Co znamená částka schválená Medicare?

Jak funguje částka schválená Medicare?

Abyste přesně porozuměli tomu, na co se částka schválená Medicare vztahuje, je důležité také porozumět rozdílu mezi různými typy poskytovatelů Medicare.

Zúčastněný poskytovatel

Zúčastněný poskytovatel přijímá zadání pro Medicare. To znamená, že mají smlouvu přijmout částku, kterou Medicare stanovila pro vaše zdravotnické služby. Poskytovatel bude společnosti Medicare účtovat vaše služby a účtovat vám pouze spoluúčast a spoluúčast stanovenou vaším plánem.

Částka schválená Medicare může být nižší, než by si zúčastněný poskytovatel normálně účtoval. Když však poskytovatel přijme postoupení, souhlasí s tím, že tuto částku bude brát jako plnou platbu za služby.

Nezúčastněný poskytovatel

Nezúčastněný poskytovatel přijímá zadání pro některé služby Medicare, ale ne všechny. Nezúčastnění poskytovatelé nesmí nabízet slevy na služby tak, jak to dělají zúčastnění poskytovatelé. I když poskytovatel vyúčtuje společnosti Medicare vaše kryté služby později, stále můžete dlužit celou částku předem.

Pokud používáte nezúčastněného poskytovatele, může vám účtovat rozdíl mezi jejich běžnými poplatky za služby a částkou schválenou Medicare. Tato cena se nazývá „přeplatek“ a může činit pouze dalších 15 procent částky schválené Medicare.

Kdy platí Medicare?

Kdy tedy Medicare vyplatí tuto schválenou částku za vaše služby?

Medicare funguje stejně jako soukromé pojištění, což znamená, že vyplácí lékařské služby až po splnění vašich spoluúčastí. Vaše odpočitatelné náklady Medicare budou záviset na tom, do jakého typu plánu Medicare jste přihlášeni.

Máte-li původní Medicare, budete dlužit odpočitatelnou část Medicare část A ve výši 1 484 USD za období benefitů a odpočitatelnou část Medicare část B ve výši 203 USD ročně. Pokud máte Medicare Advantage (část C), můžete mít odečitatelnou položku v rámci sítě, odečitatelnou položku mimo síť a lékový plán v závislosti na vašem plánu.

Vaše služby schválené Medicare závisí také na typu pokrytí Medicare, které máte. Například:

• Medicare Část A vám pokrývá nemocniční služby.
• Medicare Část B se vztahuje na ambulantní lékařské služby.
• Medicare Advantage zahrnuje služby poskytované Medicare díly A a B, stejně jako:
  • léky na předpis
  • zubní
  • vidění
  • sluch

• Medicare Část D pokrývá vaše léky na předpis.

Bez ohledu na to, do jakého typu plánu Medicare se zaregistrujete, můžete použít nástroj pokrytí Medicare, abyste zjistili, zda váš plán zahrnuje konkrétní službu, test nebo položku. Zde jsou některé z nejběžnějších služeb schválených Medicare:

• mamografy
• chemoterapie
• kardiovaskulární screeningy
• bariatrické chirurgie
• fyzikální terapie
• odolné lékařské vybavení

Pokud chcete znát svou částku schválenou Medicare za tyto specifické služby, jako je chemoterapie nebo bariatrická chirurgie, promluvte si přímo se svým poskytovatelem.

Jaká je částka schválená Medicare?

Částka schválená Medicare a část A

Medicare část A má samostatný sazebník poplatků za hospitalizaci. Tyto náklady začínají po splnění odpočitatelné položky 1 484 USD a jsou založeny na tom, kolik dní strávíte v nemocnici.

Zde jsou částky pro rok 2021, které platí pro každé období podpory:

• Spolupojištění 0 $ na dny 1 až 60
• Spolupojištění ve výši 371 $ za den pro dny 61 až 90
• Spolupojištění ve výši 742 $ za doživotní rezervní den pro dny 91 a dále
• 100 procent nákladů, jakmile budou vyčerpány dny vaší celoživotní rezervy

Medicare bude platit všechny schválené náklady nad rámec vašich spolupojištění, dokud vám nevyčerpají dny doživotní rezervy.

Částka schválená Medicare a část B

Poté, co splníte svou odečitatelnou část B, Medicare zaplatí svou část schválené částky. Podle části B však stále dlužíte 20 procent z částky schválené Medicare za všechny kryté položky a služby.

Otázky, které můžete položit svému lékaři a které mohou pomoci snížit náklady

Můžete ušetřit peníze na nákladech schválených Medicare tím, že se svého lékaře zeptáte na následující otázky, než obdržíte služby:

• Jste zúčastněným poskytovatelem? Ujistěte se, že váš poskytovatel, který se účastní programu Medicare, souhlasil s přijetím úkolu.
• Účtujete si za své služby nějaké nadměrné poplatky? Návštěva nezúčastněných poskytovatelů, kteří účtují nadměrné poplatky, může zvýšit vaše náklady na lékařskou péči.
• Jste pro můj plán poskytovatelem v síti nebo mimo síť? Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage PPO nebo HMO, vaše služby mohou být dražší, pokud přejdete k poskytovatelům mimo síť.
• Nabízíte slevy nebo pobídky za své služby? Většina plánů Medicare Advantage je prodávána většími pojišťovnami a může nabízet další pobídky k využití jejich preferovaných lékařských center.

Medicare-schválené množství a Medigap

Plány Medigap mohou být prospěšné pro lidi, kteří potřebují pomoc s placením nákladů Medicare, jako jsou odpočty, spoluúčast a spolupojištění. Věděli jste však, že některé zásady Medigap také pomáhají pokrýt náklady na služby nad rámec vaší částky schválené Medicare?

Když nezúčastněný poskytovatel poskytuje služby, které stojí více, než je částka schválená Medicare, může vám účtovat přebytečnou částku. Tyto nadměrné poplatky mohou stát až dalších 15 procent částky schválené Medicare. Pokud máte plán Medigap, může být tato částka zahrnuta do vašeho pokrytí.

Ne všechny plány Medigap toto pokrytí nabízejí: pouze plány F a G. Plán Medigap F však již není přístupný příjemcům, kteří získali nárok na Medicare po 1. lednu 2020. Pokud jste již zapsáni do tohoto plánu, můžete jej nadále používat, jinak se budete muset zaregistrovat do plánu G, abyste pokryli tyto nadměrné poplatky.

Jak víte, jaká je částka za službu schválená Medicare?

Prvním krokem při zjišťování vaší částky schválené Medicare je ujistit se, že váš lékař nebo poskytovatel akceptuje zadání. Ke dvojité kontrole můžete použít nástroj pro vyhledání lékaře Medicare.

Pokud váš poskytovatel přijme přiřazení, dalším krokem je ujistit se, že je zúčastněným poskytovatelem. Pokud se jedná o nezúčastněného poskytovatele, mohou přesto přijmout přidělení určitých služeb. Za tyto služby vám však mohou účtovat až 15 procent z částky schválené Medicare.

A konečně, nejlepším způsobem, jak určit částku za službu schválenou Medicare, je zeptat se přímo svého poskytovatele. Mohou vám poskytnout všechny informace, které potřebujete, na základě služeb, které hledáte.

Částka schválená společností Medicare je částka peněz, kterou společnost Medicare zavázala zaplatit za vaše služby. Tato částka se může lišit v závislosti na tom, jaké služby hledáte a od koho je sháníte.

Použití poskytovatele zúčastněného na Medicare může pomoci snížit vaše náklady na Medicare.

Registrace do zásad Medigap může také pomoci pokrýt některé dodatečné náklady, které byste mohli čelit používání nezúčastněných poskytovatelů.

Chcete-li přesně zjistit, jaké jsou vaše náklady schválené Medicare, promluvte si přímo se svým poskytovatelem, abyste získali další podrobnosti.