Co je dermatitis herpetiformis?
Svědivá, puchýřovitá, pálící kožní vyrážka, dermatitis herpetiformis (DH) je obtížné žít. Vyrážka a svědění se vyskytují na loktech, kolenou, pokožce hlavy, zádech a hýždích. Tato vyrážka pravděpodobně naznačuje nesnášenlivost lepku, která může souviset s vážnějším základním stavem známým jako celiakie. DH se někdy nazývá Duhringova choroba nebo lepková vyrážka. Lidé, kteří mají tento stav, musí dodržovat přísnou bezlepkovou dietu.
Obrázky dermatitis herpetiformis
Co způsobuje dermatitidu herpetiformis?
Ze zvuku jména si mnoho lidí myslí, že tato vyrážka je způsobena nějakou formou herpes viru. Není tomu tak, protože to nemá nic společného s herpesem. Dermatitis herpetiformis se vyskytuje u lidí s celiakií. Celiakie (také nazývaná celiakální sprue, gluten intolerance nebo gluten-senzitivní enteropatie) je autoimunitní porucha charakterizovaná nesnášenlivostí lepku. Lepek je protein, který se nachází v pšenici, žitu a ječmeni. Někdy se také vyskytuje v ovsu, který byl zpracován v závodech, které zpracovávají jiná zrna.
Podle Národního institutu zdraví (NIH) má DH 15 až 25 procent lidí s celiakií. Celiakie může také způsobit intenzivní bolesti břicha, zácpu, nevolnost a zvracení. Lidé s DH obvykle nemají žádné střevní příznaky. Nicméně, i když nepociťují žádné střevní příznaky, 80 procent nebo více lidí s DH má stále střevní poškození, zejména pokud jedí stravu s vysokým obsahem lepku, podle Národní nadace pro povědomí o celiakii (NFCA).
Poškození střev a vyrážka jsou způsobeny reakcí glutenových proteinů se speciálním druhem protilátky nazývané imunoglobulin A (IgA). Vaše tělo vytváří IgA protilátky, které napadají lepkové proteiny. Když protilátky IgA napadají lepek, poškozují části střev, které umožňují vstřebávat vitamíny a živiny. Tato citlivost na lepek se obvykle vyskytuje v rodinách.
Struktury vzniklé při navázání IgA na lepek se pak dostanou do krevního oběhu, kde začnou ucpávat malé krevní cévy, zejména ty v kůži. Bílé krvinky jsou přitahovány k těmto ucpávkám. Bílé krvinky uvolňují chemickou látku zvanou „komplement“, která způsobuje svědivou, puchýřkovou vyrážku.
Kdo je ohrožen dermatitis herpetiformis?
Celiakie může postihnout kohokoli, ale bývá častější u lidí, kteří mají dalšího člena rodiny s celiakií nebo DH.
Ačkoli je celiakií diagnostikováno více žen než mužů, u mužů je pravděpodobnější, že se u nich vyvine DH než u žen
Jaké jsou příznaky dermatitis herpetiformis?
DH je jedna z nejsvědivějších možných vyrážek. Mezi běžné lokalizace vyrážky patří:
- lokty
- kolena
- dolní části zad
- vlasová linie
- zadní části krku
- ramena
- hýždě
- skalp
Vyrážka má obvykle stejnou velikost a tvar na obou stranách těla a často přichází a odchází.
Před úplným propuknutím vyrážky můžete cítit, že kůže v oblasti náchylné k vyrážce pálí nebo svědí. Začnou se tvořit hrbolky, které vypadají jako pupínky naplněné čirou tekutinou. Ty se rychle seškrábou. Hrbolky se zahojí během několika dní a zanechají fialovou stopu, která vydrží týdny. Ale stále se tvoří nové hrbolky, jak se staré hojí. Tento proces může pokračovat roky, nebo může přejít do remise a pak se vrátit.
I když jsou tyto příznaky běžně spojeny s dermatitis herpetiformis, mohou být způsobeny také jinými kožními onemocněními, jako je atopická dermatitida, dráždivá nebo alergická kontaktní dermatitida, psoriáza, pemfigoid nebo svrab.
Jak se diagnostikuje dermatitis herpetiformis?
DH se nejlépe diagnostikuje kožní biopsií. Lékař odebere malý vzorek kůže a prohlédne ji pod mikroskopem. Někdy se dělá přímý imunofluorescenční test, kdy se kůže kolem vyrážky obarví barvivem, které ukáže přítomnost depozit IgA protilátek. Kožní biopsie může také pomoci určit, zda jsou příznaky způsobeny jiným kožním onemocněním.
Mohou být také provedeny krevní testy ke kontrole těchto protilátek v krvi. K potvrzení přítomnosti poškození v důsledku celiakie může být provedena střevní biopsie.
Pokud je diagnóza nejistá nebo je možná jiná diagnóza, lze provést další testy. Náplastové testování je nejlepší způsob, jak diagnostikovat alergickou kontaktní dermatitidu, která je častou příčinou symptomů podobných dermatitis herpetiformis.
Pokud ještě nemáte dermatologa, můžete si prohlédnout lékaře ve svém okolí pomocí nástroje Healthline FindCare.
Jaká léčba je k dispozici pro dermatitidu herpetiformis?
DH lze léčit antibiotikem zvaným dapson. Dapsone je silný lék se závažnými vedlejšími účinky. Než bude plně účinná, musí se dávka během několika měsíců pomalu zvyšovat.
Většina lidí vidí úlevu při užívání dapsonu, ale vedlejší účinky mohou zahrnovat:
- problémy s játry
- citlivost na sluneční světlo
- anémie
- svalová slabost
- periferní neuropatie
Dapson může mít také negativní interakce s jinými léky, jako je aminobenzoát draselný, klofazimin nebo trimethoprim.
Mezi další léky, které lze použít, patří tetracyklin, sulfapyridin a některá imunosupresiva. Ty jsou méně účinné než dapson.
Nejúčinnější léčbou, která je bez vedlejších účinků, je přísné dodržování bezlepkové diety. To znamená, že byste se měli zcela vyhnout jídlu, pití nebo lékům obsahujícím následující:
- pšenice
- žito
- ječmen
- oves
Ačkoli může být obtížné dodržovat tuto dietu, nejpříznivější vliv na vaše zdraví bude mít, pokud máte celiakii. Jakékoli snížení příjmu lepku může pomoci snížit množství léků, které budete muset užívat.
Jaké jsou komplikace dermatitis herpetiformis?
Lidé s neléčenou DH a celiakií mohou mít vyšší riziko rakoviny střev kvůli neustálému zánětu ve střevech. Nedostatek vitamínů a anémie mohou být také problémem, pokud střeva správně nevstřebávají živiny.
Protože DH je autoimunitní onemocnění,
- hypotyreóza
- vitiligo
- diabetes mellitus 1. typu
- myasthenia gravis
- Sjögrenův syndrom
- revmatoidní artritida
Jaký je dlouhodobý výhled pro dermatitis herpetiformis?
DH je celoživotní onemocnění. Můžete přejít do remise, ale kdykoli jste vystaveni lepku, můžete mít propuknutí vyrážky. Bez léčby může DH a celiakie mít za následek mnoho negativních zdravotních účinků, včetně nedostatku vitamínů, anémie a rakoviny trávicího traktu.
Léčba dapsonem může poměrně rychle kontrolovat příznaky vyrážky. Střevní poškození způsobené celiakií lze však léčit pouze dodržováním přísné bezlepkové diety. Ujistěte se, že jste se svým lékařem nebo odborníkem na výživu projednali jakékoli specifické dietní úvahy.
