Přehled
Co je syndrom obstrukční defekace?
Ucpaná defekace znamená potíže s kakáním. To může být z různých důvodů, jak mechanických, tak psychologických. Lidé se syndromem obstrukční defekace (ODS) mají pocit, že nemohou kakat, když chtějí, nekakají dostatečně často nebo nekakají úplně všechno. Trpí zácpou, ale někdy i fekální inkontinencí, kdy zálohovaná hovínka přetékají. Hodně času tráví na záchodě, čekáním nebo namáháním, aby se vykakal (vykakal). V průběhu času může nadměrné namáhání a průchod tvrdé stolice zhoršit zapojené svaly a nervy, což přispívá k problému.
Jak tento stav ovlivňuje mé tělo?
ODS je široký zastřešující termín popisující řadu stavů, které zahrnují zácpu a potíže s vyprazdňováním. Co mají společné, jsou příznaky zácpy.
Diagnóza zácpy vyžaduje dva nebo více z následujících příznaků, konzistentně po dobu 90 dnů:
- Namáhání více než 25 % stolice.
- Pocit, že jste se úplně nevyprázdnili (neúplná evakuace) při více než 25 % stolice.
- Tvrdá stolice u více než 25 % pohybů střev.
- Potřeba používat prsty k vylučování stolice ve více než 25 % případů.
- Méně než tři stolice týdně.
Tyto příznaky však mohou být pouze špičkou ledovce. Často jsou výsledkem základních podmínek, které dosud nebyly objeveny.
Chronická zácpa po dlouhou dobu může také způsobit svůj vlastní soubor problémů. Někdy je těžké říct, co bylo původní příčinou a jaký byl následek.
Lidé s obstrukcí defekace mohou mít také:
- Dysfunkce pánevního dna. Svaly a nervy ve vašem pánevním dnu se nemohou správně koordinovat, aby provedly pohyb střev.
- Prolaps orgánu. Jeden z pánevních orgánů, jako je močový měchýř, děloha nebo střevo, vypadl ze svého místa a je vyboulen do jiného orgánu nebo vypadává z těla.
- Rektální hyposenzace. Ztráta schopnosti vnímat stolici v konečníku nebo potřeba stolice.
- Pouping úzkost. Mohou mít vědomý nebo nevědomý zvyk bránit se tvrdé, bolestivé stolici zastavením stolice.
Jak častý je tento stav?
Asi 18 % populace trpí širokou škálou stavů známých jako syndrom obstrukční defekace. Je to zvláště běžné u žen a po středním věku.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky obstrukčního defekačního syndromu?
Zablokovaná defekace se cítí jako:
- Musíš kakat, ale nejde to.
- Je to těžká práce a/nebo bolestivé kakání.
- Nemůžeš vykašlat všechno úplně.
- Něco brání tomu, aby vaše hovno vyšlo ven.
Možná budete muset:
- Kmen tvrdě kakat.
- Počkejte dlouho, než vylezou hovínka.
- Pomocí prstů pomozte hovínko vyjít ven.
- Ke kakání používejte projímadla nebo klystýry.
Může to způsobit:
- Zácpa.
- Fekální inkontinence.
- Neustálé nepohodlí.
-
Úzkost nebo deprese.
Mezi běžné stížnosti patří:
- Zanícený nebo oteklý konečník.
-
Bolest a distenze břicha.
-
Anální bolest.
- Nevolnost, pocit únavy a nedostatek chuti k jídlu.
Proč nemůžu kakat?
ODS má mnoho příčin, organických i funkčních. Organické, mechanické příčiny zahrnují věci jako anatomické defekty a fyzické blokády. Funkční příčiny zahrnují věci jako mozek a nervový systém. Často se jedná o oba druhy a jeden druh mohl způsobit jiný druh.
Mezi mechanické příčiny ODS patří:
- Perineální kýla. Když se orgány ve vašem břiše nebo pánvi vyboulí skrz vaše pánevní dno.
- Prolaps pánevního orgánu. Když jeden z vašich pánevních orgánů vypadne z místa a zasahuje do konečníku nebo řitního otvoru (rektální prolaps, rektální intususcepce, rektokéla).
- Syndrom solitárního vředu konečníku. Jeden nebo několik vředů ve vašem konečníku.
Mezi funkční příčiny patří:
- Anismus (dyssynergická defekace). Neschopnost uvolnit svaly svěrače a/nebo přiměřeně tlačit k evakuaci střev.
- Rektální hyposenzitivita. Ztráta citlivosti v konečníku, pravděpodobně v důsledku poškození nervů.
- Psychické poruchy. Úzkost, deprese, fobie, OCD (obsedantně-kompulzivní porucha) a poruchy příjmu potravy.
Kterákoli z nich může být buď primárními příčinami, nebo sekundárními účinky zablokované defekace.
Mohou být také způsobeny:
- Těhotenství a porod.
- Operace v oblasti pánve.
- Traumatické zranění nebo zneužití.
Diagnostika a testy
Jak se syndrom obstrukční defekace diagnostikuje?
Váš poskytovatel zdravotní péče začne tím, že se vás zeptá na vaše příznaky. Mohou použít bodovací tabulku, jako je tato, aby ohodnotili, jak závažné jsou vaše příznaky:
| Příznaky | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Cedení na kakání | Nikdy | Zřídka | Někdy | Obvykle | Vždy |
| Neúplná evakuace | Nikdy | Zřídka | Někdy | Obvykle | Vždy |
| Používání prstů ke kakání | Nikdy | Zřídka | Někdy | Obvykle | Vždy |
| Obtíže v oblasti břicha | Nikdy | Zřídka | Někdy | Obvykle | Vždy |
| Použití klystýrů nebo projímadel | Nikdy | Zřídka | Někdy | Obvykle | Vždy |
Vaše skóre by se pohybovalo od 0 do 20, přičemž 20 bodů znamená vážné příznaky.
Vysoké skóre ukazuje na chronickou zácpu, ale pro diagnostiku ODS bude muset váš poskytovatel zdravotní péče vyloučit jednoduché příčiny. Udělají to prostřednictvím vyhodnocení vaší anamnézy a testování.
Jaké testy budou provedeny k diagnostice tohoto stavu?
Jakmile váš poskytovatel zdravotní péče pochopí vaše příznaky, doporučí testy, aby se dozvěděl více. Mohou zahrnovat:
- Digitální rektální zkouška. Tato první linie testování je obvykle fyzická zkouška s použitím lubrikovaných prstů v rukavicích. Váš poskytovatel zdravotní péče může hledat blokády, příčiny bolesti a známky prolapsu orgánu a také otestovat vaše svalové reflexy.
- Defekografie. Rentgenové nebo MRI zobrazení vašich vnitřností, když se snažíte kakat. Váš zdravotnický technik vám vstříkne lékařskou látku do konečníku, abyste ji mohli vytlačit jako stolici. Uděláte to v soukromé fotografické komoře, zatímco budou venku sledovat vaše orgány na obrazovce počítače.
- Anorektální manometrie. Tento test měří, jak dobře vaše svaly a nervy spolupracují při vytlačování hovínka. Do konečníku se zavede katétr s připojeným balónkem a balónek se nafoukne teplou vodou. Druhý konec katétru je připojen ke stroji, který bude měřit vaši svalovou aktivitu.
Management a léčba
Jak se syndrom obstrukční defekace léčí?
Protože její příčiny bývají komplexní, s mnoha faktory, je léčba často konzervativní a celostní. Málokdy je to tak jednoduché jako korektivní operace. I když je chirurgický zákrok doporučován a i když je úspěšný při nápravě anatomického problému, ne vždy vede k trvalé úlevě. Příznaky mohou přetrvávat nebo se vrátit. Často existují ještě další faktory, které je třeba řešit, možná dosud neobjevené.
Pro všechny lidi začínají poskytovatelé zdravotní péče doporučením:
- Více vlákniny, s cílem 30 až 40 gramů denně.
- Větší příjem vody s cílem více než 2 litry za den.
- Změkčovače stolice nebo projímadla, domácí klystýry a výplachy tlustého střeva.
- Jóga a řízené relaxační techniky.
U neurologických a psychosomatických příznaků, které postihují až dvě třetiny lidí, doporučují:
- Biofeedback terapiezejména u anismu a dysfunkce pánevního dna.
- Psychoterapiekdyž je potřeba.
U anatomických problémů, jako je prolaps orgánu, mohou poskytovatelé zdravotní péče doporučit operaci, když jiná léčba selže. Mezi možné postupy patří:
- Zadní kolporafie u rektokély, abyste zatlačili spadlý konečník zpět na místo.
- Staplovaná transanální rektální resekce (STARR) pro rektokélu a intususcepci, k posílení přední anorektální junkční stěny.
- rektopexe pro rektální prolaps, uvedením konečníku do jeho normální polohy, často se síťkou na jeho podporu. Někdy to také zahrnuje odstranění části tlustého střeva.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s tímto stavem?
Konzervativní léčba vykazuje zlepšení u 30 % lidí. Změny životního stylu a domácí léky, jako jsou laxativa a klystýry, mohou být potřeba donekonečna, ale mohou nabídnout skutečnou úlevu. Terapie, jako je biofeedback a psychoterapie, vyžadují čas a odhodlání, aby přinesly výsledky, ale mohou nabídnout trvalá zlepšení. Operace má nerovnoměrné výsledky. Zdá se, že je nejúspěšnější v kombinaci s jinými způsoby léčby.
Obstrukce defekace je naléhavý problém, ale pochopit, co ji způsobuje, může být obtížné. Možná vás překvapí, kolik různých tělesných systémů se podílí na kakání – nemluvě o mozku. Naštěstí mnoho léčebných postupů, které poskytovatelé zdravotní péče doporučují pro ODS, lze aplikovat na každého, kdo trpí zácpou. Okamžitě můžete začít zavádět změny životního stylu, domácí léky a terapeutické techniky. Ale stále je dobré navštívit svého poskytovatele zdravotní péče pro testování. Budou muset vyloučit nebo řešit jakékoli přispívající nemoci nebo strukturální problémy a poté, co se dozvědí více o vašem stavu, vám mohou probrat diagnózu.
