Poruchy srdečního rytmu (lékařský termín arytmie) jsou stavy, kdy srdce bije nepravidelně, příliš rychle nebo příliš pomalu. Tyto stavy se mohou pohybovat od neškodného bušení srdce až po život ohrožující stavy. Léky hrají hlavní roli při kontrole arytmií, obnově normálního srdečního rytmu a prevenci nebezpečných komplikací. Výběr správného léku závisí na typu arytmie, celkovém zdravotním stavu pacienta a základních onemocněních.
Přehled poruch srdečního rytmu
Arytmie jsou poruchy elektrického převodního systému srdce. Tyto poruchy narušují normální sled stahů síní a komor.
Mezi typy arytmií patří např:
- Fibrilace síní: nejčastější trvalá arytmie, charakterizovaná chaotickou aktivitou síní.
- Flutter síní: rychlý, ale organizovaný síňový rytmus.
- Supraventrikulární tachykardie: rychlý rytmus vycházející z nadkomorových síní.
- Komorová tachykardie a fibrilace komor: nebezpečné rytmy, které mohou vést k náhlé srdeční zástavě.
- Bradyarytmie: pomalý srdeční rytmus, často způsobený onemocněním elektrického převodního systému.
Obvyklé příčiny a rizikové faktory: ischemická choroba srdeční, hypertenze, strukturální onemocnění srdce, nerovnováha štítné žlázy, poruchy elektrolytů, stimulační léky a stárnutí.
Cíle léčby jsou:
- Obnovení nebo udržení normálního srdečního rytmu.
- Kontrola komorové frekvence.
- Prevence komplikací, jako je mrtvice, srdeční selhání nebo náhlá smrt.
Klasifikace léků proti poruchám srdečního rytmu
Standardním způsobem kategorizace léků proti poruchám srdečního rytmu zůstává Vaughan Williamsova klasifikace.
- Třída I: Léky blokující sodíkové kanály. Podtřídy IA (chinidin, prokainamid), IB (lidokain, mexiletin) a IC (flekainid, propafenon).
- Třída II: Beta-blokátory (metoprolol, propranolol, bisoprolol).
- Třída III: Léky blokující draselné kanály (amiodaron, sotalol, dronedaron).
- Třída IV: Léky blokující kalciové kanály (verapamil, diltiazem).
Další důležité léky do těchto kategorií nespadají, ale zůstávají zásadní, včetně adenosinu, digoxinu a antikoagulancií při léčbě fibrilace síní.
Nejlepší léky pro léčbu poruch srdečního rytmu
1. Léky blokující sodíkové kanály (třída I)
Tyto léky blokují vtok sodíku během srdeční depolarizace, čímž zpomalují elektrické vedení.
- Příklady: chinidin, prokainamid, flekainid.
- Tyto léky se používají k léčbě supraventrikulárních arytmií, některých komorových tachykardií.
- Výhody: Tyto léky jsou účinné při obnovení sinusového rytmu.
- Omezení: Proarytmické riziko, zejména u strukturálních srdečních onemocnění; mezi nežádoucí účinky patří závratě, gastrointestinální potíže a v některých případech zhoršení arytmie.
2. Beta-blokátory (třída II)
Tyto léky blokují sympatickou stimulaci, zpomalují srdeční frekvenci a snižují počet spouštěčů arytmie.
- Příklady: metoprolol, propranolol, bisoprolol.
- Tyto léky se používají k léčbě fibrilace síní (kontrola srdeční frekvence), supraventrikulárních tachykardií, komorových arytmií vyvolaných stresem nebo cvičením.
- Hodnocení: Tyto léky jsou široce doporučovány jako léky první volby. Tyto léky nejen kontrolují srdeční rytmus, ale také snižují úmrtnost u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a srdečním selháním.
- Nežádoucí účinky: únava, bradykardie, nízký krevní tlak, bronchospasmus (zejména u neselektivních léků).
3. Léky blokující draselné kanály (třída III)
Tyto léky zpomalují repolarizační fázi – fázi, kdy se srdce připravuje na další tep. Tento účinek způsobuje, že elektrický signál (akční potenciál) v srdci trvá déle. Tento účinek také prodlužuje refrakterní periodu, což je doba, kdy se srdeční buňky nemohou reaktivovat. To pomáhá předcházet abnormálním nebo předčasným srdečním tepům.
- Příklady: amiodaron, sotalol, dronedaron.
- Tyto léky se používají k léčbě fibrilace síní, komorové tachykardie a k prevenci opakovaných arytmií.
- Výhody: V případě, že se jedná o léčebný prostředek, je možné, že se jedná o léčebný prostředek, který je určen pro léčbu srdečních obtíží: Tyto léky jsou vysoce účinné u závažných arytmií. Amiodaron je obzvláště silný a všestranný.
- Rizika: amiodaron může při dlouhodobém užívání způsobit toxicitu pro štítnou žlázu, plíce, játra a oči. Sotalol s sebou nese riziko torsades de pointes (nebezpečná komorová tachykardie).
4. Léky blokující kalciové kanály (třída IV)
Tyto léky zpomalují elektrické vedení atrioventrikulárním uzlem.
- Příklady: verapamil, diltiazem.
- Tyto léky se používají k léčbě supraventrikulárních tachykardií, k léčbě fibrilace síní pro kontrolu komorové frekvence.
- Omezení: Tyto léky nejsou vhodné pro pacienty s těžkým srdečním selháním nebo pokročilou blokádou elektrického vedení.
- Nežádoucí účinky: Zácpa, otoky kotníků, nízký krevní tlak, zpomalení srdeční frekvence.
5. Další důležité léky
– Adenosin: Tento lék působí na atrioventrikulární uzel a ukončuje supraventrikulární tachykardie během několika sekund, pokud je podán intravenózně. Tento lék není určen k dlouhodobému použití, ale je život zachraňující v akutních situacích.
– Digoxin: Tento lék zvyšuje vagový tonus, aby zpomalil atrioventrikulární elektrické vedení. Digoxin se používá především při léčbě fibrilace síní se srdečním selháním. Jeho účinnost je slabší ve srovnání s betablokátory nebo léky blokujícími kalciový kanál. Obavy vzbuzuje toxicita (nevolnost, poruchy vidění, nebezpečné arytmie), zejména u starších osob.
– Antikoagulační léčiva: Tyto léky nepatří mezi antiarytmika, ale jsou nezbytné při léčbě fibrilace síní, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin a mozkové mrtvice. Mezi možnosti patří warfarin a přímá perorální antikoagulancia (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban).
Srovnání a hodnocení účinnosti
- Beta-blokátory: Tyto léky jsou nejlepší pro kontrolu srdeční frekvence, s prokázaným přínosem pro přežití.
- Amiodaron: tento lék je nejúčinnější pro udržení sinusového rytmu, ale dlouhodobé nežádoucí účinky omezují jeho použití.
- Flekainid a propafenon: tyto léky jsou velmi účinné u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce.
- Sotalol: tento lék je účinný, ale musí se používat opatrně kvůli riziku torsades de pointes.
- Verapamil a diltiazem: tyto léky jsou účinné při léčbě supraventrikulárních tachykardií a kontrole srdeční frekvence při fibrilaci síní, ale nejsou vhodné při těžkém srdečním selhání.
V klinických doporučeních jsou beta-blokátory a amiodaron považovány za základní léky. Výběr léků musí vyvažovat účinnost a bezpečnost pro každého jednotlivce.
Praktické pokyny pro pacienty
– Užívejte léky přesně podle předpisu. Nepřestávejte náhle užívat léky bez lékařského doporučení.
– Naučte se rozpoznat nežádoucí účinky: závratě, dušnost, únavu, změny vidění nebo otoky. Nežádoucí účinky neprodleně nahlaste.
– Zásadní je pravidelné sledování. Některé léky vyžadují krevní testy (např. testování funkce štítné žlázy a jaterních funkcí při užívání léku amiodaron).
– Vyhněte se stimulantům, jako je nadměrné množství kofeinu, alkoholu nebo nelegálních drog, protože mohou vyvolat arytmii.
– Dodržujte zdravý životní styl: kontrolujte krevní tlak, zvládejte cukrovku, mírně cvičte a nekuřte.
– Pokud se u vás objeví mdloby, silná bolest na hrudi nebo velmi rychlý či velmi pomalý srdeční tep, vyhledejte lékařskou pomoc.
Úloha léků ve srovnání s jinými léčebnými metodami
Léky zůstávají v mnoha případech arytmií léčbou první volby, ale ne vždy jsou dostačující.
- Katetrizační ablace může vyléčit mnoho typů supraventrikulárních tachykardií a fibrilace síní, pokud léky selhávají.
- K léčbě bradyarytmií se používají kardiostimulátory.
- Implantabilní kardioverter-defibrilátory zabraňují náhlé smrti v případech vysoce rizikových komorových arytmií.
Lékaři často kombinují léky s těmito metodami kvůli dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti.
Nové terapie
Výzkum se zaměřuje na vývoj bezpečnějších léků proti poruchám srdečního rytmu s menší toxicitou. Genetické studie pomáhají předpovědět, kteří pacienti nejlépe reagují na určité léky. Zkoumají se nové léky zaměřené na specifické iontové kanály nebo signální dráhy. Kromě toho nositelná zařízení a umělá inteligence zlepšují detekci arytmie a řídí úpravu medikace.
