Přehled
Co je to plicní embolie?
Plicní embolie je krevní sraženina v plicích, ke které dochází, když se sraženina v jiné části těla (často v noze nebo paži) pohybuje krevním řečištěm a uvízne v krevních cévách plic. To omezuje průtok krve do plic, snižuje hladinu kyslíku v plicích a zvyšuje krevní tlak v plicních tepnách.
Pokud se sraženina vytvoří v žíle a zůstane tam, nazývá se to a trombus. Pokud se sraženina oddělí od stěny žíly a cestuje do jiné části vašeho těla, nazývá se to embolie.
Pokud nejsou PE rychle léčeni, mohou způsobit poškození srdce nebo plic a dokonce i smrt.
Komu hrozí vznik krevní sraženiny?
Lidé s rizikem vzniku krevní sraženiny jsou ti, kteří:
- Byli delší dobu neaktivní nebo imobilní z důvodu odpočinku na lůžku nebo chirurgického zákroku.
- Máte osobní nebo rodinnou anamnézu poruchy krevní srážlivosti, jako je hluboká žilní trombóza (DVT) nebo plicní embolie (PE).
- Máte v anamnéze rakovinu nebo podstupujete chemoterapii.
- Seďte delší dobu.
Mezi osoby ohrožené rozvojem plicní embolie patří ti, kteří:
- Jsou neaktivní po dlouhou dobu při cestování motorovým vozidlem, vlakem nebo letadlem.
- Máte v anamnéze srdeční selhání nebo mrtvici.
- Máte nadváhu nebo obezitu.
- Nedávno jste měli trauma nebo poranění žíly, pravděpodobně po nedávné operaci, zlomenině nebo v důsledku křečových žil.
- Jste těhotná nebo jste porodila v předchozích 6 týdnech.
- Berete antikoncepční pilulky (perorální antikoncepci) nebo hormonální substituční terapii.
- Zavedení centrálních žilních katétrů přes paži nebo nohu Pokud máte některý z těchto rizikových faktorů a měli jste krevní sraženinu, promluvte si prosím se svým poskytovatelem zdravotní péče, aby bylo možné podniknout kroky ke snížení vašeho osobního rizika.
Jak závažná je plicní embolie?
Plicní embolie se může sama rozpustit; při správné diagnóze a léčbě je zřídka fatální. Pokud se však neléčí, může to být vážné a vést k dalším zdravotním komplikacím, včetně smrti. Plicní embolie může:
- Způsobit poškození srdce.
- Být životu nebezpečný v závislosti na velikosti sraženiny.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky plicní embolie?
Příznaky plicní embolie se liší v závislosti na závažnosti sraženiny. Ačkoli většina lidí s plicní embolií pociťuje příznaky, někteří ne. Prvními příznaky jsou obvykle dušnost a bolesti na hrudi, které se zhoršují, pokud se namáháte. Můžete vykašlat krvavé sputum. Pokud máte tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Plicní embolie je závažná, ale dobře léčitelná. Rychlá léčba výrazně snižuje pravděpodobnost úmrtí.
Příznaky mohou zahrnovat:
- Náhlá dušnost – ať už jste byli aktivní nebo v klidu.
- Nevysvětlitelná ostrá bolest na hrudi, paži, rameni, krku nebo čelisti. Bolest může být také podobná příznakům srdečního infarktu.
- Kašel s nebo bez krvavého sputa (hlenu).
- Bledá, vlhká nebo namodralá kůže.
- Rychlý srdeční tep (puls).
- Nadměrné pocení.
- V některých případech pocit úzkosti, točení hlavy, mdloby nebo omdlení.
- Sípání.
Je také možné mít krevní sraženinu a nemít žádné příznaky, proto své rizikové faktory prodiskutujte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Pokud máte jakékoli příznaky plicní embolie, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Co způsobuje plicní embolii?
Plicní embolie se může objevit:
- Když se krev shromažďuje (nebo se „hromadí“) v určité části těla (obvykle paži nebo noze). Ke hromadění krve obvykle dochází po dlouhé době nečinnosti, například po operaci nebo odpočinku na lůžku.
- Při poranění žil, například při zlomenině nebo operaci (zejména v pánvi, kyčli, koleni nebo noze).
- V důsledku jiného zdravotního stavu, jako je kardiovaskulární onemocnění (včetně městnavého srdečního selhání, fibrilace síní a srdečního infarktu) nebo mrtvice.
- Když jsou srážlivé faktory v krvi zvýšené, zvýšené nebo v některých případech snížené. Zvýšené srážlivé faktory se mohou objevit u některých typů rakoviny nebo u některých žen užívajících hormonální substituční terapii nebo antikoncepční pilulky. Abnormální nebo nízké srážlivé faktory se mohou také objevit v důsledku dědičných stavů.
Diagnostika a testy
Jak se zjistí plicní embolie?
Plicní embolie je běžně detekována pomocí následujících testů:
- Počítačová tomografie (CT).
- Skenování plic.
- Krevní testy (včetně testu D-dimeru).
- Plicní angiogram.
- Ultrazvuk nohy – pomáhá identifikovat krevní sraženiny u pacientů, kteří nemohou podstoupit rentgen kvůli alergii na barvivo nebo kteří jsou příliš nemocní na to, aby opustili nemocniční pokoj.
- Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) nohou nebo plic.
Management a léčba
Jak se léčí plicní embolie?
Léčba plicní embolie se obvykle poskytuje v nemocnici, kde může být váš stav pečlivě sledován.
Délka vaší léčby a hospitalizace se bude lišit v závislosti na závažnosti sraženiny.
V závislosti na vašem zdravotním stavu mohou možnosti léčby zahrnovat antikoagulační léky (léky na ředění krve), trombolytickou terapii, kompresní punčochy a někdy i chirurgické nebo intervenční postupy ke zlepšení průtoku krve a snížení rizika budoucích krevních sraženin.
Antikoagulační léky
Ve většině případů se léčba skládá z antikoagulačních léků (také nazývaných léky na ředění krve). Antikoagulancia snižují schopnost srážení krve a zabraňují budoucím krevním sraženinám.
Mezi antikoagulační léky patří warfarin (Coumadin®), heparin, nízkomolekulární heparin (jako je Lovenox® nebo Dalteparin®) a fondaparinux (Arixtra®).
- Warfarin přichází ve formě tablet a užívá se perorálně (ústy).
- heparin je tekutý lék a je podáván buď intravenózní (IV) linkou, která dodává léky přímo do žíly, nebo subkutánními (podkožními) injekcemi podávanými v nemocnici.
- Nízkomolekulární heparin se podává injekčně pod kůži nebo pod kůži (subkutánně). Podává se jednou nebo dvakrát denně a lze jej užívat doma.
- fondaparinux (Arixtra) je nový lék, který se podává subkutánně jednou denně.
Vy a vaše rodina získáte více informací o tom, jak užívat předepsané antikoagulační léky. Stejně jako u jiných léků je důležité, abyste rozuměli tomu, jak a kdy užívat antikoagulancium, a řídili se pokyny svého lékaře.
Typ léků, které vám byly předepsány, jak dlouho je musíte užívat a typ následného sledování, které budete potřebovat, závisí na vaší diagnóze. Ujistěte se, že dodržujete všechny plánované následné schůzky se svým lékařem a laboratoří, aby mohla být vaše reakce na léky pečlivě sledována.
Během užívání antikoagulancií bude vaše sledování zahrnovat časté krevní testy, jako jsou:
- PT-INR: Test protrombinového času (PT nebo protime) / mezinárodního normalizovaného poměru (INR): Vaše INR pomůže vašemu poskytovateli zdravotní péče určit, jak rychle se vaše krev sráží a zda je třeba změnit dávku léků. Tento test se používá ke sledování vašeho stavu, pokud užíváte Coumadin.
- Aktivovaný parciální tromboplastin (aPTT): Měří dobu potřebnou ke srážení krve. Tento test se používá ke sledování vašeho stavu, pokud užíváte heparin.
- Anti-Xa nebo heparinový test: Měří hladinu nízkomolekulárního heparinu v krvi. Obvykle není nutné tento test používat, pokud nemáte nadváhu, onemocnění ledvin nebo nejste těhotná.
Jaké jsou další možnosti léčby?
Kompresní punčochy
Kompresní punčochy (podpůrná hadice) napomáhají průtoku krve v nohách a měly by být používány podle pokynů svého lékaře. Punčochy jsou obvykle dlouhé po kolena a stlačují vaše nohy, aby se zabránilo hromadění krve.
Poraďte se se svým lékařem o tom, jak používat kompresní punčochy, jak dlouho a jak o ně pečovat. Je důležité prát kompresní punčochy podle pokynů, aby nedošlo k jejich poškození.
Postupy
Pokud je plicní embolie život ohrožující nebo pokud jiná léčba není účinná, může vám lékař doporučit:
- Operace k odstranění embolu z plicní tepny.
- Intervenční postup, při kterém je filtr umístěn do největší tělesné žíly (filtr vena cava), takže sraženiny mohou být zachyceny dříve, než se dostanou do plic.
Trombolytická terapie
K rozpuštění sraženiny se používají trombolytické léky („zabraňující sraženiny“), včetně aktivátoru tkáňového plasminogenu (TPA). Trombolytika se vždy podávají v nemocnici, kde může být pacient pečlivě sledován. Tyto léky se používají ve zvláštních situacích, jako je například nízký krevní tlak pacienta nebo nestabilní stav pacienta v důsledku plicní embolie.
Prevence
Jak mohu zabránit plicní embolii?
- Cvičit pravidělně. Pokud nemůžete chodit kvůli odpočinku na lůžku, zotavení po operaci nebo dlouhém cestování, každou hodinu na několik minut pohněte rukama, nohama a chodidly. Pokud víte, že budete muset dlouho sedět nebo stát, noste kompresní punčochy, abyste podpořili průtok krve.
- Pijte hodně tekutin, jako je voda a džus, ale vyhněte se nadměrnému množství alkoholu a kofeinu.
- Pokud potřebujete zůstat delší dobu v klidu, každou hodinu se několik minut pohybujte: pohybujte chodidly a nohama, pokrčte kolena a postavte se na špičky.
- Nekuřte.
- Vyhněte se křížení nohou.
- Nenoste přiléhavé oblečení.
- Zhubněte, pokud máte nadváhu.
- Zvedněte nohy po dobu 30 minut dvakrát denně.
- Poraďte se se svým lékařem o snížení rizikových faktorů, zvláště pokud se u vás nebo u někoho z vašich rodinných příslušníků objevila krevní sraženina.
Žít s
Jaká je následná péče po plicní embolii?
Ujistěte se, že jste svou následnou péči probrali a pochopili se svým lékařem. Dodržujte doporučení svého lékaře, abyste snížili riziko další plicní embolie.
Dodržujte všechny schůzky se svým lékařem a laboratoří, aby bylo možné sledovat vaši reakci na předepsanou léčbu.
