Pochopení komunitně získané pneumonie

Co způsobuje komunitní pneumonii?

Pneumonie má mnoho příčin. Výzkum z roku 2017 uvádí 26 běžných příčin CAP, zejména bakterie a viry. Některé houby může také způsobit CAP.

The nejčastější příčiny CAP ve Spojených státech jsou:

• lidský rhinovirus (běžné nachlazení)
• chřipkový virus (chřipka)
• Streptococcus pneumoniae

Mezi další běžné příčiny patří:

• koronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Haemophilus influenzae

• Bakterie Legionella

• Mykoplazmatická pneumonie
• těžko detekovatelné bakterie, jako je Chlamydia pneumoniae

Jak tedy lidé přicházejí do kontaktu s těmito bakteriemi?

Některé z nich, jako Streptococcus pneumoniae, již žijí ve vašem nosu, dutinách nebo ústech. Mohou se nakonec rozšířit do vašich plic, kde způsobují onemocnění. Není jasné, proč napadají plíce.

Můžete také dýchat tyto bakterie, pokud jsou ve vzduchu kolem vás. Určité činnosti nebo prostředí mohou zvýšit riziko, že s nimi přijdete do kontaktu.

Komu hrozí komunitní pneumonie?

CAP a její komplikace jsou pravděpodobně ovlivnit:

• dospělí starší 65 let
• lidé se stávajícím zdravotním stavem
• lidé s oslabeným imunitním systémem
• lidé, kteří kouří
• lidé, kteří jsou podvyživení

Děti mladší 5 let mají také a vyšší riziko CAP, stejně jako ti, kteří s nimi mohou komunikovat v prostředí denní péče.

Zdravotní stav

Určité stavy mohou zvýšit vaše riziko rozvoje CAP. Podle přezkumu 29 studií z roku 2017 mezi ně patří:

• chronická bronchitida nebo CHOPN

• astma
• onemocnění úst, zubů nebo dásní
• stavy, které způsobují zhoršenou funkci

Zatímco recenze nebyla jednoznačná ohledně toho, zda je srdeční onemocnění rizikovým faktorem, jiný výzkum z roku 2015 naznačuje, že ano.

Další podmínky, jako např cukrovka a nemoc jatermůže ovlivnit váš výhled s CAP.

Výzkumníci v přehledu z roku 2017 také identifikovali určité léky, které mohou zvýšit vaše riziko:

• imunosupresiva
• perorální steroidy

• inhibitory protonové pumpy a H2 blokátory (oba používané k léčbě žaludečního refluxu)

Expozice prostředí

Podle Světová zdravotnická organizace, faktory životního prostředí mohou také ovlivnit vaše riziko CAP. Tyto zahrnují:

• znečištění vnitřního ovzduší palivy z biomasy
• přeplněné domy
• pasivní kouření
• žijící na nebo v blízkosti farmy s dobytkem
• žijící v blízkosti center průmyslové potravinářské živočišné výroby

Podle výzkumu z roku 2015 mají lidé, kteří kouří cigarety, také vyšší riziko CAP.

Zoonotická (zvířecí) expozice

Vystavení se určitým zvířatům, která mohou přenášet bakterie způsobující CAP, vás může vystavit riziku. Podle výzkumu z 2016 a 2017příklady zahrnují:

• ptáky, včetně drůbeže
• králíků
• kozy
• ovce
• prasata
• dobytek
• nemocní psi
• kočky při porodu

Cestovní expozice

Bakterie, které způsobují CAP, existují všude na světě. V některých regionech je ale pravděpodobnější, že budou mít určité zárodky.

Experti vězte, že cestování na velká shromáždění v zahraničí přispívá k šíření choroboplodných zárodků, které způsobují CAP. Cestování, trávení času na výletní lodi nebo pobyt v hotelu může zvýšit riziko vystavení těmto bakteriím.

Pokud máte příznaky zápalu plic, nezapomeňte informovat lékaře o každé nedávné cestě. Může jim to pomoci stanovit diagnózu.

Jaké jsou příznaky komunitní pneumonie?

Pneumonie je závažné, někdy smrtelné onemocnění. The hlavní příznaky CAP zahrnout:

• kašel
• produkce sputa
• horečka
• potíže s dýcháním
• bolest hlavy
• bolest na hrudi
• Bolest svalů
• podrážděnost a neklid (u kojenců)
• zmatenost (u starších dospělých)

U některých lidí se problémy s dýcháním a hromadění tekutin v plicích mohou stát vážnými. To může vést k respiračnímu selhání a potřebě kyslíkové terapie nebo mechanické ventilace.

Jak lékaři diagnostikují komunitní pneumonii?

Pokud si lékař všimne, že máte příznaky CAP, pravděpodobně provedou nebo nařídí následující:

• Zdravotní historie: Lékař se vás zeptá na vaši anamnézu, aby lépe pochopil, jak jste mohli onemocnět.
• Fyzická zkouška: Lékař provede fyzickou prohlídku, aby zkontroloval horečku a zvuky plic odpovídající zápalu plic.
• Rentgen hrudníku: Rentgen hrudníku může ukázat jakékoli nahromadění tekutiny nebo zánět v plicích.
• CT vyšetření: Lékař může použít CT vyšetření k potvrzení diagnózy nebo vyloučení jiných stavů. CT vyšetření může být při detekci zápalu plic účinnější než rentgenové vyšetření hrudníku, ale je dražší a trvá déle.
• Kompletní krevní obraz (CBC): CBC může lékařům pomoci zjistit, zda váš imunitní systém bojuje s infekcí.
• Panel s elektrolytem: Elektrolytový panel může kontrolovat hladinu elektrolytu a také funkci ledvin a jater.
• Testy krve, sputa nebo moči: Kultury krve a sputa, stejně jako testy na antigen v močimůže určit přesnou příčinu infekce ovlivňující léčbu.
• Molekulární testování: Toto je standardní způsob testování virové pneumonie, jako jsou případy způsobené COVID-19. Výzkum od roku 2020 také ukázal, že molekulární testy, jako jsou testy polymerázové řetězové reakce (PCR), mohou být také lepší než kultivace při detekci bakteriální pneumonie.

Lékař zváží i další možné diagnózy. Některé nemoci s příznaky podobnými CAP zahrnují:

• akutní bronchitida nebo jiná respirační infekce

• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)

• srdeční selhání nebo infarkt

• plicní embolie (krevní sraženina v plicích)

• tuberkulóza

Jaká je léčba komunitní pneumonie?

Pokud máte CAP, váš léčebný plán bude záviset na vašich příznacích a konkrétní příčině vaší infekce. Lékař také zváží, jak závažné jsou vaše příznaky.

Podle výzkumu z roku 2017 80 % lidí ve Spojených státech může léčit CAP doma. Pokud váš lékař zjistí, že máte mírnější případ CAP způsobený bakteriemi, může vám předepsat antibiotika, která budete užívat doma. Pravděpodobně předepíše lékař jeden z následujících:

• amoxicilin
• azithromycin
• klarithromycin
• doxycyklin

Je důležité užívat antibiotika podle předpisu. Pokud nebudete dodržovat správný režim, bakterie se mohou stát rezistentními vůči antibiotikům.

Pokud máte závažnější případ CAP, možná budete potřebovat léčbu v nemocnici. Zdravotníci mohou poskytnout různé intravenózní (IV) antibiotické léčby na základě vaší konkrétní situace v nemocnici.

Ale antibiotika nezabírají na případy virové pneumonie. Možná budete muset nechat virus běžet. V některých případech můžete použít antivirové léky. Příklady:

• remdesivir (Veklury) pro COVID-19
• oseltamivir (Tamiflu) na chřipku
• inhalační ribavirin pro respirační syncyciální virus (RSV)

Existují další opatření, která můžete podniknout ke zvládnutí příznaků virové CAP:

• Vezměte volně prodejné léky proti bolesti, jako je acetaminofen nebo ibuprofen, ke snížení horečky.
• Pijte hodně tekutin, abyste zůstali hydratovaní.
• Dopřejte si dostatek odpočinku, aby se vaše tělo zotavilo.

• Přestaňte kouřit, pokud kouříte pravidelně.

Pokud jsou vaše příznaky závažné, možná budete muset jít do nemocnice. Další léčba v nemocnici může zahrnovat:

• kyslíková terapie
• intravenózní (IV) tekutiny
• podpora dýchání pomocí ventilátoru

Jaké jsou potenciální komplikace komunitní pneumonie?

S CAP přichází riziko možných komplikací. Ty jsou pravděpodobnější, pokud lékaři nestanoví včasnou diagnózu nebo pokud počáteční léčba nefunguje.

Možné komplikace zahrnout:

• Pleurální výpotek: Pleurální výpotek je nahromadění tekutiny v pohrudnici, v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou.
• Empyém: Empyém je nahromadění hnisu v pleurálním prostoru.
• Plicní abscesy: Absces je dutina naplněná hnisem, která se v tomto případě tvoří ve vašich plicích.
• Sepse: Sepse je extrémní imunitní reakce na infekci.
• Syndrom akutní respirační tísně (ARDS): ARDS nastává, když se plíce vážně zanítí a naplní se tekutinou, která brání kyslíku dostat se do krve.

Komplikace jako sepse a ARDS mohou způsobit selhání orgánů a smrt.

Jaký je výhled pro lidi s komunitní pneumonií?

Díky rychlé a vhodné léčbě se mnoho lidí plně zotaví z CAP bez komplikací. Mladí lidé mají tendenci se plně zotavit rychleji.

Pokud je CAP způsobena bakteriemi, můžete se začít cítit lépe do 5 až 7 dnů zahájením antibiotik. Přesto může trvat měsíce, než se všechny vaše příznaky vyřeší.

Pokud máte mírný případ CAP, úplné uzdravení je možné s odpočinkem, antibiotiky nebo antivirotiky a spánkem.

Závažnější případy CAP mohou vyžadovat dlouhé pobyty v nemocnici, aby vám pomohly udržet stabilitu a napomohly zotavení. U lidí přijatých na intenzivní péči může být úmrtnost až 23 %podle výzkumu z roku 2021.

Jak mohu předejít komunitní pneumonii?

Učinit preventivní opatření proti onemocnění, jako je každoroční očkování proti chřipce, může snížit riziko CAP. The Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby lidé ve věku 65 let a starší dostali vysokou dávku vakcíny proti chřipce.

Lidé starší 65 let mohou také zvážit získání pneumokokové vakcíny k prevenci CAP. To je zvláště důležité, pokud máte jiné zdravotní potíže nebo pokud kouříte.

Pokud jste dostali vakcínu před dosažením věku 65 let, nebo pokud máte oslabený imunitní systém, možná budete potřebovat přeočkování.

Mezi další každodenní činnosti, které můžete udělat, abyste zabránili onemocnění, patří následující:

• Často si myjte ruce, zejména po použití koupelny nebo na veřejnosti.

• Kašlete do lokte, když potřebujete kašlat.
• Udržujte fyzickou vzdálenost od lidí, kteří jsou nemocní.
• Pokud kouříte nebo vapujete, zvažte ukončení, abyste snížili poškození plic. Takové poškození vás může učinit zranitelnější vůči infekci pneumonie.

Komunitní pneumonie (CAP) je nejčastějším typem pneumonie. Termín odkazuje na zápal plic, který onemocníte mimo nemocniční prostředí.

Zatímco mnoho lidí se z CAP zotaví odpočinkem a antibiotickou nebo antivirovou léčbou, může to být zvláště závažné pro starší dospělé a lidi s existujícími zdravotními problémy.

Potenciální komplikace CAP mohou být život ohrožující. Lidé ve vysoce rizikových skupinách však mohou přijmout opatření proti závažným onemocněním, jako je každoroční očkování proti chřipce.