Přehled
Co je to klaudikace?
Klaudikace je název pro svalovou bolest, ke které dochází, když jste aktivní, a ustává, když odpočíváte (někdy se tomu říká „přerušovaná klaudikace“).
Nejběžnější typy klaudikace jsou:
- Cévní klaudikace: To je obvykle příznak vážných problémů s průtokem krve, zejména onemocnění periferních tepen.
- Neurogenní klaudikace: To je způsobeno problémy s páteří a nervovým systémem.
Jaký je pocit klaudikace?
Klaudikační bolest je obvykle popisována jako křeče, ale někteří lidé popisují bolest jako tupou nebo bolestivou. Jiní pociťují slabost, necitlivost nebo mravenčení.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje cévní klaudikace?
Všechny buňky ve vašem těle potřebují ke svému fungování kyslík. Když jste aktivnější, byť jen na lehkou procházku, buňky ve vašich svalech potřebují ke své práci více kyslíku. Lidé, kteří mají problémy s krevním oběhem, mohou pociťovat bolest, když jsou aktivnější, protože jejich svaly potřebují více kyslíku, než jim jejich krevní oběh poskytuje. Bolest odezní, když odpočívají, protože jejich oběh může opět držet krok s nižší potřebou kyslíku. Tento typ bolesti je nejčastější v nohách, ale může se objevit i v pažích.
Klaudikace je klasickým příznakem onemocnění periferních tepen (zkráceně PAD), což je zúžení krevních cév v nohách, a aterosklerózy (kornatění tepen). Onemocnění periferních tepen a ateroskleróza zvyšují riziko srdečního infarktu a mrtvice.
Klaudikace jsou také problémem, protože bolest, kterou způsobuje při chůzi nebo cvičení, často brání lidem v aktivitě, což klaudikace jen zhoršuje.
Co způsobuje neurogenní klaudikace?
Neurogenní klaudikace je typicky způsobena spinální stenózou, která se někdy nazývá pseudoklaudikace. Jedná se o zúžení prostoru kolem dolní části páteře, což může způsobit tlak přímo na vaši míchu. Může také stlačit krevní cévy kolem páteře a připravit ji o krev přenášející kyslík. Každá z těchto dvou možností může způsobit bolest, která začíná v dolní části zad a pokračuje dolů po nohách, stejně jako slabost, brnění nebo necitlivost v nohou a chodidlech. Může vám také ztížit kontrolu nad střevem nebo močovým měchýřem.
Jedním z klíčových rozdílů mezi vaskulární a neurogenní klaudikací je něco, co mohou lidé udělat pro zmírnění bolesti. Při neurogenních klaudikacích lidé uvádějí, že mohou zmírnit bolest předklonem. Říká se tomu „značka nákupního košíku“, protože připomíná pozici někoho, kdo tlačí nákupní košík, a není vidět u lidí s cévními klaudikacemi.
Jaké jsou rizikové faktory cévní klaudikace?
Riziko vzniku klaudikací se zvyšuje, jak stárnete. Následující faktory mohou zvýšit vaše riziko rozvoje klaudikace:
-
Užívání tabáku.
-
Diabetes.
-
Nemoc ledvin.
-
Vysoký cholesterol.
-
Vysoký krevní tlak.
Jaké jsou rizikové faktory neurogenní klaudikace?
Někteří lidé se rodí s přirozeně úzkým páteřním kanálem. U jiných se tento problém rozvine v důsledku zranění, degenerace páteře v důsledku stárnutí nebo kombinace všech těchto faktorů.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje cévní klaudikace?
Aby bylo možné určit, zda máte klaudikace – nebo jak závažný je váš případ – váš poskytovatel zdravotní péče může provést následující:
- Fyzická zkouška: Váš poskytovatel prohlédne vaše nohy a chodidla a bude hledat barevné změny, rány, které se pomalu hojí nebo jakékoli jiné známky špatného krevního oběhu. Budou také snímat váš puls na nohou a chodidlech, protože jedním z klíčových příznaků PAD je slabý nebo žádný puls v dolních končetinách a chodidlech.
- Kotník-pažní index: Kotník-pažní index je test, který měří váš krevní tlak v paži a kotníku a porovnává oba, přičemž hledá nižší tlak v nohách.
- Angiografie: Angiografie je zobrazovací test, který využívá speciální barvivo vstříknuté do vašeho těla. To pomáhá lékařům zmapovat příslušné krevní cévy. To lze provést pomocí rentgenu, počítačové tomografie (CT) a MRI.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk využívá velmi vysokofrekvenční zvukové vlny, které pomáhají poskytovatelům vizualizovat krevní cévy na nohou, zejména oblasti, které jsou zúžené nebo zablokované.
Jak se diagnostikuje neurogenní klaudikace?
- Fyzikální vyšetření: Váš poskytovatel zdravotní péče vyšetří vaše nohy a chodidla, aby hledal známky vaskulární klaudikace a nahmatal pulzy v těchto končetinách.
- Jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů:
-
rentgenové záření.
-
CT vyšetření.
-
MRI.
-
Myelografie (zejména u pacientů, kteří nemohou mít MRI).
-
Management a léčba
Jak se léčí cévní klaudikace?
Léčba klaudikace je důležitá, protože je obvykle indikátorem onemocnění periferních tepen nebo podobných onemocnění krevního oběhu, které mění život a jsou dokonce smrtelné. Léčba může mít několik forem a váš lékař vám může doporučit, abyste provedli jednu nebo více z následujících možností:
- Přestaňte s tabákem. Užívání tabáku, zejména kouření, je jedním z největších rizikových faktorů klaudikace.
- Více chodit. Nejlepším typem cvičení pro klaudikace je chůze. Váš lékař vám může poskytnout zdroje a informace o programech chůze, které mají pomoci lidem s podobnými zdravotními problémy.
-
Vezměte si léky na předpis. Tyto zahrnují:
- Léky na krevní tlak.
- Léky snižující hladinu cholesterolu.
- Protidestičkové léky (jako je aspirin nebo klopidogrel, které zvyšují průtok krve).
Pokud tyto léčby nefungují, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit možnosti léčby ke zvýšení nebo přesměrování průtoku krve, jako je operace nebo katetrizace. Přístupy založené na katétrech jsou méně invazivní a používají lékařské zařízení vložené do jedné z vašich hlavních krevních cév, které pak může léčit zúžený nebo zablokovaný průchod. Váš lékař vám může říci více o konkrétních možnostech, které máte, pokud jde o tento druh postupu.
Jak se léčí neurogenní klaudikace?
Nechirurgická léčba neurogenní klaudikace zahrnuje použití léků, které pomáhají kontrolovat bolest, fyzikální terapii a injekce steroidů, které pomáhají snížit zánět. Váš lékař může také doporučit protahovací, posilovací cvičení a další typy aktivit, které pomohou zlepšit schopnost vašeho těla podporovat se. Konzervativní léčba však nemusí být volbou pro pacienty, jejichž případy jsou závažnější. Pokud konzervativní možnosti léčby nefungují, nebo u pacientů, jejichž případy jsou již závažnější, je další možností operace. Váš poskytovatel vám může pomoci vysvětlit vaše možnosti, abyste se mohli společně rozhodnout, co je pro vás nejlepší.
Prevence
Lze klaudikacím předejít?
Existuje mnoho věcí, které můžete udělat, abyste zabránili cévní klaudikaci nebo oddálili její nástup. Tyto zahrnují:
- Udržujte si zdravou váhu.
- Jíst vyváženou stravu.
- Zůstaňte fyzicky aktivní.
- Přestaňte používat tabákové výrobky (pokud je používáte).
- Zvládejte všechny zdravotní stavy, které mohou přispět k tomuto problému, včetně vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu a cukrovky.
Neurogenní klaudikace je těžší zabránit, protože spinální stenóza je součástí přirozeného procesu stárnutí. Nicméně, zatímco spinální stenóza je pravděpodobnější, když lidé stárnou, většina lidí, kteří ji mají, také nemá žádné příznaky.
Některá doporučení k prevenci nebo oddálení spinální stenózy zahrnují:
- Cvičení a zůstat aktivní.
- Jíst vyváženou stravu.
- Udržování zdravé hmotnosti.
Často kladené otázky
Kdy volat lékaře
Klaudikace je příznak, o kterém byste měli vždy mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, protože je to klíčový příznak onemocnění periferních tepen. Včasná diagnostika a léčba mohou zabránit nebo oddálit zhoršení příznaků klaudikace do bodu, kdy ovlivní váš život. Měli byste také co nejdříve promluvit se svým poskytovatelem, pokud se tento příznak rozvine nebo zhorší velmi náhle.
Je také důležité mluvit se svým poskytovatelem o klaudikacích, i když nemáte žádné jiné zdravotní problémy, protože to může být také příznakem několika dalších nemocí a stavů, z nichž mnohé se pravděpodobněji vyskytují u zdravých, fyzicky aktivních lidí. . Většina z těchto stavů je vážných a některé z nich jsou naléhavé lékařské případy. Tyto zahrnují:
-
Chronický kompartment syndrom: Svalové skupiny, včetně jejich příbuzných nervů a krevních cév, jsou součástí „kompartmentu“, který je obsažen v membráně zvané „fascia“ (vyslovuje se „fash-ia“). Pokud tkáň uvnitř kompartmentu nabobtná, fascie stlačí to, co je uvnitř kompartmentu, omezí průtok krve a způsobí bolest. Chronický kompartment syndrom obvykle není naléhavý.
-
Hluboká žilní trombóza (DVT): Tento stav nastane, když se v žíle vytvoří krevní sraženina (obvykle žíla na noze). Pokud se sraženina uvolní a dostane se do plic, může se zaseknout a blokovat průtok krve. Jedná se o život ohrožující lékařskou pohotovost zvanou plicní embolie.
-
Syndrom sevření podkolenní tepny (PAES): Tento vzácný stav nastane, když svalový defekt stlačí tepnu na noze a odřízne krev dále dolů. K nápravě stavu je často vyžadován chirurgický zákrok, což může být v závažnějších případech lékařská pohotovost.
