Nemoci trávicího traktu: Nemoci konečníku a tlustého střeva

Přehled

Mnoho Američanů má potíže s pohybem střev. K tomuto problému přispívá mnoho věcí, včetně stravy a úrovně aktivity. Jiné příčiny nejsou známy.

Tento článek popíše některé z častějších střevních problémů.

Anatomie a fyziologie

Tlusté střevo se skládá z tlustého střeva (5 stop dlouhé) a konečníku (8 palců dlouhé). (Mnohokrát se o konečníku mluví jako o otvoru, kde vytéká stolice, ale to je ve skutečnosti řitní otvor.) Rektum je těsně proti proudu od řitního otvoru a tlusté střevo je spojeno s tenkým střevem.

Anatomie tlustého střeva (tlusté střevo).

Hlavní funkcí tlustého střeva je zpracovat 3 litry tekuté stolice, které dostává každý den, na zvládnutelné množství pevné stolice připravené k vyloučení. Rektum koordinuje tento proces. Normálně může člověk vylučovat až 200 gramů tuhé stolice denně. Existuje však mnoho rozdílů v množství stolice, kterou zdravý člověk vyloučí, a může se lišit od 3krát denně do 3krát týdně.

Funkční poruchy

Funkční poruchy jsou stavy, kdy střevo vypadá normálně, ale nefunguje správně. Toto jsou nejčastější problémy postihující tlusté střevo a konečník. Přímá příčina je často neznámá.

Zácpa

Zácpa je definována jako malá, tvrdá, obtížná nebo řídká stolice. Zácpa může být způsobena:

• Nedostatečná „hrubá“ nebo vláknina ve stravě
• Nepijí dostatek tekutin
• Špatné návyky, zejména oddalování používání toalety
• Pohybové problémy v tlustém střevě, včetně pomalého nebo nekoordinovaného pohybu

Člověk, který má zácpu, se může při stolici namáhat nebo jen vykašlat na velmi tvrdou stolici. Odchod tvrdé stolice může vést k análním problémům, jako jsou fisury (bolestivé praskliny ve výstelce anální tkáně) nebo hemoroidy.

Syndrom dráždivého tračníku (citlivé tlusté střevo; spastické tlusté střevo)

Podrážděné nebo citlivé střevo je stav, při kterém se sval tlustého střeva stahuje (napíná) abnormálním způsobem, což může vést k několika problémům. Někteří pacienti mají průjem, jiní mají zácpu a u dalších se střídá zácpa s průjmem. Abnormální kontrakce může vést k vysokému tlaku, který se hromadí v tlustém střevě, což způsobuje křeče v břiše, plynatost, nadýmání a někdy extrémní naléhavost (potřeba jít na záchod).

Léčba zahrnuje vyhýbání se potravinám, které problémy zhoršují, přizpůsobení stravy konkrétním příznakům, zvládání stresu a užívání léků.

Strukturální poruchy

Strukturální poruchy jsou ty, u kterých existuje něco abnormálního, co může být nutné odstranit, změnit nebo opravit operací. Ty mohou zahrnovat odstranění části tlustého střeva pro divertikulitidu nebo pro rakovinu.

Anální poruchy

Vnitřní hemoroidy

Vnitřní hemoroidy jsou normální krevní cévy, které lemují vnitřek análního otvoru. Rodíme se s nimi. Předpokládá se, že jsou mechanismem jemného ladění, který nám umožňuje zadržet plyn a vyhnout se jeho průchodu, dokud to není společensky přijatelné. Když se vnitřní hemeroidy zvětší v důsledku namáhání nebo těhotenství, mohou se podráždit a začít krvácet. Občas se mohou vnitřní hemoroidy zvětšit natolik, že se vyboulí mimo anální otvor.

Hemoroidy jsou oteklé a zanícené žíly kolem řitního otvoru nebo dolního konečníku.

Tradiční péče o vnitřní hemeroidy zahrnovala zlepšení střevních návyků, používání elastických pásků k vtažení hemeroidů zpět do konečníku nebo jejich chirurgické odstranění. Zařízení, která využívají zvukové vlny, dokážou přesně zjistit, kde dochází k nadměrnému průtoku krve do těchto cév, a umožnit lékaři oblast specificky podvázat. Další léčbou je sešívaná hemoroidektomie, při které se pomocí speciálního zařízení vtáhne tkáň hemoroidů zpět do těla a sešívá se na místě.

Vnější hemoroidy

Vnější hemoroidy jsou žíly, které leží těsně pod kůží na vnější straně konečníku. Obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Občas se může vytvořit krevní sraženina, která může být velmi bolestivá. Nejedná se o nebezpečné krevní sraženiny, které mohou cestovat do jiných orgánů. Největší starost, kterou vyvolávají, je bolest. Mnohokrát se to zlepší samo. Někdy je sraženina odstraněna v místní anestezii v ordinaci lékaře.

Anální trhliny

Anální trhlina je rozštěpení nebo trhlina ve výstelce řitního otvoru, ke které dochází po traumatu. Může k tomu dojít v důsledku tuhé stolice nebo dokonce průjmu.

Anální trhlina způsobuje krvácení a intenzivní palčivou bolest po pohybech střev. Bolest je způsobena křečemi svěrače, který je touto trhlinou vystaven vzduchu. Bolest s pohyby střev byla popsána jako pocit míjení žiletek.

Fisury jsou anální problém, který je nejčastěji špatně diagnostikován. Často jsou mylně považovány za hemoroidy.

Trhliny se často samy zahojí. Pokud se nezlepší, může vám lékař doporučit mast nebo léky, které bolest zmírní. V určitých případech může být doporučen chirurgický zákrok, pokud se trhlina nehojí kvůli nadměrnému spasmu svěrače.

Anální trhlina je rozštěpení nebo trhlina ve sliznici řitního otvoru. Perianální absces je kapsa hnisu, která vzniká v důsledku zablokované infikované anální žlázy.

Perianální absces

Anální oblast má na vnitřní straně řitního otvoru drobné žlázky, které se otevírají a pravděpodobně pomáhají s průchodem stolice. Když se jedna z těchto žláz zablokuje, může se vyvinout infekce a může se objevit absces (kapsa hnisu). Léčba zahrnuje drenáž abscesu, obvykle v místní anestezii v ordinaci lékaře.

Fistula-in-ano

Asi v 50 % případů se po drénu perianálního abscesu vyvine tunel ze žlázy na vnitřní straně řitního otvoru do kůže kolem řitního otvoru. Toto se nazývá fistula-in-ano. Fistuly odvádějí slizniční tekutinu na kůži a krev. Zřídka se vyléčí samy a obvykle vyžadují operaci.

Jiné perianální infekce

Vlasy v oblasti mezi anální oblastí a ocasní kostí se mohou zavrtat pod povrch a způsobit infekci nazývanou pilonidální onemocnění. Může se projevovat jako absces v této oblasti těsně pod ocasní kostí nebo jako malé odvodňovací otvory. K léčbě tohoto problému je obvykle nutná operace.

Mezi pohlavně přenosné choroby, které mohou postihnout konečník, patří herpes, AIDS, chlamydie a kapavka. Anální bradavice jsou malé výrůstky na anální kůži, které vypadají jako drobné růžové květáky a jsou způsobeny virem (HPV).

Poruchy tlustého střeva a konečníku

Divertikulární onemocnění

Divertikly tlustého střeva jsou malé výběžky nebo váčky ve střevní výstelce, ke kterým dochází, když se výstelka protlačí slabými místy ve svalu střevní stěny. Obvykle se objevují v sigmoidálním tlustém střevě, kde tlusté střevo vyvíjí nejvyšší tlak.

Divertikly tlustého střeva jsou malé výběžky nebo váčky, které protlačují slabá místa ve svalových vrstvách stěny tlustého střeva.

Divertikulární onemocnění je v západních společnostech velmi běžné a může být způsobeno západní stravou s nízkým obsahem vlákniny. Divertikly zřídka způsobují příznaky, pokud se jeden z váčků neblokuje a neinfikuje. Toto se nazývá divertikulitida a vyskytuje se asi u 10 % lidí s divertikly. V této oblasti občas dochází ke krvácení.

Asi polovina pacientů, kteří mají komplikace divertiklů, bude potřebovat operaci.

Polypy a rakovina

Rakovina tlustého střeva a konečníku je dnes v Americe velkým zdravotním problémem. Dochází k němu, když buňky ve výstelce tlustého střeva nekontrolovaně rostou a dělí se. K této ztrátě kontroly přispívá mnoho faktorů, včetně životního prostředí, naší stravy a genetiky (co zdědíme od svých rodičů).

První abnormalitou ve střevě u rakoviny tlustého střeva je polyp, malý výrůstek, který může vypadat jako houba vyčnívající z výstelkové tkáně tlustého střeva. Existuje mnoho typů polypů a ne všechny jsou typem, který přechází v rakovinu. Nicméně odstranění těchto polypů dříve, než u nich dojde k závažným změnám a růstu, může zabránit progresi do rakoviny.

Polypy jsou malé abnormální výrůstky, které vyčnívají z tkáně lemující tlusté střevo nebo konečník.

Když se rakovina rozvine, musí být odstraněna chirurgicky. Chemoterapie může být doporučena u rakoviny tlustého střeva nebo konečníku. Některé rakoviny konečníku mohou vyžadovat radiační léčbu.

S rychlou odbornou léčbou lze většinu lidí vyléčit z kolorektálního karcinomu. Ačkoli se lidé mohou obávat, že budou muset nosit kolostomický sáček na břiše, aby odebírali stolici, jen velmi málo lidí potřebuje trvalý kolostomický sáček.

Protože kolorektální rakovina pochází z polypů, kolonoskopický postup může zabránit rakovině tlustého střeva a konečníku tím, že najde a odstraní polypy. Mezi osoby s vyšším rizikem kolorektálního karcinomu patří ti, kteří v minulosti měli polypy nebo rakovinu, nebo ti, kteří mají v rodinné anamnéze kolorektální karcinom.

kolitida

Kolitida je skupina onemocnění, která způsobují zánět tlustého střeva.

Kolitida je zánět vnitřní výstelky tlustého střeva.

Existuje několik typů kolitidy, včetně:

• Infekční kolitida (v důsledku infekce, která napadá tlusté střevo)
• Ischemická kolitida (způsobená nedostatkem krve do tlustého střeva)
• Radiační kolitida (po radiační terapii, obvykle pro rakovinu prostaty, konečníku nebo gynekologické rakoviny)
• Ulcerózní kolitida
• Crohnova nemoc

Kolitida způsobuje průjem, krvácení z konečníku, křeče v břiše a nutkání (zvýšená potřeba jít na záchod). Léčba závisí na diagnóze, která se stanoví kolonoskopií a biopsií (odstranění buněk nebo tkáně pro vyšetření pod mikroskopem).

souhrn

Mnoha onemocněním tlustého střeva a konečníku lze předejít nebo je léčit vyhledáním rychlé lékařské péče. Lidé, kteří mají příznaky některého z těchto stavů, by se měli poradit se svým lékařem.

A co je nejdůležitější, rakovina tlustého střeva je onemocnění, kterému lze předcházet. Nejdůležitějším rizikovým faktorem je mít přímého člena rodiny, který měl rakovinu tlustého střeva. Zeptejte se svého lékaře, když potřebujete vyšetření (obvykle kolonoskopii), abyste zjistili polypy. Pro lidi bez rodinné anamnézy a bez příznaků je aktuální doporučení, že každý by měl podstoupit první kolonoskopii ve věku 45 let.