Přehled
Co je hydrocefalus normálního tlaku (NPH)?
Normální tlakový hydrocefalus (NPH) je stav, který je způsoben abnormálním hromaděním mozkomíšního moku (CSF) v komorách (dutinách nebo prostorech) mozku. Mozkomíšní mok je čirá tekutina, která cirkuluje kolem mozku a míchy, tlumí je a chrání je před poškozením. Když mají lidé NPH, mají nadbytek mozkomíšního moku, protože jejich těla nemohou správně odvádět a absorbovat tekutinu. Toto nahromadění tekutiny může poškodit mozek.
Rozdíl mezi NPH a jinými formami hydrocefalu spočívá v tom, že i když existuje větší než normální množství CSF, tlak uvnitř komor zůstává stejný. Toto nahromadění tekutiny způsobuje, že se symptomy objevují v průběhu času.
Kdo má normální tlakový hydrocefalus (NPH)?
Normální tlakový hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 60 let.
Jak častý je normální tlakový hydrocefalus (NPH)?
Je těžké zjistit, kolik lidí skutečně má normální tlak hydrocefalus (NPH), protože jeho příznaky jsou podobné jiným onemocněním, jako je Alzheimerova nebo Parkinsonova choroba, nebo dokonce samotnému přirozenému procesu stárnutí. Odhaduje se však, že až 10 procent lidí s demencí přisuzovanou jiným poruchám může ve skutečnosti mít NPH.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje normální tlakový hydrocefalus (NPH)?
Přesná příčina normálního tlakového hydrocefalu (NPH) není jasná. Ve většině případů NPH je příčina hromadění mozkomíšního moku (CSF) neznámá. V některých případech se však NPH může objevit v důsledku jiných stavů, které ovlivňují mozek, včetně:
-
Krvácení kolem mozku z poranění hlavy nebo mrtvice
- Infekce, jako je meningitida
Jaké jsou příznaky normálního tlakového hydrocefalu (NPH)?
Existují tři klasické příznaky normálního tlakového hydrocefalu (NPH):
- Obtížná chůze. Tento problém může být mírný nebo závažný. V mnoha případech mají lidé s NPH problém zvednout nohy. Někteří to popisují jako pocit, že mají nohy přilepené k podlaze. To může vést k šouravé chůzi a problémům při chůzi po schodech a obrubnících. Zvyšuje také riziko pádu.
- Demence. To často zahrnuje zmatenost, krátkodobou ztrátu paměti/zapomnění, problémy s pozorností, změny nálady a nedostatek zájmu o každodenní činnosti.
- Problémy s ovládáním močového měchýře. Mezi problémy patří inkontinence moči (neschopnost udržet moč), časté močení a silný pocit potřeby močit.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje normální tlakový hydrocefalus (NPH)?
Diagnóza začíná pečlivým přehledem symptomů a anamnézy. lékařský pohovor a fyzikální vyšetření. Mezi další testy patří:
- Zobrazovací testy. CT sken nebo MRI hlavy se provádí, aby se hledaly zvětšené komory v mozku.
- Testy mozkomíšního moku. Tyto testy zahrnují spinální kohoutek a vnější bederní drenáž. Během spinální punkce se odebere malý vzorek mozkomíšního moku a pacient se posoudí, zda se příznaky zlepšily. Během zevní lumbální drenáže se mozkomíšní mok odebírá speciálním katétrem (trubicí) po dobu 36 hodin, aby se dále zjistilo, zda se symptomy dramaticky zlepšují, a aby se otestoval potenciální přínos implantace zkratu (viz léčba).
- Analýza chůze (chůze). Toto je test chůzí na čas. Pacient je sledován, jak jde 10 metrů (asi 30 stop).
- Neuropsychologické vyšetření. To zahrnuje řadu hodnocení, aby se zjistilo, zda došlo ke ztrátě mozkových funkcí (včetně paměti, koncentrace a řešení problémů) v důsledku NPH.
Management a léčba
Jak se léčí normální tlakový hydrocefalus (NPH)?
Ačkoli neexistuje žádný lék na NPH, symptomy lze zvládnout chirurgicky. Chirurgie zahrnuje zavedení drenážního systému zvaného zkrat. Jeden konec zkratu – což je dlouhá pevná, flexibilní plastová trubice – je umístěn do jedné z mozkových komor. Druhý konec je tunelován pod kůží do jiné oblasti těla, obvykle do spodní části břicha.
Shunt umožňuje přebytečnému mozkomíšnímu moku odtékat z mozku a vstřebávat se zpět do těla. Ventil v bočníku udržuje tekutinu proudící ve správném směru a správnou rychlostí. Shunt zůstává v těle člověka po zbytek jeho života.
Jaké jsou komplikace léčby?
Komplikace léčby normálního tlakového hydrocefalu (NPH) jsou ty, které jsou spojeny s jakýmkoli chirurgickým zákrokem. Zahrnují krvácení, infekci a reakci na anestezii použitou během operace. Pacienti mohou také pociťovat mírnou bolest břicha. Záchvaty se také mohou objevit, protože chirurgický zákrok na mozku může ovlivnit velmi citlivé oblasti mozku. Naštěstí tyto komplikace nejsou časté a ve většině případů se dají úspěšně léčit.
Prevence
Existuje nějaký způsob, jak zabránit normálnímu tlakovému hydrocefalu (NPH)?
V současné době není znám žádný způsob, jak zabránit NPH. Avšak léčba, jakmile se příznaky objeví, může tyto příznaky zlepšit a zvýšit šanci na úplné nebo částečné uzdravení.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s normálním tlakovým hydrocefalem (NPH)?
Šance na dobré uzdravení z NPH je pravděpodobnější, pokud je pacient diagnostikován a léčen v časných stádiích. Někteří lidé nepotřebují operaci zkratu, protože příznaky nejsou dostatečně závažné, aby ovlivnily každodenní život. Lidé, kteří nepotřebují operaci, by měli pokračovat v kontrolách u lékaře, aby sledovali příznaky. Pokud se příznaky zhorší, lékař může doporučit operaci. Ti, kteří podstoupí operaci, často zjistí, že jejich příznaky jsou zvládnutelné.
