Přehled
Jak se endometrióza diagnostikuje?
Endometrióza je diagnostikována chirurgicky laparoskopií. Během laparoskopie se malým řezem v břiše protáhne tenká pozorovací trubice (nazývaná laparoskop). Druhý řez může být proveden na spodní části břicha, aby se poskytl další otvor pro chirurgické nástroje. Pomocí laparoskopu se váš lékař může podívat přímo na vnější stranu dělohy, vaječníků, vejcovodů a blízkých orgánů. Laparoskop může být také vybaven chirurgickými zařízeními pro odběr vzorků tkáně nebo odstranění jizvy.
Co je endometriom?
Endometriom je množství tkáně (nerakovinná cysta nebo nádor), která obsahuje kousky endometriální tkáně. Endometriomy se nejčastěji vyskytují ve vaječníku, v části pobřišnice (vak kolem vnitřních orgánů) mezi konečníkem a dělohou, ve stěně (septum) mezi konečníkem a pochvou a na vnější straně dělohy.
Podrobnosti postupu
Jak se endometrióza léčí?
Endometrióza může být léčena v době diagnózy. Endometrióza je diagnostikována pomocí chirurgického postupu zvaného laparoskopie. Endometriální léze (implantáty endometriální tkáně mimo endometrium) lze odříznout (vyříznout) nebo spálit pomocí vysokoenergetického zdroje tepla, jako je laser (ablace). Léčba laparoskopií je obtížnější u pokročilého onemocnění, které zahrnuje rozsáhlé oblasti konečníku nebo větší léze.
Jak se endometriomy léčí?
Pro endometriomy je k dispozici několik chirurgických způsobů léčby. Oni jsou:
Jednoduchá punkce: Tento postup je dokončen vypuštěním tekutiny z cysty. Bylo prokázáno, že se endometriomy opakují u více než 50 procent pacientek léčených jednoduchou punkcí. Agresivnější chirurgický přístup, jako je odříznutí hmoty, však může způsobit rozsáhlé srůsty (jizvená tkáň), které mohou znemožnit vaječníku uvolnit vajíčko. Proto jsou zapotřebí zkušenosti, aby se předešlo poškození.
Ablace: Dalším přístupem je odvodnění cysty a odstranění její základny laserem nebo elektrochirurgickým zákrokem. Teplo však může poškodit i vaječník.
Odříznutí stěny cysty: Toto je postup volby ke snížení recidivy onemocnění. Tento postup může také poškodit vnější vrstvu vaječníku, která obsahuje vajíčka.
Drenáž, medikamentózní terapie a chirurgie: Endometriomy lze také drénovat, léčit léky a později chirurgicky odstranit.
Výsledky několika různých prospektivních studií uvádějí míru otěhotnění 50 % během 3 let. Neexistují žádné randomizované klinické studie srovnávající tyto různé léčebné metody.
Jak se pokročilá endometrióza léčí?
Nejnáročnějším chirurgickým zákrokem laparoskopií nebo laparotomií (tradiční břišní chirurgie, která vyžaduje větší řez) je léčba pokročilé endometriózy v pánevní dutině a konečníku a pochvě. Několik studií uvádí míru otěhotnění během 2 let u 50 % až 60 % případů léčených chirurgicky. Podle několika zpráv se endometrióza může opakovat ve 20 % případů.
Rizika / přínosy
Zlepšuje chirurgická léčba plodnost?
Léčba rané fáze endometriózy ke zlepšení plodnosti je kontroverzní. Předchozí studie naznačují, že laparoskopická operace je účinná ve zvýšení incidence těhotenství. Nedávná studie kanadské Collaborative Group on Endometriosis ukazuje, že použití laparoskopie k odstranění nemocné tkáně u minimální a mírné endometriózy zvyšuje plodnost (fertilitu) u neplodných žen.
Pacienti v této studii se rekrutovali z velkého počtu kanadských center zdravotní péče. Jednalo se o 348 pacientek, které neměly jinou příčinu neplodnosti a onemocnění ve stadiu I a II (časná stadia). Každý pacient ve studii byl náhodně rozdělen do jedné ze dvou skupin: léčba laparoskopií nebo žádná léčba laparoskopií. Pacienti byli poté sledováni po dobu 36 týdnů a nedostávali další léčbu kvůli plodnosti.
Kumulativní pravděpodobnost těhotenství u léčené skupiny byla 30 % ve srovnání se 17 % u neléčené skupiny. Míra plodnosti u léčené skupiny byla 4,7 % oproti 2,4 % u neléčené skupiny.
Studie neprokázaly, zda je excize endometriózy lepší než ablace s různými zdroji energie. Významný počet pacientek s endometriózou a neplodností má hluboké léze (více než 10 milimetrů nebo 0,4 palce), zvláště pokud jsou spojeny s pánevní bolestí. U pacientů s lézemi hlubšími než 5 milimetrů se nedoporučuje koagulace (nutit krevní cévy ke srážení) nebo laserová vaporizace.
Zlepšuje chirurgická léčba bolest?
U většiny pacientek dojde k úlevě od bolesti jednoduchým odstraněním endometriózy. 20 % pacientů však nebude reagovat na operaci a bude potřebovat další lékařskou péči nebo specialisty na léčbu bolesti. Z těch, kteří reagují, může dojít k opakování bolesti v průběhu času. Hysterektomie má nejmenší recidivu symptomů, ale je to nejinvazivnější léčba.
Je laparoskopie účinnější než laparotomie?
Laparoskopie a laparotomie jsou stejně účinné při zmírnění bolesti a zlepšení plodnosti. Endometrióza se v průběhu 5 let u obou výkonů opakuje asi ve 20 % až 30 % případů. Pacienti, kteří podstoupí laparoskopii, však zažívají rychlejší a méně bolestivé zotavení. Rozhodnutí, který chirurgický postup použít, by mělo vycházet z preferencí pacienta a zkušeností lékaře s danou technikou.
Obnova a Outlook
Co lze udělat pro snížení pravděpodobnosti tvorby nových srůstů?
Adheze jsou vláknité pásy spojující struktury, které jsou normálně oddělené. Adheze se vyvíjejí jako reakce normální tkáně na nějaký typ poranění nebo traumatu (jako při operaci). Ve většině případů se u pacientek, které podstoupí operaci endometriózy, vytvoří nové srůsty v místě operace. Tvorba srůstů může způsobit neplodnost poškozením funkce vaječníků a vejcovodů. Srůsty mohou také způsobit bolest pánve a obstrukci tenkého střeva.
Existují některé novější preventivní léčebné postupy, které lze použít během operace, aby se zabránilo tvorbě adhezí. Patří mezi ně výplach pánevní dutiny speciálními roztoky a umístění kousku ochranného materiálu (např. ADEPT®) do oblasti pánve, který slouží jako bariéra. Bariéra zabraňuje tření povrchů po operaci, což může vést k tvorbě adhezí. Bariéra se rozpustí a vstřebá, když již není potřeba.
V některých případech bude muset žena podstoupit další operaci k odstranění srůstů vytvořených z předchozí operace. Naštěstí pokrok v laparoskopické chirurgii a vývoj těchto nových preventivních léčebných postupů může snížit pravděpodobnost tvorby adhezí.
Jaký je výhled na léčbu endometriózy?
Zatímco mnoho žen najde úspěch se současnou léčbou endometriózy, léky a operace mají vedlejší účinky a nefungují pro každého. Vědci pokračují ve zkoumání nových a vylepšených léčebných strategií. Jedna oblast studia se zaměřuje na roli imunitního systému při rozvoji endometriózy a jako možná možnost léčby se studují posílené hormonální látky.
