Pectus Excavatum: Příznaky, testy, management a léčba

Management a léčba

Jak se pectus excavatum léčí?

Pectus excavatum lze léčit chirurgicky. Primárním cílem operace pectus excavatum je korekce deformity hrudníku, aby se zlepšilo dýchání a srdeční funkce pacienta. Přemístění hrudní kosti do normálnější polohy směrem ven snižuje tlak na srdce a plíce, což jim umožňuje normálněji fungovat. Vzhled hrudníku je také dramaticky zlepšen, řeší všechny psychologické příznaky, které mohou být také přítomny.

Pectus excavatum lze korigovat minimálně invazivní chirurgickou technikou zvanou Nussova procedura nebo tradiční operací známou jako Ravitchova procedura. Váš chirurg prodiskutuje, který postup je nejvhodnější, na základě několika proměnných.

• Nussova procedura: Poté, co je do hrudníku vložena malá kamera, která řídí proceduru, jsou na obou stranách hrudníku provedeny dva malé řezy a pod hrudní kost se vloží zakřivená ocelová tyč. Ocelová tyč, individuálně zakřivená pro každého pacienta, se používá ke korekci deprese a je připevněna k hrudní stěně na každé straně. Tyč je ponechána na místě po dobu 3 let a později odstraněna ambulantně.
• Ravitchův postup: Také známý jako „tradiční“ nebo „otevřená“ chirurgická oprava pectus excavatum, Ravitchův postup zahrnuje incizi na přední straně hrudníku s odstraněním chrupavčité části žeber, která přerostla a způsobila zatlačení hrudní kosti dozadu. . To umožňuje vytažení hrudní kosti dopředu, pryč od srdce a plic a do normální roviny hrudní stěny. Ke stabilizaci hrudní kosti v její nové poloze se často používá malá destička a drobné šrouby. Alternativně lze za hrudní kostí umístit malou kovovou tyč, která ji udrží na místě po dobu 6 až 12 měsíců. Tyčinka je později odstraněna krátkým ambulantním zákrokem. Tato tyč je menší než tyč použitá v Nussově postupu.

Pooperační zotavení a kryoblace

• Nový přístup k minimalizaci silné bolesti po Nussově proceduře výrazně zkracuje pobyt v nemocnici a snižuje potřebu opioidních analgetik. Nová technika – kryoablace – se používá k „zmrazení“ mezižeberních nervů, které poskytují pocit bolesti hrudní stěně. Ve spojení s injekcí lokálních anestetik (znecitlivující lék) do stejných nervů a před a pooperačním režimem perorálních léků proti bolesti změnila kryoablace zkušenosti pacientů s bolestí pectus.
• Tradičně léčba bolesti u pacientů podstupujících Nussův zákrok vyžadovala týdenní pooperační hospitalizaci s epidurální anestezií, po níž následovalo několik týdnů opioidní medikace po propuštění. Posledně jmenovaný je znepokojivý vzhledem k tomu, že léčba opioidy může zvýšit riziko závislosti.
• Díky kryoablaci je nyní většina pacientů schopna jít domů den po operaci. Někteří pacienti v nemocnici nepotřebují žádné nitrožilní nebo perorální opioidy. Ti, kteří vyžadují orální opioidy, obvykle přestanou jejich užívání během jednoho až dvou dnů. Před kryoablacemi asistovanými Nussovými procedurami znamenal měsíc nebo více potřebný k zotavení, že pacienti ve školním věku museli během léta podstoupit operaci, aby se vyhnuli vynechání hodin. Zkrácená délka pobytu v nemocnici a doba zotavení nyní poskytují pacientům větší flexibilitu při naplánování procedury PE, kterou lze často provádět během zimních nebo jarních prázdnin.

Jaké jsou výhody chirurgické opravy pectus excavatum?

Cílem opravy pectus excavatum je zmírnit tlak na srdce a plíce, který může zhoršit funkci. To obvykle vede ke zlepšení dýchání, nesnášenlivosti cvičení a bolesti na hrudi. Není neobvyklé, že pacienti s pectus excavatum mají před operací pocit, jako by jejich dýchání a výdrž byly normální, a pak si uvědomí, že se po korekci cítí mnohem lépe.

U pacientů, jejichž hlavním problémem je abnormální vzhled hrudníku, došlo k dramatickým pozitivním změnám v jejich sebeúctě a sebevědomí. U pacientů bylo pozorováno úplné vymizení klinické deprese, včetně možnosti vysadit léky, které byly pro depresi nezbytné.

Procedury Ravitch i Nuss mají vynikající výsledky a pacienti jsou po zotavení téměř vždy spokojeni s tím, jak se cítí a vypadají. Míra recidivy (opakuje se znovu) u obou procedur je menší než 1 %.

Jaká jsou rizika chirurgické opravy pectus excavatum?

Chirurgická oprava pectus excavatum, stejně jako jiné velké operace, představuje rizika. Zatímco Nussova procedura i modifikovaná Ravitchova technika jsou bezpečné a účinné procedury, mohou se vyskytnout komplikace, i když vzácné.

Mezi možné komplikace chirurgické opravy pectus excavatum patří:

• Pneumotorax (vzduch kolem plic).
• Krvácející.

• Pleurální výpotek (tekutina kolem plic).

• Infekce.
• Posun tyče.
• Pectus excavatum recidiva (vrací se) po odstranění tyče.
• Poranění okolních struktur.