosáhnout než klinická remise, ale je to cíl léčby, protože to znamená, že poškození vašeho GI traktu se zastavilo.

Rentgenová remise

Na vyšetření magnetickou rezonancí nebo jiných zobrazovacích vyšetřeních vašeho GI traktu nejsou žádné známky zánětu.

Histologická remise

Ačkoli neexistuje žádná dohodnutá definice pro tento typ remise, obecně se týká snížení zánětu a hojení ve výstelce GI traktu.

S histologickou remisí neexistuje žádný důkaz zánětu, když jsou vzorky tkáně studovány pod mikroskopem.

Normální markery zánětu

Krevní a fekální testy nevykazují žádné známky zánětu.

Příznaky

Příznaky jako bolest břicha, průjem a krvavá stolice by měly být mírnější nebo vymizet, jakmile budete v remisi.

Doba trvání

Období remise může trvat od několika měsíců do několika let. Příznaky se obvykle v určitém okamžiku vrátí.

Udržování remise

Strava

Pro udržení remise bylo navrženo několik diet:

• Bezlepková dieta. Lepek je protein, který se nachází v obilovinách, jako je pšenice, ječmen a žito. Někteří lidé s Crohnovou chorobou zjišťují, že vyřazení lepku z jejich stravy pomáhá s příznaky.
• Dieta s nízkým obsahem vlákniny. Omezení potravin s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou celá zrna, ořechy a popcorn, může zmírnit příznaky, jako je bolest břicha a uvolněné pohyby střev.
• Dieta s nízkým obsahem FODMAP. FODMAP je zkratka pro pět cukrů, které vaše střeva nemusí dobře absorbovat. Najdete je v potravinách, které obsahují přírodní cukry, jako je sorbitol a xylitol, a také v cizrně, čočce, česneku a pšenici.
• Dieta s nízkým obsahem červeného zpracovaného masa. Někteří lidé zjistí, že když omezí hovězí a jiné červené maso, stejně jako obědové maso, párky v rohlíku a slaninu, nedostanou tolik vzplanutí.
• středomořská strava. Tato strava má vysoký obsah ovoce, zeleniny, ryb, olivového oleje a nízkotučných mléčných výrobků. Má nízký obsah červeného masa.
• Specifická sacharidová dieta. Tato dieta omezuje určité cukry, stejně jako vlákninu a některé obiloviny.

Dosud nebylo prokázáno, že žádná z těchto diet udrží remisi, ale u některých lidí mohou fungovat. Než změníte způsob stravování, poraďte se se svým lékařem nebo dietologem.

Léčba

Být v remisi neznamená, že byste měli ukončit léčbu. Pokračování v užívání léků může pomoci předejít novému vzplanutí příznaků i komplikacím.

Mezi léky používané k udržení remise patří:

• Aminosalicyláty (5-ASA) jako sulfasalazin (azulfidin). Tyto léky blokují určité cesty ke snížení zánětu ve výstelce střeva.
• Imunomodulátory jako je azathioprin (Azasan). Tyto léky snižují reakci imunitního systému, aby zastavily zánět. Můžete dostat jeden z těchto léků, pokud u vás aminosalicyláty nefungovaly.
• Biologické léky. Tato novější skupina léků se zaměřuje na určité proteiny ve vašem těle, které způsobují zánět. Biologická léčiva přicházejí jako injekce nebo infuze, které dostanete pod kůži.

Další tipy pro udržení remise

Některé faktory mají tendenci spouštět vzplanutí. Zde je několik věcí, které můžete udělat, abyste se vyhnuli návratu vašich příznaků:

• Zvládejte stres. Stresové situace nebo silné emoce mohou vést k vzplanutí. Je nemožné odstranit všechny stres-produkující události ve vašem životě, ale můžete použít relaxační techniky, jako je hluboké dýchání a meditace, abyste změnili způsob, jakým vaše tělo reaguje na stresové situace.
• Vyhněte se nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID). Některé běžně používané léky, včetně aspirinu, naproxenu (Aleve) a ibuprofenu (Motrin, Advil), jsou možnými spouštěči vzplanutí.
• Omezte antibiotika. Užívání antibiotik může způsobit změny v bakteriích, které normálně žijí ve střevě. To může vést k zánětu a vzplanutí symptomů u některých lidí s Crohnovou chorobou.
• Pokud kouříte, zvažte ukončení. Lidé, kteří kouří, mívají více světlic než nekuřáci. Pokud kouříte a máte potíže s odvykáním, požádejte o pomoc svého lékaře.
• Pozor na spouštěče ve vaší stravě. Někteří lidé mají spouštěče související se stravou. Žádný typ jídla nezhoršuje příznaky u každého s Crohnovou chorobou. Vedení potravinového deníku k identifikaci všech potenciálních spouštěčů vám může pomoci lépe porozumět tomu, jak vaše strava souvisí s vašimi příznaky.

Co je relaps Crohnovy choroby?

I při léčbě lidé s Crohnovou chorobou pravděpodobně zaznamenají vzplanutí nebo období, kdy jsou příznaky jejich onemocnění aktivní.

Není vždy možné zjistit, co způsobuje vzplanutí. Vzplanutí se může objevit, i když užíváte léky podle předpisu a dodržujete postupy péče o sebe.

Příznaky

Příznaky relapsu se mohou lišit od mírných křečí a průjmu až po silné bolesti břicha nebo střevní blokády. Můžete zaznamenat stejné typy zažívacích problémů, jaké jste měli, když vám byla poprvé diagnostikována, nebo můžete mít nové příznaky.

Mezi typické příznaky během vzplanutí patří:

• průjem
• časté pohyby střev
• krev ve stolici
• bolest břicha
• nevolnost a zvracení
• ztráta váhy

Doba trvání

Vzplanutí symptomů může trvat týdny až měsíce. Vzplanutí může nastat přirozeně, když Crohnova choroba není léčena. Mohou se také objevit, když Crohnova choroba nereaguje na léčbu a příznaky zůstávají akutní.

Léčba Crohnovy choroby

Existují dva hlavní typy léčby Crohnovy choroby: léky a chirurgie.

Léky

Většina léků na Crohnovu chorobu je určena ke snížení zánětu v GI traktu. Některé léky léčí vzplanutí, zatímco jiné pomáhají udržet Crohnovu chorobu v remisi, jakmile příznaky odezní.

Mezi nejčastější léky používané k léčbě Crohnovy choroby patří:

• Aminosalicyláty. Tyto léky pomáhají snižovat zánět. Dobře fungují u mírných až středně závažných onemocnění a jako prevence relapsů. Jsou nejúčinnější u Crohnovy choroby, která je v tlustém střevě.
• kortikosteroidy. Jedná se o silné protizánětlivé léky. Pomáhají zvládat vzplanutí, ale jsou určeny k použití pouze krátkodobě kvůli riziku vedlejších účinků, jako je nárůst hmotnosti, změny nálady a oslabené kosti.
• Imunomodulátory. Tyto léky tlumí reakci imunitního systému a snižují zánět. Váš lékař může doporučit jeden z těchto léků, pokud u vás aminosalicyláty nefungují.
• Biologie. Biologické látky se zaměřují na proteiny ve vašem těle, které způsobují zánět. Přicházejí jako injekce nebo infuze, kterou dostanete pod kůži.
• Antibiotika. Tyto léky pomáhají předcházet a léčit infekce v GI traktu. Používají se především k léčbě infekcí, které mohou způsobovat další komplikace.

Chirurgická operace

Chirurgie je možností, ale je obvykle vyhrazena pro Crohnovu chorobu, která se nezlepší pomocí léků nebo na ni přestane reagovat. Až 75 procent lidí s Crohnovou chorobou bude nakonec potřebovat operaci.

Operací lze otevřít část střeva, která se ucpala. Může být také použit k odstranění poškozené části střeva.

Zde jsou některé typy operací k léčbě Crohnovy choroby:

• Resekce odstraňuje pouze poškozenou část střeva.
• Proktokolektomie odstraňuje poškozené tlusté střevo a konečník.
• Kolektomie odstraňuje tlusté střevo.
• Odstranění píštěle léčí abnormální tunel, který se tvoří mezi dvěma oblastmi střeva nebo mezi střevem a jiným orgánem, jako je konečník a pochva.
• Abscesní drenáž odstraňuje abnormální shluk hnisu, který se nahromadil v břiše.
• Strikturoplastika rozšiřuje úzkou nebo zablokovanou část střeva.

Chirurgie Crohnovu chorobu neléčí, ale může zmírnit příznaky a pomoci zlepšit kvalitu života.

Crohnova choroba může být nepředvídatelná a není pro každého stejná. Váš cyklus relapsu a remise se bude lišit v závislosti na vašich příznacích a spouštěcích faktorech. Bude také záležet na tom, jak dobře vaše Crohnova choroba reaguje na konkrétní léčbu.

Spolupráce se svým lékařem na prevenci recidiv a jejich zvládnutí, když k nim dojde, vám může pomoci zůstat na vrcholu svého stavu.